Коморбидна разматрања Питања и одговори: Лечење биполарног поремећаја, депресије, анксиозности или аутизма упоредо са АДХД-ом

Коморбидност је правило, а не изузетак у већини психијатријских пракси. Клиничари данас морају да имају темељно и нијансирано разумевање различитих стања како би ефикасно дијагностиковали и лечили поремећај пажње симптома пажње својих пацијената (АДХД или АДД).

Ово је општи принцип др Антхони Ростаина, професора психијатрије и педијатрије на Перелман Медицинска школа на Универзитету у Пенсилванији и похађање и надгледање психијатра на одељењу Дечја болница Пенсилваније и тхе Здравствени систем Универзитета Пенсилваније. Доктор Ростаин - који се троструко укрцава на педијатрији, психијатрији одраслих и на дјечијој и адолесцентној психијатрији - недавно је интервјуисан за веб семинар "Питајте стручњаке", који је водио Америчко стручно друштво за АДХД и сродне поремећаје (АПСАРД). Ово је први од пет чланака на основу његових одговора на питања из Др Грегори Маттингли са Медицинског факултета Универзитета Васхингтон о аспектима лечења АДХД-а. Овај чланак представљен је у опште образовне сврхе, а не у медицинске савете.

Др Маттингли: Поремећаји расположења, биполарни поремећај, и емоционална дисрегулација сви се јављају са великом правилношћу, заједно са симптомима АДХД-а. Као клиничар, како уравнотежите лечење својих пацијената због АДХД-а и за ова и друга коморбидна стања?

Др Ростаин: Већина пацијената који траже психијатријско лечење долазе са не само дефицитом пажње поремећаја, али такође и разних поремећаја расположења, анксиозних поремећаја, поремећаја употребе супстанци и као. Као клиничари, морамо очекивати да одрасли са АДХД-ом - посебно они који се никада нису лечили или они који имају лечени од АДХД-а, али и даље имају симптоме поремећаја - доћи ће нам сложено презентације.

Из овог разлога, моје правило је следеће: Комплетна историјска историја у погледу сваког аспекта прошлости и садашњости особе, као и исцрпне историје лечења психијатријских поремећаја у прошлости. То је сине куа нон добре неге.

[Бесплатно преузимање: 9 услова који су често повезани са АДХД-ом]

Четири стања која су дијагностикована заједно са АДХД-ом су биполарни поремећај, депресија, анксиозност, и поремећај спектра аутизма.

1. АДХД и биполарни поремећај

Подаци из Национална студија коморбидитета сугерира да међу људима са АДХД-ом скоро 20% њих наводи неки облик поремећаја биполарног спектра. Ови пацијенти имају не само непажњу, импулсивност и хиперактивност, већ и озбиљне промене расположења и / или дуготрајне паде повезане са биполарним поремећајем.

У лечењу пацијената са коморбидним АДХД-ом и биполарним поремећајем, клиничари су историјски били забринути због могућности да стимулативно лечење може изазвати или погоршати биполарну манију. Дакле, а стабилизатор расположења, ако већ није део плана лечења, требало би да се уведе како би се умањиле шансе за покретање маније.

Велики изазов, што смо боље схватили биполарни поремећај, има везе са перзистентним депресивним стањима која погађају пацијенте са и биполарни поремећај и АДХД. Будући да стимуланси не побољшавају значајно расположење пацијената са биполарном депресијом, предлажем да прво лечите биполарну депресију и кажем свом пацијенту, „Једном када вам је расположење стабилније и / или више нисте депресивни, тада ћемо се позабавити вашим когнитивним потешкоћама, вашом непажњом, вашим проблемима са одржавањем напор."

[Самотестирање: Биполарни поремећај код одраслих]

Често ме питају: Какво је ваше гледиште о лечењу пацијената због биполарног поремећаја који већ успешно користе стимулансе? Да ли има смисла задржати пацијенте на АДХД лековима док започињу лечење биполарног поремећаја? На пример, недавно истраживање показало је да деца оболелих од АДХД-а и биполара која су лечена и АДХД-ом и биполарима имају најбоље резултате од свих пацијената лечених од биполарног поремећаја.

