Како побољшати адекватност лекова код одраслих и тинејџера са АДХД-ом

Клиничке студије откривају да је до 80 посто свих одраслих са поремећајем дефицита пажње (АДХД или АДД) не испуне њихов план лечења у првој години. Непридржавање лекова са АДХД-ом је раширен и озбиљан проблем који утиче на укупне здравствене резултате, због чега је др. Антхони Ростаин почео да проучава зашто пацијенти не поштују - и осмисли решења која препоручују клиничари.

Ростаин је професор психијатрије и педијатрије Перелман Медицинска школа на Универзитету у Пенсилванијии похађање и надгледање психијатра на одељењу Дечја болница Пенсилваније и здравствени систем Универзитета Пенсилваније. Студирао је непоштивање посебно код одраслих са АДХД и недавно објављен „Решавање изазова лечења отпорних АДХД-а код одраслих“ ин Псицхиатриц Тимес. Ово је други од пет чланака на основу његових одговора на питања на недавном веб семинару АПСАРД-а Др Грегори Маттингли са Медицинског факултета Универзитета Васхингтон о аспектима лечења АДХД-а. Овај чланак представљен је у опште образовне сврхе, а не у медицинске савете.

Др Маттингли: На основу вашег клиничког и научног истраживања и искуства, како клиничари могу побољшати адхезију код пацијената са АДХД-ом који често нису у складу?

Др Ростаин: Непоштивање третмана је правило а није изузетак. Према неколико поузданих метаанализа, само 20 до 40 процената пацијената редовно следи режим лекова, ако уопште након 12 месеци лечења. Више од две трећине пацијената узима стимулансе само три од пет дана - или чак мање. То важи и за одрасле и за адолесценте.

Основни разлози због којих пацијенти не прате режим лекова су следећи:

• Нежељени нежељени ефекти
• Неефикасна контрола симптома
• Дозирање непријатности или неефикасности
• Стигма лекова
• Дефицит извршне функције

[Бесплатно преузимање: Врхунски водич за лекове против АДХД-а]

Да бих се позабавио овим стварним препрекама доследном третману, препоручујем следећи план од шест делова.

Први корак: Објасните неуробиологију АДХД-а

Када видим новог пацијента за процену симптома АДХД-а, не нудим рецепт за лек АДХД-а одмах након постављања дијагнозе. Уместо тога, проводим сеансу на психоедукацији - подучавајући пацијента о томе неуробиолошке подлоге АДХД-а, укључујући начин на који лекови делују у томе.

Ове психоедукативне сесије важне су не само за подучавање, већ и за процену пацијентових уверења и да ли су његова очекивања разумна. Помаже пацијенту да боље схвати шта лекови за контролу и побољшање симптома, реално, могу постићи. Такође га учи како да препозна негативне нежељене ефекте и како да прилагоди лекове свом клиничару.

Истовремено, образовање помаже у томе изградити савез пацијента и клиничара и да се створи оквир за сарадњу у коме клинички лекар и пацијент заједно одлучују и прилагођавају план лекова. По мом искуству, пацијенти који се осећају делом колаборативног партнерства много је вероватније да ће се придржавати третмана него они који осећају да је план лекова једнострано диктиран.

[Самотестирање: Да ли можете имати АДХД за одрасле?]

Други корак: Истражите препреке приањању

Немојте претпостављати да су, јер сте понудили јасна објашњења и савете, заиста ваши пацијенти разумете како лекови делују и на тај начин сте успешно превазишли баријере за придржавање. Као клиничари, морамо признати колико је тешко узимати лекове сваки дан. И морамо бити проактивни у питању наших пацијената: „Колико сте пута прескочили дозу и какав је утицај имао на одговор на лечење?“

Ако пацијент који узима стимуланс прескочи дозу и не примети утицај, то може указивати на то да пацијент можда не узима најбољи лек или праву дозу лека. Сваки пут када пацијент прескочи дозу, то је поучно јер те информације помажу да се утврди да ли је лечење ефикасно. Наравно, то је тачно само ако знате да је он или она прескочио дозу, тако да је одлична комуникација пресудна.

Ако ваш пацијент проживи последице или има симптоме који не реагују добро на лекове, онда је на вама лек да нађете бољи третман. Нема врлине у позивању вашег пацијента да се придржава плана лечења - укључујући одабрани лек, као и његово дозирање и време трајања - ако то не користи пацијенту.

Трећи корак: прописати систем бриге у уму

Поред побољшане комуникације и сарадње, клиничари морају бити проактивни и превентивни приликом дизајнирања система неге. Морамо успоставити подсјетнике за пријаву с пацијентима и начине препознавања потешкоћа пацијената приликом пуњења или давања рецепата. Ако ће, на пример, лек једном дневно пацијенту лакше памтити и узимати доследно, или је алтернативни лек приступачнији, онда морамо да израдимо третман планирати у складу са тим.

