ДЕСР: Зашто је недостатна емоционална саморегулација кључна за АДХД (и увелико се занемарује)

September 20, 2021 15:23 | Додатак за професионалце
click fraud protection

Шта је ДЕСР?

Недостатак емоционалне саморегулације (ДЕСР) релативно је нов израз који се користи за описивање проблема импулсивне емоције заједно са емоционалним тешкоћама у саморегулацији које су дуго повезане са поремећајем хиперактивности са дефицитом пажње (АДХД или ДОДАТИ). ДЕСР је можда нов у лексикону АДХД -а, међутим тврдим да је то кључна и често занемарена компонента поремећај - и онај који може помоћи у предвиђању оштећења пацијента, па чак и побољшати дијагностику и лечење праксе.1

Емоционална дисрегулација приметно недостаје у дијагностичким критеријумима за АДХД. Међутим, већина пацијената и стручњака препознаје да је то кључно за поремећај2. ДЕСР, манифестација емоционалне дисрегулације, посебно се односи на недостаци са ове четири компоненте емоционална саморегулација3:

  • Способност инхибирања неприкладног понашања изазваног јаким емоцијама. Тврдим да је ово емоционална импулсивност (ЕИ) је аспект слабе инхибиције повезан са АДХД -ом који се илуструје ниском толеранцијом фрустрације, нестрпљењем, брзом љутњом, агресивност, већа емоционална ексцитабилност и друге негативне реакције, које су све повезане са димензијом импулзивности поремећаја
    instagram viewer
  • Способност да се смири и регулише снажна емоција како би се смањила њена озбиљност
  • Способност преусмеравања пажње на емоционално провокативне догађаје
  • Способност организовања или замене умеренијих, здравијих емоционалних одговора у служби циљева и дугорочне добробити

Схватити улогу ЕИ и ДЕСР у АДХД -у значи признати истакнуту улогу тешкоћа емоционалне контроле у ​​изгледу и изгледима поремећаја, укључујући разумевање следећег:

  • Зашто су ова питања присутна код особа са АДХД -ом
  • Зашто се велики коморбидни поремећаји често развијају као резултат ових изазова
  • Највећа оштећења живота нису адекватно објашњена традиционалним симптомима АДХД -а

Богатство убедљивих доказа - од АДХД -ове клиничке концептуализације током времена до неуроанатомских и психолошких истраживања - јасно показује да су ЕИ и ДЕСР кључне компоненте АДХД -а и да их треба укључити у дијагностичке критеријуме и лечење поремећаја праксе.

[Бесплатно преузимање: 15 начина за разоружавање (и разумевање) експлозивних АДХД емоција]

ЕИ и ДЕСР: Докази о његовим АДХД везама

1. ЕИ и ДЕСР у историјским концептима АДХД -а

Концептуализације АДХД вековима су укључивали проблеме емоционалне контроле. Једна од најранијих референци поремећаја пажње у западној медицинској литератури4, уџбеник који је написао немачки лекар Мелцхиор Адам Веикард 1770. године, карактерише оне који имају „недостатак пажње“ као „неопрезне“, „летеће“, „немарне“, живахне и „баханалне“.

ЕИ и ДЕСР кроз историју4:

  • 1798: Александар Црицхтон, шкотски лекар, укључује емоционалну фрустрацију у свој опис поремећаја пажње, посебно проблема са упорном пажњом
  • 1902: Георге Стилл, британски лекар за кога се сматра да је „оснивач“ АДХД -а, укључује емоционалну импулсивност и лошу регулацију емоција у његовој концептуализацији „дефектне моралне контроле понашања“ (претходница АДХД)
  • 1960-их-1970-их: Велики клинички истраживачи у то време-укључујући Марк Стеварт, Деннис Цантвелл и Паул Вендер - укључују емоције као основну карактеристику у своје концепте „синдрома хиперактивног детета (сада АДХД)“.

Па зашто се емоције данас не узимају у дијагностичке критеријуме за АДХД?

