Критична потреба занемарена: неадекватна дијагноза и лечење АДХД-а након 60-те године

АДХД се не смањује - попут ваше косе или издржљивости - с годинама.

У ствари, симптоми поремећаја пажње (АДХД или АДД) може се распламсати и расти након средњег животног века - посебно када се меша са нормалним падом когнитивних функција, погоршањем физичког здравља и недостатком структуре која често долази са пензионисањем. Зашто онда јединствене потребе ове велике (и растуће) популације у великој мери занемарују у дијагностичким тестовима, прихваћеним праксама лечења и стручним истраживањима?

Потребе старијих особа са АДХД-ом су „потпуно занемарене“, рекла је др Катхлеен Надеау током свог недавног представљања на Годишњем састанку Одбора за 2018. годину Америчко професионално друштво АДХД-а и сродних поремећаја (АПСАРД). Тамо је Надеау представила своје прелиминарно истраживање о томе како се АДХД манифестује после 60. године и за које се залаже драстичне клиничке промене да би се побољшали резултати за недијагностициране, недовољно лечене и занемарене старије одрасле особе. У том циљу, нагласила је јединствене изазове са којима се лекари сусрећу у управљању АДХД-ом у овој популацији и истакла кораке које професионалци могу предузети како би боље дијагностиковали, лечили и разумели

сениори са АДХД-ом.

Како изгледа АДХД код старијих одраслих?

Истраживање Надеау-а је прелиминарно, али почиње сликати како изгледа АДХД код одраслих старијих од 60 година. До сада је обавила дубинске интервјуе са више од 70 жена и мушкараца са дијагнозом АДХД, покривајући њихов симптом прогресију, њихово искуство са медицинским стручњацима и њихове највеће изазове (повезане са АДХД-ом и на други начин) са старењем.

Надеау каже да њени налази показују како АДХД може изгледати знатно другачије током читавог животног вијека - симптоми се мијењају током прелаз из детињства у адолесценцију и младу одраслост, опет када особа уђе у средњи живот, и поново у сениорски година. Иако сваки субјект има јединствен профил симптома, рекла је, Надеау је идентификовала сљедеће обрасце који се код старијих одраслих са АДХД-ом појављују прилично доследно:

[Самотестирање: Симптоми АДХД-а код одраслих]

• „Швајцарско памћење сира“, или меморија која стално не успева, али се такође не може поуздано рачунати. Одређене ствари се лако памте због њених поданика, рекла је, док друге пролазе кроз пукотину.
• Остала питања везана за радну меморију као што је лако бацање са средњег задатка за курс
• Погрешно постављање предмета
• Заборављајући речи или имена
• Мозак периодично „празни“
• Потешкоће у учењу нових ствари
• Превише причамо, често без да то схватимо
• Прекидају друге
• Проблем са следећим разговорима
• Потешкоће у одржавању односа и одржавању везе

Ови симптоми, мање присутни у млађим годинама њених субјеката, могли би имати озбиљно негативне ефекте, рекла је Надеау. На основу свог истраживања, Надеау је рекла, „овим одраслим особама [са АДХД-ом] треба много више подршке“ него одраслима просечног старења. Они се боре да управљају својим временом, понашају се на одговарајући начин у друштвеним срединама или остварују краткорочни и дугорочни циљеви - посебно након пензионисања и губитка поуздане свакодневне рутине.

На питање да их идентификујемо највећи изазови, Надеауови су субјекти указали на следећих пет:

1. Не решавајући ствари - одуговлачење, недостатак самодисциплине
2. Емоције ван контроле - осећај раздражљивости чешће него раније, борба са анксиозношћу / депресијом
3. Изазови управљања временом - постављање и придржавање свакодневне рутине, свјестан времена које пролази
4. „Остаци“ хиперактивности - осећај немирности, превише говора, "случајне мисли које ми се врте у глави"
5. Социјални изазови - осећај се погрешно или просуђено, импулсивно говорећи, недостају социјални знакови

"Неки од изазова каснијих година паралелни су и са онима са којима су суочени млади са АДХД-ом док напуштају дом", рекао је Надеау. Обје групе губе пријеко потребну структуру док напуштају радно мјесто или надзор родитеља, и обје групе су изложене ризику развијања лоших навика спавања или исхране (или на други начин занемарују своју негу) резултат. То заузврат може значајно погоршати симптоме АДХД-а.

[Специјални извештај: Унутар мозга старења АДХД-а]

АДХД? Когнитивно опадање? Деменција? Или само старење?

Једна главна брига - и за пацијенте и за клиничаре - јесте да су симптоми АДХД-а пронађени у старијих одраслих особа (нарочито код оних који су слични онима) везано за меморију, рутине и функционисање извршне власти) не сигнализирају дефицит пажње већини клиничара, Надеау рекао. Чешће се тумаче као благо когнитивно оштећење или чак деменција - услови познатији за медицинске или менталне здравствене раднике који могу утицати на било који старење мозга, АДХД или не.

Блага когнитивна оштећења (МЦИ), посредничка фаза између „нормалног старења“ и деменције, могу резултирати пропадањем меморије, импулзивним одлучивањем или смањењем вештина извршног функционисања. Кад старији - посебно они којима раније није дијагностициран АДХД - посете свог лекара који се жали на губитак памћења, лекари обично претпостављају МЦИ, рекао је Надеау. Чак и када пацијент има дијагнозу АДХД-а, тешко је разликовати симптоме МЦИ од симптома недостатка пажње, јер је могуће да се два стања могу јавити заједно. Разлика између њих двојице је „изузетно важно питање у које није прошло пуно истраживања“, рекла је она.

