Лечење злоупотребе супстанци са коморбидним АДХД-ом: водич за клиничаре
АДХД лекови - и стимуланси и нестимуланси - могу се користити за лечење пацијената са коморбидним поремећајем употребе супстанци. У ствари, решавање симптома АДХД-а обично побољшава исходе за пацијенте са оба стања. Овде научите најбоље праксе лечења, укључујући кораке за смањење злоупотребе рецепта.
Поремећај хиперактивности дефицита пажње (АДХД) и поремећаји употребе супстанци (СУД) су веома коморбидни. Они се преклапају - и њихова повезаност је од велике важности за истраживаче, клиничаре и пацијенте. Појединци са АДХД-ом (посебно када се не лече) имају двоструко веће шансе да развију СУД него особе без АДХД-а, а око половина адолесцената и једна четвртина одраслих са СУД имају коморбидни АДХД.123Штавише, АДХД компликује путању СУД-а; СУД су често тежи, сложенији, хронични и тежи за лечење код пацијената са АДХД-ом у поређењу са онима без АДХД-а.456789
Али СУД, чак и са коморбидним АДХД-ом, се могу лечити. Задржавање у лечењу употребе супстанци је кључно за опоравак, а задржавање је много вероватније када се лече симптоми АДХД-а. Нажалост, многим пацијентима који имају активан СУД (или чак и раније проблеме са употребом супстанци) или није дијагностикован АДХД или, чак и са дијагнозе, ускраћују им се лекови и одговарајући третман за њихов истовремени АДХД због пренаглашених и погрешно постављених страхова, пристрасности и дезинформације. Другим речима, превише клиничара дискриминише пацијенте са коморбидним АДХД-ом и СУД-ом.
Структурисане терапије које се састоје од психотерапије и фармакотерапија су најефикаснији у лечењу адолесцената и младих одраслих особа са АДХД и СУД.10 Налази различитих студија на пацијентима са АДХД и коморбидним СУД показују да когнитивна бихејвиорална терапија (ЦБТ) може бити од велике помоћи за ублажавање АДХД-а и СУД-а. Штавише, АДХД лекови побољшава задржавање у лечењу, Симптоми АДХД-а, и исходи опоравка за СУД.
У једној студији коју је водила Френсис Левин, доктор медицине, која је посматрала одрасле са АДХД-ом и поремећајем употребе кокаина, оне који су били лечени мешаним амфетамином са продуженим ослобађањем соли су забележиле веће побољшање симптома АДХД-а и значајно смањење употребе кокаина у поређењу са онима који су лечени плацебом током 13-недељне студије раздобље.11 Више од тога, пацијенти који су узимали већу дозу лека (80 мг наспрам 60 мг) приметили су даље смањење употребе кокаина. До краја студије, око 90% учесника у плацебо групи било је позитивно на кокаин употреба, у поређењу са око 65% учесника у групи лекова од 60 мг и око половине од 80 мг група.
Друга студија је то показала атомоксетин побољшава симптоме АДХД-а и смањује епизоде обилног пијења код недавно апстинентних одраслих особа са АДХД-ом и коморбидним поремећајем употребе алкохола.12 У односу на пацијенте који су лечени плацебом, они који су били лечени нестимулативним лековима током тромесечна студија је доживјела смањење од 26% у кумулативним данима обилног пијења (више од 4 пића за жене или 5 пића за мужјаци).
Лечење АДХД-а употребом активних супстанци, што је најважније, такође побољшава задржавање СУД третмана, према налазима из наше студије из 2021. на пацијентима са истовременом појавом СУД-а и АДХД-а.13 Међу пацијентима примљеним у психијатријску клинику за болести зависности који су примали лекове за АДХД као део лечења, 5% је одустало у року од 90 дана од пријема. Али међу пацијентима који су били не узимајући лекове за АДХД, 35% је прекинуло лечење до границе од 90 дана - огромна разлика у исходима лечења. Ови налази такође указују на то колико је важно да клиничари дијагностикују АДХД и започну рано лечење за истовремени АДХД код пацијената са СУД.
АДХД лекови - и стимуланси и нестимуланси - могу се користити за лечење пацијената са коморбидним поремећајем употребе супстанци. У ствари, решавање симптома АДХД-а обично побољшава исходе за пацијенте са оба стања. За ове пацијенте, лекови заправо могу да умање ризик од напуштања лечења.
Ово не значи то злоупотреба стимуланса — укључујући преусмјеравање, немедицинску употребу и употребу осим прописаног — није проблем у вези са пацијентима са СУД-ом и онима у другим групама високог ризика (тј. млади одрасли и студенти).14 Следеће смернице наводе најбоље праксе за лечење пацијената са СУД и коморбидним АДХД-ом, укључујући кораке за смањење злоупотребе рецепта:1516
ОБЕЛЕЖАВАЊЕ 25 ГОДИНА ОДРЖАВАЊА
Од 1998. године, АДДитуде ради на обезбеђивању АДХД образовања и смерница кроз вебинаре, билтене, ангажовање заједнице и свој револуционарни часопис. Да бисмо подржали мисију АДДитуде, молимо размислите о претплати. Ваше читалаштво и подршка помажу да наш садржај и ширење буду могући. Хвала вам.