  • 1968: ДСМ-ИИ први пут спомиње АДХД (као поремећај хиперкинетичког импулса), али не успева да наведе ЕИ или ДЕСР као карактеристику поремећаја. Он је из непознатих разлога искључен из свих будућих ДСМ -ова, упркос сталном истраживању које повезује емоције са АДХД -ом.

2. ЕИ и ДЕСР и неуроанатомија АДХД -а

Мождане структуре и мреже укључене у АДХД такође су укључене у емоције и стога би се логично очекивало да изазову ЕИ и ДЕСР и да буду део поремећаја.
Предњи режањ, предњи цингулат, вентрални стриатум и амигдала чине извршна кола за која се више пута показало да су укључена у изазивање АДХД -а2. Неке од ових структура такође формирају емоционалне склопове мозга - амигдала и већи лимбички систем до којег је повезано је место где се генеришу емоције, а префронтални кортекс и сродне структуре прате ове генерисане емоције. Дакле, то како се осећамо такође утиче на то како размишљамо, а дорзолатерални ПФЦ је место где се јавља неко размишљање, као и радна меморија (или оно што имамо на уму).

[Прочитајте: АДХД-љутња: Нови увид у емоционалну дисрегулацију и разматрања третмана]

3. ЕИ и ДЕСР у неуропсихолошким теоријама АДХД -а

Предње-лимбичко коло-једна од четири извршне мреже мозга-повезано је са АДХД-ом и са симптомима емоционалне дисконтролисаности, дефицита мотивације, хиперактивности-импулсивности и агресивности тенденције. Ова мрежа емоционалне регулације позната је и као „вруће“ коло. Такође га називам кругом „зашто“, јер је апсолутно пресудан у доношењу одлука.

Ова мрежа је такође повезана са другим извршним мрежама за које знамо да су умешане у АДХД. Наравно, очекивало би се да ће АДХД значајно пореметити ову мрежу емоционалне регулације.

4. ЕИ и ДЕСР у психолошким истраживањима АДХД -а

Емоционална саморегулација је главна димензија извршно функционисање потребне за свакодневне животне активности. То је такође једна од најслабијих димензија код деце и одрасли са АДХД -ом56. Бројни докази из обиља психолошких истраживања показују да је велика вероватноћа да ће деца и одрасли са АДХД манифестовати ЕИ-ДЕСР2 укључујући ниску толеранцију на фрустрације7, љутња, слаба инхибиција емоција и емоционална раздражљивост89.

Додатна истраживања о ЕИ-ДЕСР-у и АДХД-у:

  • Мета-анализа: Емоционална дисрегулација је основна карактеристика АДХД-ове психопатологије код одраслих10
  • Развојне студије о предшколској деци откривају да су негативан темперамент, раздражљивост и лоша емоционална регулација снажни предиктори АДХД -а касније у животу1112
  • Студије породичне генетике и АДХД -а показују да су гени укључени у АДХД такође одговорни за повезане емоционалне проблеме13

5. ЕИ и ДЕСР који подржавају АДХД коморбидитете

Враћање импулсивних емоција и проблема са емоционалном саморегулацијом у подручје АДХД-а такође нам помаже да разумемо основа за неколико коморбидних стања која су обично повезана са АДХД -ом, посебно за опозициони пркосни поремећај (ОДД)14.

ОДД је дводимензионалан и обухвата аспекте друштвених сукоба и дисрегулацију емоција. Ове две димензије значајно доприносе ризику од каснијих поремећаја. Емоционална димензија, на пример, код деце доприноси каснијем ризику за анксиозност и поремећаји расположења код тинејџера.

С обзиром на преваленцију АДХД -а у ОДД -у, можемо претпоставити да емоционална компонента ОДД -а биолошки произлази из АДХД -а. То јест, АДХД вероватно ствара једну од две димензије укључене у ОДД. Заиста, што се АДХД дуже не лечи и емоције остају нерегулисане, већа је вероватноћа да ће се развити коморбидна стања, посебно анксиозни поремећаји15. Овај оквир нам помаже да разумемо зашто емоције и ОДД тако добро управљају АДХД лекови, али само ако је присутан и АДХД16.