Према клиници Маио, 10 до 15 процената случајева МЦИ-ја напредује до потпуне деменције. Нема доказа о директној вези између АДХД-а и Алзхеимерове болести, рекао је Надеау. Неке студије откриле су малу повезаност између деменције Леви Боди и АДХД-а, али повезаност остаје мутна - посебно имајући у виду неразумевање које имамо у вези са АДХД-овом презентацијом сениори. Неки истраживачи претпостављају да се свака очигледна веза између АДХД-а и деменције може приписати начинима живота - лошим навикама спавања, нездравој исхрани итд. - који се редовно појављују код људи са било којим од стања. Поред тога, и деменција и АДХД су веома наследни, међутим, дефицит пажње ретко је дијагностикован код родитеља данашњих старијих особа, који имају за последицу непотпуну породичну медицинску историју.

Иако су МЦИ и деменција готово свеприсутни, когнитивни пад је природни део старења, јер проток крви у мозак с временом опада. Ово се посебно односи на жене код којих хормоналне промене могу погоршати когнитивне изазове. Клиничари морају научити да разликују овај нормалан пад од симптома АДХД-а "како не би одбацили људе који нам се обрате са истинским АДХД-ом који треба лечити", рекао је Надеау.

Потешкоће у дијагностици и лијечењу АДХД-а код старијих одраслих

Потешкоће у одвајању симптома АДХД-а од знакова нормалног старења произлазе из начина на који већина клиничара тренутно дијагностикује (и разуме) дефицит пажње. Већина критеријума за дијагнозу АДХД-а и дијагностички упитници су прикладни за дијагнозу деце, а не одраслих. Пацијенти стари 60 година (и више) без формалне дијагнозе могу показати симптоме АДХД-а који се значајно разликују од оних наведених у ДСМ. Такође се можда неће моћи доследно сећати када су се симптоми појавили или како су се током времена мењали.

Истраживачи морају да развију АДХД скрининг алат посебно намењен старијим одраслим особама, рекао је Надеау. У међувремену, лекари који процењују симптоме попут горе описаних требало би да приме пуног пацијента историја болести (укључујући породичну позадину) и дубоко се укопавају у симптоме, посебно ако сумњају МЦИ. Да би даље искључила АДХД, рекла је, клиничар треба да утврди да ли су симптоми нови или постоје „Увек смо били ту“ - „што сигурно није тачно када се бавите благим когнитивним одбити."

Многи клиничари погрешно дијагностицирају АДХД касније у животу због недостатка специјалне обуке, рекао је Надеау. Рекла је да већина лекара добија 20 минута инструкције (или мање) о АДХД-у у медицинској школи, а готово читаво то време проводе на педијатријској дијагностици и лечењу. У једном истраживању, 40 процената лекара примарне неге рекло је да се никада није суочило са одраслим пацијентом (било које старосне доби) са АДХД-ом. У стварности, „то је немогуће“, рекао је Надеау. Уместо да је вероватни проблем тај што „немају апсолутно појма како то изгледа“.

Проналажење лечења је такође тешко препрека. Чак и након дијагнозе, Надеау-ови субјекти су често извештавали о потешкоћама у добијању лекара који ће им преписати лек против АДХД-а - чак и ако би га узимали без инцидената раније у животу. "Забринутост због срчаних проблема, конфликтних лекова или нежељених ефеката поједини лекари нерадо преписују стимулансе одраслима старијим од 60 година, рекао је Надеау.

"Морамо развити неке параметре са којима се лекарима може угодити", рекао је Надеау, како би се осигурало да се старијим особама не ускрати приступ критичном лечењу АДХД-а.

Следећи кораци за пацијенте и клиничаре

„Наш свет постаје и АДД-пријатнији - због свих дигиталних носача - и више АДД-стресног, јер постоји толико много више пажње“, рекао је Надеау. Старији одрасли са АДХД-ом суочавају се са новим и изузетним изазовима - један је предмет готово исељен због његове неспособности да се организује његов стан, рекла је, док је безброј других и даље радио добро у својим 80-има јер их нису штедјели довољно пензионисање. Многи се суочавају са изазовима у односима који трају и касније. Надеау је рекла да њено истраживање показује да "постоји већа вероватноћа да особе са АДХД-ом заврше саме, због веће стопе развода међу особама са АДХД-ом."

Али, старење са АДХД-ом „није све негативно - није дуготрајно“, рекла је. „Неки људи проводе своје животе.“ Проналажење романтичнијег партнера који је више подршка након развода имао је значајан позитиван утицај на животе многих њених предмета, као што је била активна у нечијој заједници - на пример, волонтирање у локалној цркви или учествовање у друштвеним догађајима у оближњем старијем центру.

"Постоји огроман спектар резултата, од врло позитивних до врло тужних", рекла је она. "Много тога изузетно утиче појединачна околност." Да би се гарантовали најоптималнији могући исходи, рекла је, лекари морају бити боље припремљени за лечење старијих одраслих са АДХД-ом. „Стварно морамо да едукујемо здравствене раднике.“

Да би боље опслужио ову популацију, медицинска заједница мора осмислити боље дијагностичке алате за старије особе, спровести их дубински истраживања о разлици између АДХД-а и когнитивног опадања, и постаните угоднији одговарајућим лечењем праксе. Истраживање Надеау још увек је у току, рекла је, али једно јој је постало јасно: "Има пуно људи који би могли много да користе од лекова - од наше помоћи."

[Стратегије управљања симптомима за старије одрасле особе]

Ажурирано 4. децембра 2019