Да ли је АДХД поремећај спектра?

Према Дијагностички и статистички приручник менталних поремећаја (ДСМ-В)АДХД садржи две претежне подврсте: непажљив и хиперактиван / импулзиван. Др Јоел Нигг, професор психијатрије на Орегон Хеалтх & Сциенце Университи и други истраживачи који проучавају неурознаност АДХД-а сматрају да је стање далеко нијансираније.

„Нека деца су забринута. Неки су љути. Неки немају проблема са емоцијама, али не могу обратити пажњу. АДХД је променљив “, каже Нигг. “Деца са АДХД-ом Чини се да показују различите профиле емоционалне регулације и проблема са пажњом, који су можда повезани са различитим обрасцима сазревања можданих мрежа. “Мозак са АДХД-ом је сасвим другачији.

Биологија мозга

Мрежне мреже, наравно, су бројне и компликоване. На ћелијском нивоу, неурони преносе поруке и успостављају везу између различитих мозга и унутар њих - фронтални режањ, темпорални режањ, париетални режањ и окципитални режањ - као и поткожни грађевине. Скенирање мозга показује нам да АДХД има мозак у просеку су око 10% мањи од неуротипских мозгова. Друга скенирања показују да су везе у можданим мрежама неразвијене, што сугерише проблеме са квалитетом веза између неурона, који се називају аксонима.

„Како дете сазрева, бела материја - или мијелинска овојница - око аксона и даље се развија и сазрева до 20-их година. Код људи са АДХД-ом мозак би могао да сазрева до 30-их. Раст мијелина је налик замени телефонске интернетске везе са оптичким каблом. То чини неуронске преносе бржим и ефикаснијим “, каже Нигг. „Последња истраживања показала су да постоје промене у расту аксона и у АДХД мозгу. Последње неуропсихолошке студије сугеришу да људи са стањем процесуирају информације спорије, а током њихове обраде постоји више „буке“. То може бити повезано са незрелошћу мијелинских влакана, што чини да се аксоново неуронско преношење између одређених можданих кругова учини мање ефикасним. "

Нигг и његови сарадници су се у свом истраживању посебно концентрисали на везе између и унутар фронталног кортекса, париеталног кортекса, базалних ганглија, таламуса и језгра присталице. Неразвијена аксонска влакна у везама између ових региона могу помоћи да се објасне проблеми непажње, импулсивности и емоционалне регулације који су толико чести код особа са АДХД-ом, каже Нигг.

[Бесплатно преузимање: Тајне мозга АДХД-а]

“Фронто-церебеларна мрежа повезује фронтални кортекс са церебелумом. Мрежа извршне функције повезује фронтални кортекс, париетални кортекс и поткортикална подручја (базални ганглији). Мрежа пажње повезује фронтални кортекс са додатним моторним кортексом и париеталним кортексом. Свака мрежа могла би бити мјесто дисфункције за особе са АДХД-ом. "

Две темељне врсте сигнализације мозга морају се узети у обзир да би се схватило АДХД.

Сигнализација одоздо према горе: „Сигнализација од леђа до предњег дела мозга и од унутрашњости мозга до спољњег дела мозга је сигнализација одоздо према горе. Ти сигнали реагују на сензорни унос - оно што видите и чујете - и одмах покрећу пажњу пажње или емоционалну реакцију. "

Сигнализација одозго-доле: „Као одговор на ове сигнале одоздо према горе, сигнали одоздо на доле долазе од неурона који пројицирају било из префронталног кортекса уназад према задњем делу коре или према доле у ​​унутрашњост мозга да модулира спонтано одоздо према горе сигнала. Модулацијски сигнали одоздо на доле заснивају се на вашим циљевима, учењу или ономе што желите да радите. Одговарају на унутрашње сигнале уместо на спољне. "

У неуротипском мозгу, каже, „Постоји добра равнотежа сигнализације одоздо и одоздо и одоздо. Системи „одоздо према горе“ на одговарајући начин прекидају пажњу када се нешто важно догоди (нпр. Ако се неко физички приближи, гласан звук или ако сте дете - наставник се намршти). То су појаве које ваш мозак препозна као нешто неочекивано, а не треба да се догоди у моменту, и учини да вас примете како бисте могли да модификујете одговор одоздо на доле. "

[Нелагодне истине о нервном систему АДХД-а]

Мозак АДХД-а

Међутим, код АДХД мозгова ови сигнали одоздо према доље су релативно слаби. Једна од хипотеза је да су надјачани много снажнијим сигналима одоздо према горе. А та се неравнотежа манифестује на неколико различитих начина, у зависности од подручја мозга на које утиче. Нигг и његов тим фокусирали су се на три уобичајене манифестације ове неравнотеже: непажњу, импулсивност и емоционалну регулацију.

Непажња

Проблем: Дете са АДХД-ом постаје толико фокусирано на видео игру да му није лако престати да игра. Или се не може фокусирати на домаћи задатак када браћа и сестре гледају телевизију или се играју у близини.