1 Виленс, Т. Е., Мартелон, М., Јосхи, Г., Батеман, Ц., Фриед, Р., Петти, Ц., & Биедерман, Ј. (2011). Да ли АДХД предвиђа поремећаје употребе супстанци? Десетогодишња студија праћења младих одраслих особа са АДХД-ом. Часопис Америчке академије за дечију и адолесцентну психијатрију, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
2 ван Еммерик-ван Оортмерссен, К., ван де Глинд, Г., ван ден Бринк, В., Смит, Ф., Црунелле, Ц. Л., Светс, М., & Сцхоеверс, Р. А. (2012). Преваленција поремећаја хиперактивности са дефицитом пажње код пацијената са поремећајем употребе супстанци: мета-анализа и метарегресиона анализа. Зависност од дроге и алкохола, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
3 Виленс, Т. Е., и Морисон, Н. Р. (2012). Поремећаји употребе супстанци код адолесцената и одраслих са АДХД: фокус на лечење. Неуропсихијатрија, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
4 Виленс, Т. Е., Квон, А., Тангуаи, С., Цхасе, Р., Мооре, Х., Фараоне, С. В., & Биедерман, Ј. (2005). Карактеристике одраслих са поремећајем пажње и хиперактивношћу плус поремећај употребе супстанци: улога психијатријског коморбидитета. Амерички часопис о зависностима, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
5 Левин, Ф. Р., Еванс, С. М., Восбург, С. К., Хортон, Т., Броокс, Д., & Нг, Ј. (2004). Утицај поремећаја пажње и хиперактивности и друге психопатологије на задржавање лечења међу овисницима кокаина у терапијској заједници. Понашање зависности, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
6 Левин, Ф. Р., Еванс, С. М., & Клебер, Х. Д. (1998). Преваленција поремећаја хиперактивности са дефицитом пажње код одраслих међу корисницима кокаина који траже лечење. Зависност од дроге и алкохола, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
7 Сцхубинер, Х., Тзелепис, А., Милбергер, С., Лоцкхарт, Н., Кругер, М., Келлеи, Б. Ј., & Сцхоенер, Е. П. (2000). Преваленција поремећаја пажње/хиперактивности и поремећаја понашања међу овисницима. Часопис клиничке психијатрије, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
8 Керол, К. М., & Роунсавилле, Б. Ј. (1993). Историја и значај поремећаја пажње у детињству код оних који користе кокаин који траже лечење. Свеобухватна психијатрија, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-е
9 Виленс, Т. Е., Бидерман, Ј., и Мик, Е. (1998). Да ли АДХД утиче на ток злоупотребе супстанци? Налази из узорка одраслих са и без АДХД-а. Амерички часопис о зависностима, 7(2), 156–163.
10 Зулауф, Ц. А., Сприцх, С. Е., Сафрен, С. А., и Виленс, Т. Е. (2014). Компликована веза између поремећаја пажње/хиперактивности и поремећаја употребе супстанци. Тренутни психијатријски извештаји, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
11 Левин, Ф. Р., Маријани, Ј. Ј., Спецкер, С., Моонеи, М., Махони, А., Броокс, Д. Ј., Бабб, Д., Баи, И., Еберли, Л. Е., Нунес, Е. В., и Грабовски, Ј. (2015). Мешане соли амфетамина са продуженим ослобађањем у односу на плацебо за коморбидни поремећај пажње код одраслих/хиперактивност и поремећај употребе кокаина: Рандомизовано клиничко испитивање. ЈАМА психијатрија, 72(6), 593–602. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.41
12 Виленс, Т. Е., Адлер, Л. А., Вајс, М. Д., Мицхелсон, Д., Рамсеи, Ј. Л., Мур, Р. Ј., Ренард, Д., Бради, К. Т., Трзепацз, П. Т., Шух, Л. М., Арбекер, Л. М., Левин, Л. Р., & Атомокетине АДХД/СУД Студи Гроуп (2008). Лечење атомоксетином одраслих са АДХД-ом и коморбидним поремећајима употребе алкохола. Зависност од дрога и алкохола, 96(1-2), 145–154. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2008.02.009
13 Каст, К. А., Рао, В., и Виленс, Т. Е. (2021). Фармакотерапија за поремећај пажње/хиперактивности и ретенцију у амбулантном лечењу поремећаја употребе супстанци: Ретроспективна кохортна студија. Часопис клиничке психијатрије, 82(2), 20м13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
14 Фараоне, С. В., Ростаин, А. Л., Монтано, Ц. Б., Масон, О., Антсхел, К. М., и Њукорн, Ј. Х. (2020). Систематски преглед: Немедицинска употреба стимуланса на рецепт: фактори ризика, исходи и стратегије за смањење ризика. Часопис Америчке академије за дечију и адолесцентну психијатрију, 59(1), 100–112. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.012
15 Виленс, Т., и Моррисон, Н. (2015). Поремећај хиперактивности са дефицитом пажње и поремећаји употребе супстанци код АДХД-а. У Л. Адлер, Т. Спенцер и Т. Виленс (Едс.), Поремећај хиперактивности дефицита пажње код одраслих и деце (стр. 111-122). Цамбридге: Цамбридге Университи Пресс. дои: 10.1017/ЦБО9781139035491.011
16 Виленс, Т. Е., & Камински, Т. А. (2018). Истовремена појава АДХД-а и поремећаја употребе супстанци. Психијатријски анали, 48(7), 328–332. https://doi.org/10.3928/00485713-20180613-01
17 Виленс, Т., Зулауф, Ц., Мартелон, М., Моррисон, Н. Р., Симон, А., Царреллас, Н. В., Иуле, А., & Анселмо, Р. (2016). Употреба немедицинских стимуланса код студената: повезаност са поремећајем пажње/хиперактивности и другим поремећајима. Часопис клиничке психијатрије, 77(7), 940–947. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09559
