Менопауза, хормони и АДХД: шта знамо, која истраживања су потребна

Током перименопаузе и менопаузе, многе жене доживљавају когнитивне промене које опонашају и могу се помешати са поремећајем хиперактивности дефицита пажње (АДХД или АДД). Али како хормонске промене менопаузе јединствено утичу на жене који имају АДХД? Наука, нажалост, једноставно не постоји. Упркос повећаном и веома оправданом интересовању, не постоје студије које посебно испитују менопаузу код жена са АДХД-ом. А то је озбиљан медицински проблем.

Али оно што знамо – о томе менопауза генерално, улога естрогена и ефекти хормонских флуктуација на симптоме попут АДХД-а – могу нам помоћи разумеју транзицију у менопаузи за жене са АДХД-ом и како клиничари могу приступити лечењу и бризи за ово група.

---

АНКЕТА О МЕНОПАУЗИ И АДХД-у
Кликните да бисте попунили АДДитуде анкету о утицају менопаузе на симптоме АДХД-а код жена да помогнемо нашим уредницима да боље разумеју ваше искуство и развију корисне ресурсе. Хвала вам!

---

Менопауза и АДХД: Преглед хормонских флуктуација током животног века

Естроген

Да бисте разумели менопаузу и њене симптоме, прво морате разумети

естрогена и како његове флуктуације утичу на жене уопште.

Естроген је хормон одговоран за сексуални и репродуктивни развој девојака и жена. Естроген такође модулира функционисање многих психолошки важних неуротрансмитера, укључујући

• допамин, који игра централну улогу у АДХД-у и извршно функционисање
• ацетилхолин, који је укључен у памћење
• серотонин, који регулише расположење

Виши нивои естрогена су повезани са побољшаном извршном функцијом и пажњом.¹ Низак или флуктуирајући ниво естрогена повезан је са различитим когнитивним дефицитима и неуропсихијатријским поремећајима као што су Алцхајмерова болест и депресија.²

[Набавите бесплатни АДДитуде билтен за жене са АДХД-ом]

Нивои естрогена и других хормона значајно варирају током животног века и утичу на ум и тело на бројне начине. Сложеност хормонских флуктуација компликује истраживање о томе како хормони утичу на спознају — посебно у жене са АДХД-ом.

Пременопауза: Менструација и репродуктивне године

Концентрација естрогена је висока и стабилна у репродуктивним годинама. У месечном менструалном циклусу, нивои естрогена стално расту током фоликуларне фазе (обично од шестог до 14. дана) и нагло опадају у овулацији (око 14. дана). У другој половини лутеалне фазе (последње две недеље циклуса) нивои естрогена настављају да опадају како се прогестерон повећава. Ако не дође до трудноће, нивои естрогена и прогестерона опадају, а задебљани зид материце опада током менструације. Жене пријављују емоционалне промене и когнитивне проблеме у различитим тачкама циклуса, посебно када су нивои естрогена најнижи.³

Ове хормонске флуктуације утичу на менструални циклус Симптоми АДХД-а.⁴ У фоликуларној фази, како се нивои естрогена повећавају, симптоми АДХД-а су најнижи.⁴ Можемо логично закључити, иако није проучавано, да АДХД лекови такође може бити ефикаснији у овој тачки циклуса. Заиста, у неким студијама, неуротипичне жене пријављују веће стимулативне ефекте током фоликуларне фазе него током лутеалне фазе.⁵

Лутеална фаза је када видимо предменструални синдром (ПМС) – скуп физичких, емоционалних и бихевиоралних симптома изазваних смањењем нивоа естрогена и повећањем прогестерона. Занимљиво је да предменструални дисфорични поремећај (ПМДД), тешка верзија ПМС-а, чешћа је код жена са АДХД-ом него код жена без АДХД-а.⁶

[Урадите овај самотест: АДХД симптоми код жена]

Тхе Цлимацтериц Период

Климактеричне године, прелаз из репродуктивних година кроз менопаузу, карактеришу огромне хормонске флуктуације како се укупни нивои естрогена постепено смањују. Ове флуктуације доприносе физичким и когнитивним променама.

Шта је перименопауза?

