Да ли је предшколско образовање прерано за дијагнозу АДХД-а?

Анн Марие Моррисон сумњала је да је њен син имао поремећај пажње (АДХД или АДД) када је имао три године. "Јохн-ове темпераме су биле интензивније од оних других трогодишњака и ниоткуда су се појавиле", каже Моррисон из Абсецон-а, Нев Јерсеи. „Требало ми је заувек да га избацим кроз врата. Морао се облачити у ходнику, где није било слика или играчака који би га ометали. Не може седети мирно и раздвојио је сваку играчку. У торбици сам носио поклон картице, тако да кад је уништио играчку у кући пријатеља, могу предати мами поклон картицу да је замени. "

Кад је Моррисон са својим лекарима разговарао о Јохновој хиперактивности и импулсивном понашању, њена забринутост је одбачена. "Он је само активан дечко", рекли су.

„Један педијатар је рекао:„ Чак и ако га има АДХД, не можемо ништа да учинимо за АДХД код деце млађе од 5 година ", присећа се Моррисон. „То је као да кажете:„ Ваш син има озбиљну болест, али не можемо је лечити још две године. “Шта сам требао да радим у у међувремену? ”Породица се преселила у други део државе када је Џон имао пет година, и случајно је њихов нови педијатар био стручњак у АДХД-у. Сама јој је дијагностикована АДХД и одгајала је сина са том болешћу.

[Бесплатно преузимање: Да ли моје дете има АДХД?]

„На Јохнову прегледу узимала је историју болести и Џон, као и увек, није био у стању да мирује. Зауставила се и упитала: „Јесте ли га тестирали на АДХД?“ Почела сам да плачем. Помислио сам: 'Хвала Богу. Неко други то види ", каже Моррисон. „Након што су ми рођаци годинама говорили да морам више да га дисциплинирам, након година осећаја физички и психички исцрпљени и мислећи да сам ужасан родитељ, неко је схватио какви смо суочавати се са."

Темељита процена Јохна, која је укључивала доприносе Јованових учитеља и породице, довела је до дијагнозе АДХД. Убрзо након тога стављени су му лекови, што му је помогло да се фокусира и побољша његову контролу импулса. Лечење је променило Џанов и његову породицу. "Да је Јохну дијагностикована раније, пуно би помогло", каже Моррисон. "Не знам да ли бисмо му дали лекове када је имао три или четири године, али научио бих технике за то организовати га, дисциплиновати и помагати му да успостави рутину, а да не мора то да схвати ја. Да сам раније знао да има АДХД, и ја бих се боље бринуо о себи. Нисам био спреман. Није само дете погођено АДХД-ом. То је цела породица. "

Мари К., из Хиллсиде-а, Нев Јерсеи, сумњала је да њеном малом сину, Брандону, такође треба дијагностиковати поремећај недостатка пажње. Код куће је живот био тежак - као и за многе породице са којима живе деца са АДХД-ом.

„Брандон је цртао по зидовима и није слушао ништа што смо рекли. Бацио је слике или сребрне предмете по соби кад је био фрустриран, што је било све време. Живели смо и умирали по Брандоновим расположењима. Ако је био у добром расположењу, сви у кући су били доброг расположења и обрнуто. Имала сам трогодишњакињу која је водила своје домаћинство, “каже Марија.

[4 лоша разлога за одлагање процене АДХД-а]

У почетку су Марија и њен супруг Брандону приписали високу активност „дечацима који су дечаци“. Али кад је предшколска установа коју је похађао замолила трогодишњакињу да оде због забринутости због његовог агресивног и импулзивног понашања, почела је да сумња у дијагнозу АДХД-а.

Након што је од Брандона затражено да напусти другу предшколску установу - прогонио је девојчицу око игралишта пластичним ножем рекавши да ће „Пресеци је“ - Марија је заказала састанак са педијатером свог сина како би питала о дијагнози предшколског узраста са дефицитом пажње поремећај. Међутим, њен лекар је одговорио да је Брандон био превише премлађен за дијагнозу АДХД-а.

Суштина: Ово једноставно није тачно. У екстремним случајевима попут ових, дијагноза АДХД-а у предшколском узрасту је у потпуности одговарајућа - и често критична.

Нове смернице за дијагнозу и лечење АДХД-а

Данас се деци попут Јохна и Брандон-а дијагностицирају и помажу раније у животу, захваљујући новим смерницама Америчка академија за педијатрију (ААП). ААП сада препоручује процену и лечење деце због АДХД-а почевши од 4. године. Раније смернице, објављене далеке 2001. године, обухватиле су децу у доби од 6 до 12 година. Нове смернице, које се протежу до 18 година, такође препоручују интервенције у понашању, посебно за млађу децу.

