3 правила за процену и лечење АДХД-а код људи старијих од 50 година

Иако поремећај дефицита пажње (АДХД или АДД) чини отприлике 4,4% свих главних психијатријских стања у Сједињеним Државама.¹ - друго само генерално депресија - одрасли у 50-им, 60-им и 70-им годинама са АДХД-ом често постају недијагностицирани и не лечени. Неки стручњаци то називају јавноздравственом кризом - али оном која је у нашој моћи да решимо.

Срж ове дијагностичке везе је мноштво поузданих информација и података о АДХД-у код старијих популација. Најдуже испитивање АДХД-а у детињству - које је трајало 33 године² - завршили када су учесници били у 40-има. Пресечна старост за протоколе истраживања у клиничким испитивањима лекова обично је била 65 година, тако да старије одрасле особе никада нису укључене. Штавише, вероватноћа проналаска одраслих старијих од 60 година којима је дијагностикована деца је врло мала; прошли истраживачи који проучавају “поремећај хиперкинетичког импулса“Усредсређена готово искључиво на разорно понашање искључиво код дечака.

И данас клиничари добијају врло мало тренинга о АДХД-у одраслих; психијатријски програми обично нуде само једно или два предавања о тој теми. „Деведесет три процента одраслих психијатара, када се питају, изјављују да никада нису имали обуку о АДХД-у, ни у пребивалиште или континуирано медицинско образовање, било да се ради о деци, адолесцентима или одраслима “, каже АДХД стручњак

Др Виллиам Додсон. Као резултат тога, многи лекари су лоше опремљени за дијагнозу АДХД за одрасле и, када су представљени когнитивним притужбама код особе старије од 50 година, имају тенденцију да приписују симптоме менталном паду, анксиозности и депресији или деменцији - без узимања у обзир АДХД.

Ипак, преваленца АДХД-а код старијих популација сугерира да клиничари треба да раде АДХД скрининг и друге процене када одрасли пацијенти имају когнитивна питања. Дијагноза и лечење АДХД-а могу ублажити симптоме који трају и ослабљују пацијента деценијама. Медицинска помоћ може побољшати квалитет живота појединцима у било којем узрасту, каже Др Давид В. Добар човек, доцент из психијатрије на Јохнс Хопкинс Медицинска школа.

Др. Гоодман, међународно познати стручњак за АДХД код одраслих особа, био је главни истраживач клиничких испитивања АДХД-а и написао је више од 30 рецензираних чланака на ту тему. Такође је представио више од 600 предавања професионалној публици. У последње време АДДитудевебинар, „АДХД Старији од 50 година: Старост, АДХД или нешто друго?“ разговарао је о томе како дијагностиковати АДХД код старијих одраслих особа, како оценити преклапајуће се когнитивне промене повезане са годинама и ефикасност лекова и психотерапија у управљању симптомима Испод су три правила др. Гоодмана за клиничаре:

[Само тест: Да ли можете имати АДД / АДХД за одрасле?]

1. Никада не користите ДСМ у изолацији за АДХД

АДХД код старијих одраслих треба дијагностицирати коришћењем критеријума симптома из Дијагностички и статистички приручник о менталним поремећајима (ДСМ В) у комбинацији са дубинским клиничким интервјуом. Мада ДСМ В не наводи експлицитне начине на које се АДХД манифестује код особа старијих од 60 година, др Гоодман апелира на лекаре да то ураде екстраполирајте из смерница о хиперактивности, непажњи и импулсивности - примарним областима оштећења ин старије одрасле особе са АДХД-ом.

Као и код дјеце, и одрасли пацијенти морају имати најмање пет од девет ДСМсимптоми у непажњи и / или импулзивности / хиперактивности да би заслужили дијагнозу АДХД-а. Шта више, симптоми морају да наруше њихово функционисање у вишеструким подешавањима (непажљивост за столом за ручком са супружником није сама по себи довољна да би оправдала дијагнозу АДХД-а). Проматрања вољених особа могу вам помоћи у документовању ових изазова.

Међутим, најважнији део слагалице је разговор с пацијентима. Др Гоодман каже да би дубински клинички разговор требало да документује историју симптома код човека почев од детињства и настављајући се преко одраслих. АДХД обично почиње у младој доби и траје хронично током читавог животног века. Готово увијек утиче на професионални и породични живот појединца. Док неки појединци негују компензацијске вештине и чини се да добро функционишу, нешто наизглед позитивно као промоција посла с повећаним одговорностима може покренути екстрем анксиозност или депресију код особе са АДХД-ом која се већ осећа пребољелом. Како се одговорности особе повећавају с годинама, оштећења АДХД-а често постају више - не мање - очигледна.

2. Питање Симптом Континуитет и упорност

Клиничари који оцењују старије одрасле особе због АДХД-а требало би да поставе следеће критично питање: "Да сам вас интервјуирао пре 20 година, да ли бисте разговарали о овим симптомима?"

[Селф тест: Можете ли имати дефицит извршне функције?]

Ако пацијент одговори „Не

Ако се пацијент жали да су се његова когнитивна питања развила тек у претходних неколико година, може се искључити АДХД и истражити друге могуће узроке, каже др Гоодман.

3. Запамтите, АДХД се обично дешава са другим условима

Преклапање психијатријских и медицинских стања може компликовати дијагнозу и лечење АДХД-а. Већина пацијената са АДХД-ом има бар једно друго психијатријско стање, које се може очитовати симптомима сличним онима са АДХД-ом. Студија о одраслима са АДХД-ом у 2012. години у Холандији³на пример, открили су да је такође патило око 40% учесника депресија, Имали су 24% биполарни поремећај, а око 20% је доживело анксиозност. Како лекови могу да утичу на когнитивне способности, истраживачи су такође приметили да је 75% испитаника узимало шест лекова дневно.

То значи да клиничари који прописују морају пажљиво надзирати не само лекове АДХД-а пацијента, већ и то такође било који други лекови који се узимају за уобичајена стања као што су хипертензија, хипертиреоза и дијабетес. Будући да је најефикаснији третман АДХД-а код одраслих особа стимуланси (у комбинацији са индивидуализованом психотерапијом), Др. Гоодман каже да би лекари требало да размотре све потенцијалне интеракције лекова пре него што одаберу одговарајући лек АДХД.

Иако кардиолошки проблеми не спречавају употребу лекова за АДХД, саветује се са кардиологом онима који имају срчана стања. Старији пацијенти са АДХД-ом такође би требало да буду оцењени уносом супстанци, укључујући кофеин, дуван, алкохол, рекреативне лекове, па чак и суплементе без рецепта. Све ово може утицати на ефикасност лека.

[Бесплатни водич: 9 услова који су често повезани са АДХД-ом]

---

Фусноте

¹ „Преваленција и корелати одраслих са АДХД-ом одраслих у Сједињеним Државама: Резултати Националне анкете о коморбидности“, Ам Ј Психијатрија. 2006 Апр; 163(4): 716–723.”

²„Клинички и функционални исход детињства АДХД 33 године касније,“. Психијатрија арх. 2012 Дец 1; 69(12): 1295–1303.

³„Коморбидност анксиозности и депресивних симптома код старијих одраслих особа са поремећајем дефицита пажње / хиперактивности: Лонгитудинална студија,“ Часопис за афективне поремећаје, 2013. април; 148(2-3): 220-227.

Ажурирано 4. децембра 2019