Пре менопаузе је фаза перименопаузе, када менструације постају нередовне – по трајању (кратке наспрам. дуги интервали) и проток (тежак вс. светлост) – али још нису престали. Средња старост за почетак перименопаузе је 47 година и може трајати четири до 10 година.⁷

Током ове фазе, нивои укупног естрогена и прогестерона почињу нередовно да опадају. Нивои фоликулостимулирајућег хормона (ФСХ), који стимулишу јајнике да производе естроген, и лутеинизирајућег хормона (ЛХ), који покреће овулацију, такође значајно варирају. Нивои ФСХ и ЛХ се у почетку повећавају како нивои естрогена опадају (мање фоликула остаје да се стимулише), на крају се значајно смањују и остају на ниским нивоима у постменопаузи. Акушер/гинеколог често мере нивое ФСХ и ЛХ како би утврдили да ли је пацијент у менопаузи.

Ови променљиви нивои естрогена помажу да се објасне понекад екстремно расположење и когнитивне проблеме које многе жене, АДХД или не, доживљавају пре менопаузе.⁸

Шта је менопауза?

Током менопаузе, менструални циклуси престају због пада нивоа естрогена и прогестерона. Почетак менопаузе је 12 месеци након последње менструације и означава крај репродуктивних година жене. Фаза након менопаузе се назива постменопауза. Средња старост за менопаузу је 51 година.⁹

Истраживања нису успела да утврде научне разлике између перименопаузе, менопаузе и постменопаузе, па смо принуђени да све три ове фазе размотримо под окриљем менопаузе.

Симптоми менопаузе

Пад нивоа естрогена повезан је са различитим променама у свим фазама менопаузе. Ови симптоми се могу погоршати и побољшати током времена, иако већина физичких симптома престаје након неколико година.

Физички симптоми¹⁰

• валунзи
• проблеми са спавањем
• добијање на тежини
• лабилност расположења
• анксиозност
• губитак либида

Когнитивни симптоми¹⁰

• поремећена пажња и концентрација
• ослабљен ради меморија
• поремећена вербална течност
• свеукупно нарушено функционисање извршне власти

Неће све жене искусити све ове симптоме, а утицај губитка естрогена током менопаузе је широк. Фактори који подстичу ове индивидуалне разлике нису добро схваћени.

Менопауза и АДХД

Не постоји доступно истраживање посебно о менопаузи и АДХД-у, али много анегдотских доказа подржава везу између њих. Многи моји пацијенти са АДХД-ом наводе да се већ постојећи симптоми погоршавају у менопаузи. Неки пацијенти такође пријављују нешто што се чини као нови почетак симптома, мада сматрам да су многи од ових пацијената били „гранични“ или „благо“ АДД током већег дела свог живота.

Штавише, истраживање још није утврдило колико често се АДХД дијагностикује први пут током менопаузе – што је важно аспект који треба размотрити, с обзиром на то да менопауза и АДХД у каснијој одраслој доби имају многе симптоме и оштећења, укључујући, али не ограничена на:

• лабилност расположења
• слаба пажња/концентрација
• поремећаји спавања
• депресија

Ове сличности имплицирају преклапање у клиничкој презентацији, а можда и у основним можданим механизмима.

Међутим, најближе што смо дошли до испитивања овог односа била је серија студија о женама без АДХД-а који су били лечени лековима за АДХД због когнитивних проблема са почетком и симптома сличних АДХД-у у вези са менопаузом. Студије су то откриле атомоксетин и Вивансе побољшати извршно функционисање код здравих жена у менопаузи,¹¹¹²и да ово друго, као што показује неуроимагинг, активира извршне мождане мреже.¹³ Ови налази сугеришу да неке жене могу имати користи од АДХД лекова за лечење когнитивних оштећења током менопаузе.

Менопауза и АДХД: потенцијални третмани и интервенције

Замена естрогена, облик хормонске терапије (ХТ), уобичајен је третман који помаже у ублажавању или ублажавању симптома менопаузе. Међутим, овај третман долази са повећаним ризиком од рака (нарочито рака дојке и материце) и кардиоваскуларних проблема. Замена естрогена је посебно проблематична за жене које су имале рак дојке осетљив на естроген или које имају породичну историју.

Фармаколошке интервенције

Следећи третмани и интервенције циљају на неуротрансмитере на које утиче губитак естрогена, и на тај начин могу помоћи женама са АДХД током менопаузе. Гинеколози (са експертизом у хормоналном управљању менопаузом) у сарадњи са психијатрима могу формирати тим за негу таквих пацијената.