Четврти корак: Створите партнерство

Као клиничари, морамо холистички да помогнемо нашим пацијентима да учествују у процесу доношења одлука - помажући им да пронађу најбоље лекове и пруже податке који су им потребни да би се могли угодно прилагодити лекови. Како стекнете поверење, стопа придржавања расте јер ваши пацијенти верују да их заиста разумете. Ако не верују да их њихов клиничар разуме и ако из неког разлога не верују у сам лек, онда само завршимо без успешног лечења.

[АДХД именик: Пронађите стручњака у вашој близини]

Пети корак: Приступање прихватању лекова из перспективе промене понашања и развоја

Када пацијент дође да вас види, можда размишља први пут да се суочи са његовим или њеним симптомима АДХД-а. Како ми, као клиничари, помажемо да се припреми за промене и крене у акцију?

Не само да образовање треба започети рано и поново се увести у сваку развојну фазу, већ морамо и у нашој пракси издвојити неко време унапред за дискусију са пацијентима пре него што лечење почне. Колико је важна едукација о АДХД-у, једнако је важна и помоћ поједином пацијенту да размисли о свом разлози за лечење као и било какве забринутости које би га могле зауставити да се придржава плана акције који имамо развити.

У педијатријском окружењу долази дете са својим родитељима који су често спремни за почетак лековима, говорећи: „Поведимо га.“ Али ако дете још није спремно, наћи ће га начини да избегавајте лекове, пронађите проблеме с тим и приступите третману са негативним ставом. Често чујем од пацијената који касније кажу колико су ценили прилику да разговарају о својим осећањима, „Хеј, Др. Ростаин, иако су моји родитељи желели да узмем лек, рекла си да желиш да проведеш више времена у разговору то."

Студије су откриле да чак 90% деце изјављује да о свом осећају лека никада нису разговарали са лекаром. Десетогодишњак има осећаја и идеје. Међутим, на питање „Зашто узимате овај лек?“ Они ће одговорити „Па, то ми помаже у учењу“, или „То ми помаже да будем добар.“ Али ретко да имати алате за утврђивање да ли лекови делују, јер им нико није објаснио како лекови делују и шта се може очекивати достићи. Ако је АДХД доживотни поремећај, клиничари морају да се баве пацијентовим ставовима и очекивањима у свакој фази да би изградили оквир поверења.

Многи адолесценти нису уверени да је лек добар или користан и често намерно и ненамјерно прескачу дозе. Многи су експериментише са независношћу и желе да открију шта све могу да постигну без лекова. Они могу рећи ствари попут „Не волим себе, а моји пријатељи не воле ме толико на лековима.“ Ако се то догоди, за клиничке клинике је пресудно да размишљају развојно. У којој фази живота је овај пацијент? Шта се догађа хормонално и развојно? Да ли се суочавају са стигмом против АДХД-а и / или лекова?

У случају попут пацијента који се неће придржавати режима лекова, често препоручујем да неко време престану са лековима и виде шта се дешава. Третирајте адолесцента као савезника говорећи: „Слушај, знам да не желиш да ово узмеш. Ваши родитељи и наставници мисле да то помаже, али нисте убеђени. Овде сам да вам помогнем да донесете најбољу одлуку. Зашто не би зауставили лек на неко време и видели шта се дешава? "

Затим, ако адолесцент настави да има симптоме, можда ће бити пријемчивији за лечење говорећи: „У реду, добро сам се потрудио у заустављању и није помогло.“

Једно важно упозорење што се тиче прекида лекова: Нужно је да пацијенти и њихови родитељи разумеју висок ризик од саобраћајних несрећа међу неименованим, посебно у ризичној старосној групи од 16 до 16 година 25. Ово је јавноздравствено питање које се мора схватити врло озбиљно. Родитељима својих пацијената кажем да је вожња привилегија, а не право, и да не бих дозволио деци којој је дијагностикована АДХД да возе аутомобил без лекова.

[Поштовани тренер родитеља тинејџера: Поставите питање овдје]

Корак шести: Понудите потпору и скеле за извршну функцију

Имајте на уму да за многе тинејџере и неке одрасле особе није намерно непоштовање које спречава начин ефикасног лечења. Изазови извршне функције и коморбидни поремећаји учења уобичајени су код адолесцената са АДХД-ом. То се претвара у лошу саморегулацију, лошу радну меморију и лоше управљање временом - све вештине потребне за стално конзумирање лекова. Пацијенти попут ових можда ће им требати више спољне структуре у свом животу и помоћи у организационим системима да се придржавају свог плана лечења.

На крају, рекао бих да је најпроменљивији фактор за побољшање придржавања лекова комуникација клиничар-пацијент. Иако не можемо директно променити ставове наших пацијената, морамо разговарати са њима о њиховим веровањима и разјаснити шта је разумно очекивати и од позитивних и од негативних ефеката АДХД-а лекови.

Антхони Ростаин, М.Д., М.А., је члан АДДитуде АДХД Медицал Ревиев Панел.

Ажурирано 18. јуна 2019