Повећавање ефикасности антидепресива
Дубински поглед на повећање ефикасности антидепресива за ублажавање симптома депресије, стратегије лечења за депресију отпорну на лечење.
Важност наставка лечења
Следи временско раздобље након ублажавања симптома депресије током којих би прекид лечења антидепресивима вероватно могао резултирати поновном појавом депресије. Истраживачки програм за депресију НИМХ утврдио је да су четири месеца лечења антидепресивима били лекови или когнитивни бихејвиорална и интерперсонална психотерапија није довољна да би се већина болесника са депресијом потпуно опоравила и уживала у трајању ремисија. Њиховим 18-месечним праћењем након лечења открили су релапс депресије између 33 и 50 одсто оних који су у почетку одговорили на краткотрајно лечење.
Тренутно доступни подаци о наставку лечења показују да су пацијенти лечени првом епизодом некомпликоване депресије који показују задовољавајуће одговор на антидепресив треба да настави да прима пуну терапијску дозу тог лека са антидепресивима најмање 6-12 месеци након постизања пуне ремисија. Првих осам недеља након решавања симптома период је посебно велике рањивости на релапс. Пацијентима са понављајућом депресијом, дистимијом или другим компликованим карактеристикама може бити потребан продужи курс лечења.
Ватростална депресија, депресија отпорна на лечење
Ватростална депресија (ака депресија отпорна на лечење) јавља се у чак 10 до 30 процената депресивних епизода, које погађају готово милион пацијената. Катхерине А. Пхиллипс, М. Д. (млади истражитељ НАРСАД из 1992.), открио је да није било адекватних доза лек у довољном временском периоду је можда најчешћи узрок очигледног лечења отпор. Једном када клиничар утврди да је пацијент заиста ватростални, многи покушаји лечења могу се испробати. Пхиллипс препоручује следеће стратегије лечења за ватросталну депресију:
- Повећање са литијумом и можда другим средствима
- Комбиновање антидепресива
- Пребацивање антидепресива
Стратегија повећавања антидепресива
Литијум: Ефикасност је забележена када литијума додаје се постојећим антидепресивима, са пријављеном стопом одговора од 30 до 65 процената. Међутим, шта је адекватна доза и ниво у крви није јасно.
Хормон штитне жлезде: Изгледа да тријодтиронин (Т3) понекад убрзава одговор на и повећава ефикасност трицикличких антидепресива, са пријављеном стопом одговора од око 25%.
Психостимуланси: Иако су докази о ефикасности ове стратегије слаби, стимуланти су од користи код депресивних пацијената са хиперактивношћу са недостатком пажње код одраслих и дијагноза која се лако може пропустити и која би могла бити корисна у тек дефинисаним субпопулацијама пацијената са ватросталном депресијом, као што су медицински болесни и старије особе.
Комбиновање стратегије антидепресива
ССРИ с трицикличким: Неколико студија показало је добар одговор када флуоксетин додаје се трицикличким супстанцама и када се трициклички додају флуоксетину. Важно је надгледати ниво трицикличких услова, јер флуоксетин може подићи ниво трицикличких станица 4- до 11 пута и на тај начин изазвати токсичност трицикла.
ССРИ с тразодоном: Тразодоне можда ће бити вредно покушати сами или у комбинацији са флуоксетином или трицикликама ако други приступи нису успели.
Пребацивање антидепресива
Приликом пребацивања антидепресива вероватно је најбоље да се пребаци из једне класе антидепресива у другу будући да већина пацијената који не реагују на једно адекватно трициклично испитивање биће отпорна на друге трициклички. Постоји много стратегија лечења ватросталне депресије, али релативно мало њих се добија из контролисаних студија. Конкретно, студије које упоређују различите стратегије лечења су ограничене. У овом тренутку, приступи лечењу рефрактерних пацијената заснивају се у великој мери на клиничком искуству и морају бити високо индивидуализовани.
Резиме
У последње три деценије дошло је до импресивног напретка у разумевању и лечењу депресије; међутим, остаје још неколико важних питања. Иако смо стекли важне трагове о узроцима и механизмима који стоје у основи депресије, прецизне биолошке и психолошке одреднице нису познате. Код 20 до 30 процената пацијената тренутни третмани су неадекватни, па чак и међу пацијентима који се одазову на почетку рецидиви нису ретки.
НАПОМЕНА: Увек проверите са лекаром пре него што унесете било какве промене у лекове.
Извор: Информације за овај чланак произашле су из „Смерница за праксу већих депресивних поремећаја код одраслих“, у прилогу америчког часописа за психијатрију.