• Познато је да стимуланси, који повећавају доступност допамина, побољшавају симптоме АДХД-а и извршно функционисање.
• Додавање ниске дозе естрогена може помоћи да се појачају стимулативни ефекти. Трансдермални облици естрогена могу бити најбољи за минимизирање системских нежељених ефеката. (Дозе стимуланса се могу прилагодити додатком естрогена.)
• Селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ) могу помоћи у регулисању расположења/депресије и смањењу симптома анксиозности.
• Показало се да С-аденозилметионин (САМе) има антидепресивна својства и може бити обећавајућа алтернатива ССРИ за оне који их тешко подносе.¹⁴
• Инхибитори ацетилхолинестеразе, попут Арицепта, одобрени су за лечење когнитивних дефицита повезаних са Алцхајмеровом болешћу. Офф-лабел, коришћени су за лечење АДХД-а са различитим резултатима.¹⁵ Ова класа лекова се може користити у комбинацији са стимулансима и/или естрогеном да би се помогло женама у менопаузи са АДХД-ом.

Нефармаколошке интервенције

• Психотерапија: Когнитивна бихејвиорална терапија (ЦБТ) може помоћи у изградњи и подршци извршне функције и других когнитивних вештина (управљање временом, планирање, итд.) на које утиче менопауза. терапија дијалектичког понашања (ДБТ) може помоћи са емоционална регулација и лабилност расположења.
• Психоедукација: Разумевање транзиције менопаузе и њених симптома може побољшати одговор пацијената.
• Свесностпраксе засноване на томе могу олакшати симптоме менопаузе.¹⁶
• Промене начина живота и здраве навике (вежбање, сан, смањење стреса, итд.) такође могу да се супротставе симптомима менопаузе.

Иако постоји интересовање за ефикасност фитоестрогена, биљака и других суплемената, истраживања нису јасно утврдила да ли ови природни приступи ефикасно лече симптоме менопаузе.¹⁷ Пацијенти који преферирају овај пут треба да се консултују са лекарима натуропата.

Менопауза и АДХД: Закључци

Губитак естрогена током све три фазе менопаузе утиче на неколико важних неуротрансмитера који регулишу когнитивне функције и емоције, што заузврат узрокује неке жене да доживе физичке и когнитивне промене које се крећу од благих до тешка. Не знамо како да предвидимо ко ће доживети ова оштећења и зашто. Штавише, симптоми менопаузе недвосмислено опонашају симптоме АДХД-а и могу чак бити један од механизама за „АДХД са почетком у одраслој доби“.

Истраживања још нису утврдила да ли жене са АДХД су више погођене или другачије погођене менопаузом. Али с обзиром на оно што знамо о изазовима повезаним са АДХД-ом и утицају губитка естрогена на извршну власт функционишући код жена без АДХД-а, можемо са сигурношћу претпоставити да су жене са АДХД-ом подложније изазовима током менопауза. Лечење жена у менопаузи са АДХД-ом треба да узме у обзир различита разматрања о којима смо овде разговарали.

Менопауза и АДХД: Следећи кораци

• Бесплатно скидање: Да ли је АДХД? Водич за жене
• Читати: Да ли је АДХД или менопауза?
• истраживање: Лекови за АДХД побољшавају памћење, фокус и организацију код жена у менопаузи

Садржај за овај чланак је изведен из АДДитуде експертског вебинара„Менопауза и АДХД: како естроген мења утиче на допамин, спознају и здравље жена“ [Видео Реплаи & Подцаст #380] са Јанетте Вассерстеин, Пх.Д., који је емитован уживо 18. новембра 2021.

---

ДОДАТАК ЗА ПОДРШКУ
Хвала вам што сте прочитали АДДитуде. Да подржимо нашу мисију пружања АДХД образовања и подршке, молимо размислите о претплати. Ваше читалаштво и подршка помажу да наш садржај и досег омогућимо. Хвала вам.

Извори

¹ Луине В. Н. (2014). Естрадиол и когнитивна функција: прошлост, садашњост и будућност. Хормони и понашање, 66(4), 602–618. https://doi.org/10.1016/j.yhbeh.2014.08.011

² Расел, Ј. К., Јонес, Ц. К., & Невхоусе, П. А. (2019). Улога естрогена у мозгу и когнитивном старењу. Неуротерапеутика: часопис Америчког друштва за експерименталну неуротерапију, 16(3), 649–665. https://doi.org/10.1007/s13311-019-00766-9

³ Ле, Ј., Тхомас, Н., и Гурвич, Ц. (2020). Спознаја, менструални циклус и предменструални поремећаји: преглед. Науке о мозгу, 10(4), 198. https://doi.org/10.3390/brainsci10040198