У међувремену, друштвена компонента ОДД -а предвиђа касније поремећај понашања и антисоцијално понашање. Ова компонента ОДД -а, супротно биолошком аспекту емоционалности, вероватно се учи, најчешће у оквиру породичних интеракција.

6. ЕИ и ДЕСР и оштећење у главним животним активностима

Центрирање улоге емоција у АДХД -у предвиђа различита оштећења која нису на сличан начин повезана са традиционалним симптоми АДХД -а: хиперактивност, непажња и/или импулсивност.

Показало се да емоционална дисрегулација јединствено предвиђа следеће6

  • друштвено одбацивање код деце са АДХД -ом
  • међуљудско непријатељство и брачно незадовољство код одраслих са АДХД -ом
  • већи родитељски стрес и породични сукоб код родитеља деце са АДХД -ом; већи стрес код родитеља са АДХД -ом
  • бес на путу, ДУИ и ризик од судара током вожње
  • отпуштања са посла и међуљудски проблеми на радном месту
  • сукоб у вези са изласком/ванбрачном заједницом
  • Импулс куповина; лоше финансије

ЕИ и ДЕСР: Дијагностичке импликације

Повећање места ЕИ-ДЕСР-а у АДХД-у увелико би помогло у диференцијалној дијагнози поремећаја због поремећаја расположења и других стања која укључују емоционалну дисрегулацију. Другим речима, то би смањило шансе за погрешну дијагнозу код пацијената који једноставно доживљавају оно што је централно за сам АДХД. (Појединци са АДХД -ом се обично погрешно дијагностикују са поремећајима расположења.17)

Поремећаји расположења, међутим, чести су код особа са АДХД -ом, па се мора узети у обзир коморбидитет18. Трајање би могло бити водећи дијагностички принцип који се користи за разликовање легитимног поремећаја расположења од емоционалне дисрегулације повезане са АДХД -ом. За разлику од расположења, емоције су кратког трајања, специфичне за окружење, изазване и лако их је пратити до извора. ЕИ-ДЕСР је дефицит „одозго према доле“ у регулисању рационалних емоционалних одговора на догађаје; његов утицај је обично краћег трајања од поремећаја расположења.

Поремећаји расположења су генерално „одоздо према горе“ прекомерни изрази емоција који се вероватно приписују основним активностима амигдала-лимбичког система. Расположење је дуготрајно - траје сатима, данима или недељама. Расположења су међусобно различита и ирационална у случају поремећаја расположења (често није јасно разумели, на пример, шта покреће пацијента са биполарним поремећајем да постане маничан, или супротно).

ЕИ и ДЕСР: Разматрања третмана

Поновно усмеравање АДХД-а на емоције такође нам помаже да разумемо исходе лечења. Зато често примећујемо да лекови за АДХД утичу на основне проблеме ЕИ и ДЕСР код пацијената са АДХД -ом, иако на различите начине19. Чини се да стимуланси гуше, па чак и умањују лимбички систем, што понекад доводи до притужби пацијената на то да имају благе емоције попут робота. С друге стране, нестимуланси попут атомоксетина делују на различите делове мозга. Они помажу у регулацији извршног мозга, дајући пацијентима већу самоконтролу емоција. Рецепти понекад користе различите комбинације лекова како би пацијентима омогућили већу контролу над АДХД -ом, укључујући емоционалне проблеме.

Остале последице лечења:

  • Секундарна оштећења узрокована ЕИ-ДЕСР-ом на главним животним активностима такође се могу побољшати лековима за АДХД.
  • Когнитивно-бихејвиорална терапија (ЦБТ) програми који циљају на дефиците ЕФ, заједно са свесностприступи засновани на томе могу помоћи у емоционалној регулацији код одраслих са АДХД -ом, посебно ако узимају лекове против АДХД -а.
  • Код деце, емоционална дисрегулација се боље решава лековима, а затим, донекле, и путем бихевиорална обука родитеља програми који се фокусирају на реструктурирање ситуација и интеракција како не би изазвали снажне импулсивне емоције.
  • Родитељски АДХД могао би допринети емоционалној дисрегулацији код деце са АДХД -ом, не само генетски наслеђа, али кроз моделирање лоше емоционалне контроле и укључивањем у емоционално провокативне сусрете са дете. Клиничари би требали прегледати родитеље на АДХД и лијечити њихове симптоме.