[Почетак вртића са јаким организационим вештинама]

„Одбор ААП прегледао је истраживање о АДХД-у обављено у последњих 10 година и закључио да постоје користи од дијагностицирања и лечења АДХД-а код деце млађих од 6 година ", каже Мицхаел Реифф, М.Д., професор педијатрије на Универзитету у Миннесоти, који је служио у одбору који је развио нови Смернице.

Ажуриране ААП смернице1 одређују да дијагнозе треба да искључе друге узроке проблемских понашања процена за коегзистирајућа стања попут анксиозности, поремећаја расположења, поремећаја понашања или противничког опозиције поремећај. Темељна дијагноза треба да укључи улоге људи у дететовом животу - учитеља, неге пружаоци услуга и ужа породица - да би били сигурни да су симптоми АДХД-а присутни и у више једно подешавање. Када је детету дијагностиковано АДХД, на основу критеријума у ​​Приручнику за дијагностику и статистику менталних поремећаја (В), ААП нуди следеће препоруке за лечење:

• За децу узраста од 4 до 5 година, прва линија лечења требало би да буде терапија понашања. Ако такве интервенције нису доступне или су неефикасне, лекар треба пажљиво одмерити ризици терапије лековима у раној доби у односу на оне повезане са одложеном дијагнозом и лечење.
• За децу узраста од 6 до 11 година препоручује се лечење и терапија понашања за лечење АДХД-а, заједно са школским интервенцијама за прилагођавање дечијим посебним потребама. Докази снажно указују на то да деца у овој старосној групи имају користи од узимања стимуланса.
• За адолесценте у узрасту од 12 до 18, лекари треба да прописују лек АДХД уз сагласност тинејџера, најбоље у комбинацији са терапијом понашања.

Дијагностицирање АДХД-а код предшколаца

Али, може ли лекар заиста разликовати симптоме АДХД-а од нормалног предшколског понашања код пацијента који има само 4 године? Да, међутим, прекретница у дијагнози је обично питање степена.

„Дете са АДХД-ом много је екстремније од просечног трогодишњака,“ каже Алан Росенблатт, М.Д., специјалиста неуроразвојне педијатрије. „Није само што дете са АДХД-ом не може да мирује. То је што се не може фокусирати на било коју активност, чак и ону која је пријатна, у било које време. "

Ларри Силвер, М.Д., психијатар са Медицинског факултета Универзитета у Георгетовну, каже да искусни наставник, онај са одговарајућим трогодишњим понашањем, може бити од велике помоћи. "Морате погледати да ли су понашања конзистентна у више окружења", примећује он.

Али стручњаци упозоравају да, чак и са „црвеним заставама“, рана дијагноза АДХД-а може бити тешка. "Морате дубоко ући у корен одређеног понашања", каже Силвер. „Дете може имати тескобу у одвајању, његове фине моторичке вештине или сензорни проблеми могу му отежати понашање, или може бити еволуција поремећаја у спектру аутизма,“ каже он.

Без обзира на то, Лауренце Греенхилл, М.Д., са Универзитета Цолумбиа / Нев Иорк Стате Псицхиатриц Институте, указује на два обрасца понашања који често предвиђају дијагнозу АДХД-а касније у животу. Прво протеривање предшколског узраста обично је узроковано агресивним понашањем, одбијањем учешћа у школским активностима и непоштовањем имовине или граница друге деце. Друго, вршњачко одбацивање, је оно које родитељи лако могу да идентификују. Децу екстремног понашања избегавају школски другови и избегавају се на игралишту. Остала деца су често „заузета“ кад год родитељи покушају да приреде плеј-офе.

У овим екстремним случајевима, родитељ треба одвести свог предшколског узраста педијатру на упутницу, или равно дечијем психијатру. Дијагноза АДХД-а треба да укључује детаљну медицинску и развојну историју, посматрање социјалних стања и болести емоционалне околности код куће и повратне информације наставника и здравствених радника који имају контакт с тим дете. У многим случајевима ће можда требати неуропсихолошка испитивања да би се искључила стања чији се симптоми могу преклапати са АДХД-ом, укључујући анксиозни поремећај, поремећаји обраде језика, поремећаји противљења опозицији, поремећаји спектра аутизма и сензорна интеграција проблеми.