Објашњење: „Систем аутоматског заузимања пажње“ у мозгу се активира стимулацијом видео игре или примамљивим дистракцијама у близини. Она шаље сигнал одоздо према горе париеталном режњеву, који би требао одговарати сигналом одоздо на доле, подсећајући мозак на његове дугорочне циљеве и обавезе. У мозгу АДХД-а, аксонска влакна у овом одговору одозго према доље су неразвијена, па је порука за игнорисање околине и преусмјеравање на циљеве изгубљена. Нема довољно контроле одоздо на доле.

“Студије које проматрају мозак користећи фМРИ скенер док деца раде на пазљивом задатку (попут математичког проблема), показују да фронтално-париетална мрежа пажње слабо функционише “, каже Нигг. „Поред тога, у истраживању које проучава аксонска влакна која повезују кругове пажње са мозгом, утврђено је да одређена влакна су неразвијена, што би могло објаснити недовољно функционисање предњег и задњег дела пажње мрежа. Као да нису добро повезани, па не разговарају једни са другима. Како предњи део мозга не може да привуче пажњу, понашање није потиснуто. "

Импулсивност

Проблем: Дете са АДХД-ом изблизава одговоре у разреду, каже нешто болно пријатељу не престајући да разматра последице, или буквално скаче, а да не погледа и заврши повређено.

Објашњење: Таламус је унутрашњост мозга која помаже у сигнализацији потребе за инхибицијом одговора; другим ријечима, помаже вам да спријечите да се понашате које није у вашем најбољем интересу. Дјелује попут капије, шаљући сигнале да омогући и заустави понашање како је прикладно. Код АДХД мозга оштећене су лимбичко-хипокампалне везе које преносе ове сигнале упозорења од таламуса до фронталног кортекса. Као да је капија пробијена, а понашање се не гуши када би требало.

„Људи без АДХД-а имају могућност заустављања усред тока, ако препознају да се особа није насмејана или да добро реагује на нешто што говоре“, каже Нигг. „Просечној одраслој особи треба само 200 милисекунди упозорења да би прекинули нешто што ће ускоро да ураде, чак и ако су почели да то раде. Просечном детету је потребно око 280 милисекунди. Детету са АДХД-ом треба 20 до 30 милисекунди дуже упозорење, што је вечност када је у питању контрола понашања, јер је понашање тако флуидно. "

Емоционална контрола

Проблем: Дете са АДХД-ом реагује претерано, крајње емотивно на мале потешкоће или изазове због којих би се већина деце слегла. Можда пати од анксиозности или забринутости због школских фрустрација или баца живахне навале последњих сати јер не може да регулише свој бес. Дугорочне награде су бесмислене; тренутно је задовољство.

Објашњење: Амигдала су две унутрашње регије мозга које су укључене у емоционалне реакције и доношење одлука. Када су преплављени гневом или забринутошћу, ови региони прослеђују сигнале одоздо нагоре у мождани кортекс. Изола, регија мождане коре, требало би да реагује стратегијама и циљевима одоздо на доле, осмишљеним да инхибирају емоционални одговор појединца у складу са циљем. То је оно што вам помаже да дубоко удахнете и размислите пре него што делујете на изненадну емоцију. У мозгу АДХД-а, ова изола-амигдала веза је слаба, што „може довести до прекида у регулисању негативних емоција“, каже Нигг. “Регулација емоција је велики део АДХД-а то се традиционално игнорише. "

„У исто време, особе са АДХД-ом претерано реагују на награде када су непосредне, а не запамтите или вреднујте будуће награде, што указује на потенцијални квар у регулаторном систему, " Нигг каже. „Када упоређујемо АДХД мозак са људима без АДХД-а, видимо да је веза између предфронталног кортекса и награде систем (који је делимично у језгру аццуменс) има смањену активацију, посебно у дорзалном делу префронталног дела кортекс. То би могло објаснити прекомерно узбуђење, фрустрацију и љутњу и немогућност реаговања на одложене награде. "

Нису сва деца са АДХД-ом иста

„АДХД није распад мозга ни на једном месту. То је прекид повезаности, комуникационих мрежа и незрелост у тим мрежама “, каже Нигг. „Те мождане мреже међусобно су повезане око емоција, пажње, понашања и узбуђења. Људи са АДХД-ом имају проблема са глобалном саморегулацијом, а не само са регулацијом пажње, због чега постоје пажња и емоционални проблеми. “

У будућности нас снимање мозга може довести до класификације АДХД-а према различитим важећим подврстама као што су горе објашњене. Тренутно, међутим, „типови мозга одређени скенирањем мозга само су нагађања лекара“, каже Нигг. Због варијабилности у опреми за осликавање мозга и процедурама анализе, Нигг каже да не препоручује претрагу мозга како би се дијагностицирали симптоми АДХД-а код било кога.

"Моје властито виђење ових података [снимања мозга] је [да] није вредно новца који ће вас коштати да имате овај тест", каже он. „Можда ће клиничару дати мало више поверења у дијагнозу АДХД-а, али то можда није тачно; важно је приметити да постоји побољшање у тачности од употребе стандардизоване скале оцењивања и то је много мање скупо. “

[Неуросциенце 101]

Др Јоел Нигг је члан АДДитуде АДХД Медицински преглед.

Ажурирано 22. јула 2019