ЕИ и ДЕСР: Закључци

Импулсивне емоције и емоционална дисрегулација су суштински аспекти АДХД -а. Импулсивне емоције повезане су са импулсивном димензијом АДХД -а, а потешкоће са емоционалном контролом део су велике непажње/извршне димензије АДХД -а. Историјски концепти АДХД-а укључују ЕИ-ДЕСР, а истраживања у области неуроанатомије, неуропсихологије и психологије такође повезују АДХД са ЕИ и ДЕСР. Овај кључни однос може помоћи да се објасни, бар делимично, зашто поремећај представља висок ризик за ОДД и поремећаје расположења, као и јединствена оштећења која неки пацијенти доживљавају.

Препознајући да су ЕИ и ДЕСР укључени у АДХД, можемо значајно побољшати дијагностичку и терапијску праксу.

ДЕСР и ЕИ са АДХД -ом: следећи кораци

  • Основно штиво:Нови увид у осетљиву дисфорију одбијања
  • Бесплатно скидање: 9 истина о АДХД -у и интензивним емоцијама
  • Читати: Зашто се толико осећамо - и начини да то превазиђемо
  • Читати: Научите да се носите са интензивним АДХД осећањима

Садржај за овај чланак изведен је са вебинара стручњака АДДитуде Недостатак емоционалне саморегулације: Превиђени симптом АДХД-а који утиче на све [Видео Реплаи & Подцаст #369] са др Русселл Барклеи, који је емитован уживо 26. августа 2021. године.

ДОДАТАК ПОДРШКЕ
Хвала вам што сте прочитали АДДитуде. Да бисмо подржали нашу мисију пружања АДХД образовања и подршке, молимо вас да се претплатите. Ваше читалаштво и подршка помажу нам да учинимо наш садржај доступним. Хвала вам.

Извори

1Барклеи, Р. А. (2015). Емоционална дисрегулација је кључна компонента АДХД -а. У Р. А. Барклеи (ур.), Поремећај хиперактивности са дефицитом пажње: Приручник за дијагностику и лијечење (стр. 81–115). Гуилфорд Пресс.

2Схав, П., Стрингарис, А., Нигг, Ј., & Леибенлуфт, Е. (2014). Дисрегулација емоција у поремећају хиперактивности са дефицитом пажње. Амерички часопис за психијатрију, 171(3), 276–293. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13070966

3Кооле, С. ет.ал. (2011). Саморегулација емоција. У Вохс, К., Баумеистер, Р. (Уреди).Приручник за саморегулацију, друго издање: истраживање, теорија и примене.(стр. 22-40). Гуилфорд Пресс.

4Барклеи, Р. А., & Петерс, Х. (2012). Најраније спомињање АДХД -а у медицинској литератури? Мелкиор Адам Веикард описује 1775. године „дефицит пажње“ (Мангел дер Ауфмерксамкеит, Аттентио Волубилис). Дневник поремећаја пажње, 16(8), 623–630. https://doi.org/10.1177/1087054711432309

5Барклеи, Р. А. (2012). Барклеиев недостатак у скали извршног функционисања: деца и адолесценти. Нев Иорк: Гуилфорд Пресс.

6Барклеи РА, Фисцхер М. Јединствен допринос емоционалне импулсивности оштећењу у главним животним активностима хиперактивне деце у одраслој доби. Часопис Америчке академије за дечију и адолесцентну психијатрију. 2010;49(5):503–513.

7Сеимоур, К. Е., Мацатее, Р., & Цхронис-Тусцано, А. (2019). Толеранција фрустрације у младих са АДХД -ом. Дневник поремећаја пажње, 23(11), 1229–1239. https://doi.org/10.1177/1087054716653216

8Јенсен, С. А., & Росен, Л. А. (2004). Емоционална реактивност код деце са поремећајем пажње/хиперактивношћу. Дневник поремећаја пажње, 8(2), 53–61. https://doi.org/10.1177/10870547040080020.