Опције лечења за АДД

Ако је вашем предшколском детету дијагностикована АДХД, шта је следећи корак? Оба Америцан Псицхологицал Ассоциатион и тхе Америчка академија за дечију и адолесцентну психијатрију саветују да се лечење АДХД-а код деце одвија у складу са тежином симптома. За децу која се играју добро са другима и која имају здраво самопоштовање, др. Царол Бради, дечји психолог из Хјустона, каже да промене у животној средини могу да помогну. „Мања учионица, са мање стимулације и јаком рутином, често чине огромну разлику у побољшању симптома АДХД-а код предшколаца.“

У већини случајева, тренинг родитеља о ефикасности или терапија понашања је следећи корак акције. Све је више доказа да лечење симптома АДХД-а код предшколаца са терапијом понашања може бити изузетно ефикасно, чак и за децу са високим степеном оштећења повезаних са АДД-ом.

Али шта ако ваше дете с АДХД-ом не реагује на интервенције у понашању? Да ли је лек одговор? Мала доза метилфенидата (имена бренда укључују Риталин, Цонцерта, Куилливант и друге) Америчка академија је Препорука педијатрије (ААП) за лечење деце предшколског узраста којима је дијагностикована АДХД, када се прво проба терапија понашањем и неуспјешно. Међутим, метилфенидат није одобрен од Управе за храну и лекове (ФДА) за употребу код деце млађе од шест година. Док их лекари могу преписивати деци млађој од 6 година, осигуравајуће компаније могу одбити покриће за рецепте који нису обухваћени за тренутно одређено дете. Као резултат тога, неки лекари преписују лекове на бази амфетамина који су одобрени за лечење АДХД-а код деце узраста од 3 до 5 година, као што су Аддералл, Декедрине, Евекео и Вивансе.

Тхе Студија лечења предшколског АДХД-а или ПАТС, коју је спровео Национални институт за ментално здравље (НИМХ), прва је дугорочна студија дизајнирана за процену стања ефикасност лечења предшколаца са АДХД-ом бихевиоралном терапијом, а затим, у неким случајевима, малим дозама метилфенидат. У првој фази су деца (303 предшколског узраста са тешким АДХД-ом, у доби од 3 до 5 година) и њихови родитељи учествовали у 10-недељном курсу бихевиоралне терапије. Код једне трећине деце симптоми АДХД-а толико су се драматично побољшали само терапијом понашања да породице нису напредовале у фази лечења АДХД-а.

Прелиминарни подаци објављени су крајем 2006. године. „ПАТС нам пружа најбоље информације до сада о лечењу веома мале деце са дијагнозом АДХД-а“, каже директор НИМХ-а Тхомас Р. Инсел, М. Д. „Резултати показују да предшколци могу имати користи од ниских доза лека, када се пажљиво надгледају.“

Профили у дијагностици

Као логопед који ради са децом, ЈоеЛ Фаррар, из Вилбуртон-а, Оклахома, препознао је симптоме АДХД-а код своје ћерке Цареи, у првој години живота и дијагностицирао јој је у доби од три године. Пошто је Фаррар код куће већ користио многе стратегије терапије понашања, Цареива докторица предложила је пробно лечење када је имала четири године. Није прошло добро.

"Нуспојаве су за Цареија биле превише", каже Фаррар. "Узели смо јој лекове и усредсредили се на модификације понашања у пар година - и вратили јој лекове у шест." Сада 10, Цареи узима Страттера, за коју Фаррар каже да је корисна у управљању Царевом хиперактивношћу и непажњом, али мање ефикасна у њеном побољшању импулсивност.

Упркос мешовитом успеху са лековима у Цареијевим раним годинама, Фаррар је драго што јој је ћерка дијагностификована у три године. У школи је могла да добије смештај који је Цареи потребан. „Када јој је васпитачица рекла да Цареи не жели да се наспава, договорили смо је да га специјална учитељица одведе у другу собу током навечер да заједно раде мирне активности.“

Цареи је добро прошла у школи, као и у навијању и хору. Фаррар је такође позитивно утицала на кћерин АДХД. „Објаснио сам јој да су јој у мозгу недостајале хемикалије које су јој отежале седење још увијек у столици као и друга дјеца ", каже Фаррар," али то није значило да није била тако паметна као они су."

