Могу ли високотехнолошке претраге мозга помоћи дијагностицирању АДХД-а?

Већину времена лекари могу дијагностицирати дете или одрасле особе са поремећајем хиперактивности дефицита пажње (АДХД) само посматрањем његових понашање у канцеларији и тражење родитеља или супружника да опишу његову пажњу или проблеме у понашању - када су почели, где се јављају, и тако даље.

Али понекад лекари имају проблема да направе лек дефинитивна дијагноза АДХД-а. Можда симптоми не одговарају баш профилу АДХД-а. Можда су промене расположења и анксиозност замутили слику. Или је пацијент већ неко време узимао лекове за АДХД и ствари су постале горе, уместо на боље. Шта сад?

Када је дијагноза нејасна, уобичајени приступ је наручити један или више додатних стандардних дијагностичких тестова (погледајте Дијагностицирање тешких случајева). Али, делимично због тога што ови тестови имају своја ограничења, прегршт докумената са АДХД-ом је почео да нуди високотехнолошке (и скупе) дијагностичке тестове - посебно техника позната као рачунарска томографија с једном фотонском емисијом (СПЕЦТ) и квантитативна електроенцефалографија (кЕЕГ), која мери мождани талас активност.

[Бесплатно преузимање: 3 основне (и 4 неозбиљне) компоненте дијагнозе АДХД-а]

Могу ли ове претраге мозга на АДХД заиста прецизно утврдити узрок пацијентових понашања и емоционалних проблема, како тврде њихови заговорници? Могу ли тестови предвидјети најефикаснији третман? Или су они, како инзистирају многи доктори о АДХД-у, корисно средство за истраживање, али недоказано као средство дијагностицирања појединачних случајева АДХД-а?

СПЕЦТ и спекулације

Техника неуровизирања која је изазвала највише интересовања међу онима за које се сумња да имају АДХД је СПЕЦТ. Овај 20-минутни тест мери проток крви у мозгу; показује које су регије мозга метаболички активне („вруће“), а које у мировању („хладно“) када појединац изврши различите задатке.

Процедура подразумева убризгавање радиоактивног изотопа који мозак узима. То значи да је изложеност малој количини зрачења - отприлике еквиваленту Кс зрака. Пацијент лежи непомично док му се камера окреће око главе. Можда ће бити потребно неколико скенирања, по цени која може прећи 1000 УСД.

СПЕЦТ има отвореног заговорника психијатра, Даниела Амена, М.Д., из Невпорт Беацха у Калифорнији. Др Амен води групу од четири клинике, које су, како каже, обавиле укупно 31 000 СПЕЦТ скенирања људи са различитим психијатријским проблемима.

[Како мозак замишља да све промени - или не]

"Неуроимагинг вам не даје дијагнозу", каже др Амен. „То је један део потпуне процене који морате да поставите у контекст онога што се дешава у животу пацијента.“ Низак активност у префронталном кортексу типична је за АДХД, каже он, али може се јавити и код деменције или повреде главе. „Не можете слепо читати те ствари.“

Давањем информација које је немогуће добити једноставним клиничким прегледом, др Амен тврди, „СПЕЦТ додаје богатство дијагноза и помаже у циљаном лечењу. "Слике су корисне у низу психијатријских и неуролошких поремећаја, не само код АДХД-а. каже.

„Нико са једноставним проблемом не долази код нас“, каже др Амен. Његов просечан болесник са АДХД-ом носи најмање три друге дијагнозе - обично анксиозност, поремећај понашања или поремећај расположења. „Трауме главе су много чешће него што људи мисле. Четрдесет посто мојих пацијената има неку врсту повреде. "

Према др. Амену, СПЕЦТ може више него показати ко има АДХД. Каже да може идентификовати кога од његових шест подтипова АДХД-а има. Свака подврста захтева сопствену врсту лечења, тврди др Амен.

[Амен приступ АДХД-у]

Он описује једног свог пацијента, дечака из Атланте, коме је дијагностикована АДХД. "Кад су му стављали стимулансе, покупио је кожу и уплашио се пред спавање." СПЕЦТ је показао образац прекомерне него неактивности, каже др Амен. „Имао је врућ, а не прехлађен мозак. То није било примерено за стимулансе. Ставио сам му прегршт суплемената, укључујући рибље уље, да смири мозак, а не да га стимулише, а он је то учинио много боље. "

Мицхаел Усзлер, М.Д, специјалиста нуклеарне медицине који води клинику у Санта Моници у Калифорнији, повремено врши СПЕЦТ скенирање деце коју су му упутили педијатри и породични лекари. Слаже се да се СПЕЦТ не може користити за постављање коначне дијагнозе, али то додаје слици представљеној прегледом и другим тестовима.

Мождани таласи

Истраживачи су такође открили карактеристичне обрасце мозга код АДД-а коришћењем кЕЕГ-а који је, попут СПЕЦТ-а, доступан у клиникама широм земље. За разлику од СПЕЦТ-а, кЕЕГ не користи зрачење; на главу се наноси слој гела за спровођење електричних импулса, а пацијент наноси капицу са електродом. За свако скенирање пацијент мора остати непокретан око 20 минута, а неколико скенирања је уобичајено. Трошак варира од локације, али 500 до 900 УСД за потпуну процену није неуобичајено.