То је важно. Нема разлога да прекинете лек који је био од помоћи када покушавате да лечите друго стање. Биполарни пацијенти за које бринем о кориштењу стимуланса су студенти на факултетима и / или људи који не спавају довољно. С том ретком изнимком, нема разлога да не користите стимуланс док лечите аспект биполарног поремећаја који и даље остаје проблем.

2. АДХД и депресија

И једно и друго депресија или дистимија - или дуготрајна депресија ниског нивоа или јача депресија - често присутна код пацијената са АДХД-ом. Сада је идеја увести лекове као што је бупропион (Веллбутрин) у почетку. Након што пацијент покаже побољшање свог расположења, клиничар може одлучити како додати стимуланс за решавање симптома АДХД-а.

Не постоји једноставан алгоритам за додавање стимулансе до лекова за депресију. Докази указују да стимуланси могу бити ефикасни у комбинацији са овим лековима, али важно је пазити на нежељене ефекте као што су кардиоваскуларни проблеми, губитак тежине или несаница. Све док се ове основне функције пажљиво прате, можете сигурно наставити са стимулансима.

[Самотестирање: Депресија код одраслих]

Испада да клиничари у одељењу за депресију овде, на Универзитету у Пенсилванији, све су склонији додавању стимуланса за појачавање ефикасни антидепресиви. Фасцинантно је време бити на психијатрији, јер сазнајемо да трајна когнитивна оштећења и / или непажљивост или дистрактибилност коју многи пацијенти имају са депресијом може се помоћи тако што ће прописати стимулансе као помоћно средство депресија резистентна на лечење.

3. АДХД и анксиозност

Становници моје клинике често ме питају како то учинити растављена анксиозност од АДХД-а. Истина је, то је врло тешко учинити.

Анксиозност може у великој мери да омета како перформансе тако и фокус. Према томе, први корак је испитивање историје пацијента за разумевање како се анксиозност представља. У болесника и са анксиозношћу и са АДХД-ом, два стања се хране једно друго. Ако је пацијентова анксиозност углавном анксиозност приликом рада - усредсређивање на потешкоће у обављању задатка или, у случају претходне анамнезе АДХД-а, о школским, интерперсоналним или професионалним потешкоћама узрокованим пацијентовим недостатком поузданости због АДХД-а - онда је мој савет лечење АДХД-а први.

Ако се на руку пацијент представља опсесивно-компулзивни поремећај (ОЦД), дуготрајнији генерализовани анксиозни поремећај или панични поремећај, тада започињем план лечења усмерен на саму анксиозност. Неки клиничари користе Атомокетине јер се бави и АДХД-ом и коморбидном анксиозношћу. Такође сам ценио употребу алфа агониста за особе са анксиозношћу и АДХД-ом, посебно оне који су имали лош одговор на стимулансе.

[Самотестирање: Симптоми генерализованог анксиозног поремећаја]

До ДСМ-5, нисмо требали истовремено дијагностицирати аутизам и АДХД, грешка која је сада исправљена. За пацијенте са оба стања, лекови који стимулишу АДХД имају ефекат нешто нижи од Уочено је код пацијената без аутизма, али подаци су јасни да је лечење АДХД-а јамство. Величина ефекта код пацијената са аутизмом може бити 0,5 уместо 0,7 или 0,7 уместо 0,9 за различите класе стимуланса. Без обзира на то, не постоји апсолутно никакав разлог да се не примене дозе које су упоредиве са било којим другим пацијентом.

Све док ваш пацијент нема нуспојаве, започните с малим дозама и полако га повећавајте - настављајући све док пацијент нема клинички одговор. По правилу испробам и метилфенидате и амфетамине како бих могао да проценим који је ефикаснији. У случајевима пацијената са сензорним потешкоћама, понекад користим нове течне и оралне распадљиве таблете (ОДТ) формулација лекова који стимулишу АДХД.

Учинковитост лекова је изазовна за процену када пацијент не може да пријави добро или није у стању да примети ефекте лекова. Потребне су вам добре информације као што су уобичајени подаци о наставнику или родитељу, а такође морате посматрати успешност пацијента на задацима представљеним у канцеларији.

Антхони Ростаин, М.Д., М.А., је члан АДДитуде АДХД Медицал Ревиев Панел.

Ажурирано 12. јула 2019