"Ранији родитељи интервенишу, већа је шанса да можемо да направимо разлику", каже Куинн. „Раније дијагнозе могу повећати изгледе да ће се мала деца са АДХД-ом спријатељити и ићи добро у школи. Нове ААП смернице могу спречити много бола и патње у животима особа које имају АДХД. “

Робин С., из Енглевоода у Колораду, жели да је учинила другачије када је посумњала да њен син, Јацоб, који сада има осам година, има АДХД. „Волела бих да сам веровала цревима“, каже она. „Увек сам оправдавао Јаковљево понашање. Као родитељ нисам био ефикасан. Да сам имао "праву" дијагнозу, могао бих се ефикасније залагати за свог сина. "

Захваљујући променама у ДСМ-В који деци у доби од четири године могу да буду формално дијагностиковани с АДХД-ом, све већи број здравствених стручњака схвата предности ране дијагнозе и лечења. Петер Јенсен, професор мр. Дечје психијатрије на Руанеу Центар за унапређење менталног здравља деце у Њујорку, тврди да би родитељи требало да интервенишу пре него што се нанесе велика штета дететовом самопоштовању. „Требало би да избегавате да долазите до тачке да ваше дете не воли школу или се осећа као неуспех или је увек у невољи. То може поставити позорницу да дете очекује неуспех и делује на самозаштитне начине (нпр., Класни клаун или прибегава агресији) који заузврат промовишу више негативних повратних информација.

„Млади који пажљиво дијагностицирају компетентни професионалци показују велике користи од ране интервенције,“ каже Бради. „Они су опуштенији, успешнији и способни су да уживају у својим детињствима.“

За Марију и њеног супруга случајни састанак у суседском базену када је Брандон имао 4 године, увелике је променио. „Покушавала сам разговарати са Брандоном кроз још једну муку када је мама пришла рекавши да ју је Брандон подсетио на свог сина, сада 9. Показала је према дечаку који је седео на пешкиру, тихо играјући карте с још неколико дечака. Њен син је, како се испоставило, патио од тешког АДХД-а. Дала ми је име и телефонски број свог психијатра и назвао сам их тамо, из базена и заказао састанак. "

Након детаљне процене, психијатар је дијагнозирао Брандон-а са АДХД-ом и започео га с малом дозом лека, пре него што је навршио пет година. Мари и њен супруг су се уписали у структурирани програм модификације понашања и придружили се локална матична група за додатну подршку. "Не могу рећи да је живот савршен, али сигурно су светлосне године испред нас где смо били", каже она. "Да сам раније видео другог педијатра или знао да се АДХД може дијагностицирати и лечити у млађој доби, могао бих поштедјети нашу породицу пуно болова."

---

Студија лечења предшколског АДХД-а (ПАТС): шта треба да знате

Позадина

Спонзорисан од стране Националног института за ментално здравље, а спроведен од стране конзорцијума истраживача на шест локација, ПАТС је прва дугорочна, свеобухватна студија лечења предшколаца са АДХД-ом. Студија је обухватила више од 300 малишана од три до пет година са тешким АДХД-ом (хиперактивни, непажљиви или комбиновани тип). Већина је показала историју раног протеривања школе и екстремног одбијања вршњака.

1. фаза: Обука родитеља

Десетнедељни курс за обуку родитеља у техникама модификације понашања, као што су доследне похвале, игнорисање негативног понашања и коришћење временских ограничења. Резултат: Више од трећине деце (114) успешно је лечено модификацијом понашања и није прешло на лек у фази испитивања.

Фаза 2: Лекови

Деца са екстремним симптомима АДХД-а која се нису побољшала терапијом понашања (189) учествовала су у двоструко слепом истраживању упоређујући мале дозе метилфенидата (Риталин) са плацебом. Резултат: Третман метилфенидатом је резултирао значајним смањењем симптома АДХД-а, мерено стандардним оцењивачким формама и опажањима код куће и у школи.

Значајни налази

• Потребне су ниже дозе лекова за смањење симптома АДХД-а код предшколаца, у поређењу са основношколцима.
• Једанаест процената је на крају прекинуло лечењеи поред побољшања симптома АДХД-а, због умерених до озбиљних нуспојава, као што су смањење апетита, отежано спавање и анксиозност. Предшколци су, чини се, склонији последице него основношколци.
• Чини се да лекови успоравају стопе раста предшколског узраста.Дјеца у студији порасла су пола инча мање и тежила три килограма мање него што се очекивало. Петогодишња праћење проучава дугорочне промене стопе раста. Потражите прелиминарне резултате у 2009. години

Суштина

Предшколци са тешким АДХД-ом имају значајно смањење симптома када се лече само модификацијом понашања (трећина оне у студији) или комбинација модификације понашања и малих доза метилфенидата (две трећине оних у студија). Иако је пронађено да су лекови опћенито ефикасни и сигурни, препоручује се пажљиво праћење нуспојава.

За више информација о Студији лечења предшколског узрочника АДХД-а: Часопис Америчке академије за дечију и адолесцентну психијатрију, Новембар 2006. (јаацап.цом), Национални институт за ментално здравље, (нимх.них.орг).

Ажурирано 22. децембра 2019