Даниел Хоффман, М.Д., неуропсихијатар са сједиштем у Денверу, често користи кЕЕГ за потврду дијагнозе АДХД-а и за одређивање који лијек треба прописати. „Око 35 одсто људи које видимо којима је дијагностициран АДД не изгледа да имају неурофизиологију за то. А већина клиничких истраживања показује да отприлике исти број не реагује на стимулансе. Мислим да су то исти људи. "

Обрасци можданог таласа, попут слика протока крви које производи СПЕЦТ, откривају абнормалности у предњем делу мозга. Неки пацијенти са симптомима АДХД-а имају вишак спорих таласа, док други имају превише брзих таласних активности, изјавио је др Хоффман. "На површини, не можете их разликовати", каже он. „Имају исте симптоме. кЕЕГ показује узрок симптома. “

Упоређујући пацијентов кЕЕГ са базом података добијеном на хиљадама испитивања дрога, др Хоффман каже да може боље предвидјети који ће лек против АДХД-а бити најефикаснији. „Што више ово користим,“ каже, „све више схваћам да сам пуцао у мраку без тога.“

Скептици и верници

Мало стручњака за АДХД сматра СПЕЦТ посебно корисним алатом у дијагностицирању или лечењу АДХД-а. Многи људи кажу да рад као што је др. Амен, за научни надзор није доступан заједнице, а његова открића нису дуплирана истраживањем других - основни критеријум науке пуноважност.

Неки лекари опште праксе дају СПЕЦТ-у само квалификовано одобрење. Бартон Блиндер, М.Д., клинички професор психијатрије и директор програма поремећаја храњења на Калифорнијском универзитету у Ирвинеу, неке пацијенте са очигледним АДХД-ом је упутио на СПЕЦТ студије. Али он је поменуо само „око 1 до 2 одсто људи које видим“, каже, обично у случајевима укључујући повреде главе, поремећај нападаја или инфективну болест која је можда оштетила мозак.

Скенирање „може дати неке трагове“, каже др Блиндер. „У ретким приликама,“ каже, „било је од неке помоћи.“ Али у целини, он види СПЕЦТ и друга неуро-снимања технологије као оруђе будућности: „Они обећавају пуно, који ће једног дана имати дијагностику и лечење последице."

Чини се да кЕЕГ има мало већу подршку од СПЕЦТ-а. Патрициа Куинн, М.Д., педијатар у развоју, члан удружења АДДитуде научни саветодавни одбор и суоснивач / директор Националног центра за родна питања и АДХД тренутно није у клиничкој пракси, али каже да, ако је, „Користио бих кЕЕГ за потврду дијагнозе, како бих утврдио да ли је лек лековима ефикасан и да помогнем да се сортирају коегзистирајућа стања која изгледају АДХД. “

Роберт Цхабот, др. Сц., Ванредни професор психијатрије и истраживач у Лабораторијама за истраживање мозга на Медицинском факултету Универзитета у Њујорку, слаже се да је кЕЕГ клинички користан. Пацијенти „са АДХД-ом имају веома специфичне ЕЕГ обрасце - то је много дефинитивнији начин постављања дијагнозе него само гледање код симптома. “Њена примена у избору лекова и следећег одговора, са друге стране,„ треба више истраживања “, рекао је он каже.

Већина медицинске струке примијенила би ту фразу на било коју употребу кЕЕГ-а у дијагностици и лијечењу АДХД-а. Иако се ЕЕГ користи за истраживање поремећаја нападаја и других неуролошких стања, већина стручњака, као и стручна тела, попут америчке психијатријске Удружење и Америчко неуролошко удружење, држе да информације добијене путем ЕЕГ нису довољно поуздане да би откриле суптилније промене психијатријских поремећаји.

Генерално, Америчка академија за педијатрију не препоручује било какве лабораторијске тестове за АДХД - што би се посебно односило на технике неуровизирања, укључујући СПЕЦТ и кЕЕГ. Америчка академија за дечију и адолесцентну психијатрију је слично скептична: АДХД је „клиничка дијагноза“, а снимање мозга и слично дају „недовољне податке“.

Ларри Силвер, др. Сц., Васхингтон, Д.Ц., дјечји и адолесцентни психијатар који предсједава АДДитудеНаучни саветодавни одбор, снажно се противи коришћењу ових високотехнолошких алата у дијагностици и лечењу АДХД-а. Његов савет родитељима: „Немојте себе или дете водити кроз ове скупе процедуре у нади да ће разјаснити дијагнозу или план лечења. Да ли бисте ставили своје дете на лекове за које је неко тврдио да би им помогли ако нису урађене студије за то Суштина је, каже он, да ни СПЕЦТ ни кЕЕГ нису доказано корисни за дијагностицирање или лечење АДХД.

„За двадесет година ([заговорници високотехнолошке дијагнозе] можда ће се осветити“, каже Андрев Адесман, М.Д., шеф развојне и бихевиоралне педијатрије у дечјој болници Сцхнеидер у Глен Оакс-у, Нев Иорк. "Тренутно су на ивици."

Ажурирано 10. јануара 2018