9Барклеи, Р. А. И Марфи, К. Р. (2011). Недостатак емоционалне саморегулације код одраслих са АДХД: Релативни допринос емоционалне импулсивности и симптома АДХД адаптивним оштећењима у главним животним активностима. Јоурнал оф АДХД анд Релатед Дисордерс, 1 (4), 5‐28.

10Бехесхти, А., Цхаванон, М. Л., & Цхристиансен, Х. (2020). Дисрегулација емоција код одраслих са поремећајем хиперактивности са дефицитом пажње: мета-анализа. БМЦ психијатрија, 20(1), 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

11Доугхерти, Л. Р., Смитх, В. Ц., Буфферд, С. Ј., Кессел, Е., Царлсон, Г. А., & Клеин, Д. Н. (2015). Раздражљивост предшколског узраста предвиђа дечију психопатологију, функционална оштећења и употребу услуга са девет година. Часопис за дечју психологију и психијатрију и сродне дисциплине, 56(9), 999–1007. https://doi.org/10.1111/jcpp.12403

12Вогел, А. Ц., Јацксон, Ј. Ј., Барцх, Д. М., Тиллман, Р., & Луби, Ј. Л. (2019). Узбудљивост и раздражљивост код предшколаца предвиђају каснију психопатологију: важност дисрегулације позитивних и негативних емоција. Развој и психопатологија, 31(3), 1067–1083. https://doi.org/10.1017/S0954579419000609

13Мервоод, А., Цхен, В., Ријсдијк, Ф., Скирров, Ц., Ларссон, Х., Тхапар, А., Кунтси, Ј., & Асхерсон, П. (2013). Генетска повезаност између симптома поремећаја пажње/хиперактивности и емоционалне лабилности код близанаца код деце и адолесцената. Часопис Америчке академије за дечију и адолесцентну психијатрију, 53 (2), 209-220.

14Цоннор, Д. Стеебер, Ј. ет.ал. (2010) Преглед поремећаја дефицита пажње/хиперактивности компликованог симптомима опозиционог пркосног поремећаја или поремећаја понашања. Часопис за развојну и бихевиоралну педијатрију, 31(5), 427-440. дои: 10.1097/ДБП.0б013е3181е121бд

15Геффен, Ј., & Форстер, К. (2018). Лечење АДХД -а за одрасле: клиничка перспектива. Терапеутски напредак у психофармакологији, 8(1), 25–32. https://doi.org/10.1177/2045125317734977

16Невцорн, Ј. Х., Спенцер, Т. Ј., Биедерман, Ј., Милтон, Д. Р., & Мицхелсон, Д. (2005). Лечење атомоксетином код деце и адолесцената са поремећајем пажње/хиперактивношћу и коморбидним опозиционим пркосним поремећајем. Часопис Америчке академије за дечију и адолесцентну психијатрију, 44(3), 240–248. https://doi.org/10.1097/00004583-200503000-00008

17Гинсберг, И., Куинтеро, Ј., Ананд, Е., Цасиллас, М., & Упадхиаиа, Х. П. (2014). Поддијагностика поремећаја дефицита пажње/хиперактивности код одраслих пацијената: преглед литературе. Сапутник примарне здравствене заштите за поремећаје ЦНС -а, 16(3), ПЦЦ.13р01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600

18Катзман, М. А., Билкеи, Т. С., Цхокка, П. Р., Фаллу, А., & Классен, Л. Ј. (2017). АДХД код одраслих и коморбидни поремећаји: клиничке импликације димензионалног приступа. БМЦ психијатрија, 17 (1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

19Сцхулз, К. П., Фан, Ј., Бедард, А. Ц., Цлеркин, С. М., Иванов, И., Танг, Ц. И., Халперин, Ј. М., & Невцорн, Ј. Х. (2012). Уобичајени и јединствени терапијски механизми стимулативних и нестимулативних третмана за поремећај пажње/хиперактивности. Архива опште психијатрије, 69(9), 952–961. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.2053

  • Фејсбук
  • Твиттер
  • инстаграм
  • Пинтерест