⁴ Робертс, Б., Еисенлохр-Моул, Т., & Мартел, М. М. (2018). Репродуктивни стероиди и симптоми АДХД-а током менструалног циклуса. Псицхонеуроендоцринологи, 88, 105–114. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.11.015

⁵ Квин, П. О., & Мадхоо, М. (2014). Преглед поремећаја пажње/хиперактивности код жена и девојчица: откривање ове скривене дијагнозе. Сапутник примарне неге за поремећаје ЦНС-а, 16(3), ПЦЦ.13р01596. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01596

⁶ Дорани, Ф., Бијленга, Д., Беекман, А., ван Сомерен, Е., & Кооиј, Ј. (2021). Преваленција симптома поремећаја расположења повезаних са хормонима код жена са АДХД-ом. Часопис за психијатријска истраживања, 133, 10–15. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.12.005

⁷ Деламатер, Л., & Санторо, Н. (2018). Управљање перименопаузом. Клиничко акушерство и гинекологија, 61(3), 419–432. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000389

⁸ Вебер, М. Т., Маки, П. М., & МцДермотт, М. П. (2014). Спознаја и расположење у перименопаузи: систематски преглед и мета-анализа. Часопис за биохемију стероида и молекуларну биологију, 142, 90–98. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.06.001

⁹ Пеацоцк К, Кетвертис КМ. Менопауза. [Ажурирано 29. јуна 2021.]. У: СтатПеарлс [Интернет]. Треасуре Исланд (ФЛ): СтатПеарлс Публисхинг; 2021 Јан-. Доступно од: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507826/

¹⁰ Санторо, Н., Епперсон, Ц. Н., & Матхевс, С. Б. (2015). Симптоми менопаузе и њихово лечење. Клинике за ендокринологију и метаболизам Северне Америке, 44(3), 497–515. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.001

¹¹ Еперсон, Ц. Н., Питтман, Б., Цзарковски, К. А., Бредли, Ј., Квинлан, Д. М., и Браун, Т. Е. (2011). Утицај атомоксетина на субјективну пажњу и потешкоће памћења код жена у перименопаузи и постменопаузи. Менопауза (Њујорк, Њујорк), 18(5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6

¹² Еперсон, Ц. Н., Сханмуган, С., Ким, Д. Р., Матхевс, С., Цзарковски, К. А., Бредли, Ј., Еплби, Д. Х., Ианнелли, Ц., Саммел, М. Д., и Браун, Т. Е. (2015). Нове потешкоће извршне функције у менопаузи: могућа улога лисдексамфетамина. Псицхопхармацологи, 232(16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7

¹³ Сханмуган, С., Лоугхеад, Ј., Нанга, Р. П., Еллиотт, М., Харихаран, Х., Апплеби, Д., Ким, Д., Рупарел, К., Редди, Р., Бровн, Т. Е., & Епперсон, Ц. Н. (2017). Ефекти лисдексамфетамина на извршну активацију и неурохемију код жена у менопаузи са потешкоћама у извршној функцији. Неуропсицхопхармацологи: званична публикација Америцан Цоллеге оф Неуропсицхопхармацологи, 42(2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162

¹⁴ Цуомо, А., Беццарини Цресцензи, Б., Бологнеси, С., Горацци, А., Коукоуна, Д., Росси, Р., & Фагиолини, А. (2020). С-Аденозилметионин (САМе) код великог депресивног поремећаја (МДД): систематски преглед оријентисан на клиничара. Анали опште психијатрије, 19, 50. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00298-z

¹⁵ Бидвел, Л. Ц., МцЦлернон, Ф. Ј., & Коллинс, С. Х. (2011). Когнитивни појачивачи за лечење АДХД-а. Фармакологија, биохемија и понашање, 99(2), 262–274. https://doi.org/10.1016/j.pbb.2011.05.002

¹⁶ Соод, Р., Кухле, Ц. Л., Капур, Е., Тхиелен, Ј. М., Фрохмадер, К. С., Мара, К. Ц., & Фаубион, С. С. (2019). Повезаност свесности и стреса са симптомима менопаузе код жена средњих година. Цлимацтериц: часопис Међународног друштва за менопаузу, 22(4), 377–382. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1551344

¹⁷ Национални центар за комплементарно и интегративно здравље. (2017, мај). Симптоми менопаузе: у дубини. Министарство здравља и људских услуга САД. https://www.nccih.nih.gov/health/menopausal-symptoms-in-depth

• Фејсбук
• Твиттер
• инстаграм
• Пинтерест