Употреба лекова за спавање и АДХД: Водич за клиничаре о ублажавању нуспојава код деце

Проблеми са спавањем и АДХД су чврсто повезани. Истраживање потврђује повећану преваленцију проблема са спавањем међу децом са поремећајем хиперактивности са недостатком пажње (АДХД или АДД). А клиничко искуство нам показује да симптоми и карактеристике АДХД-а - на пример, отежавају „искључивање“ ума - плус коморбидни психијатријски поремећаји попут анксиозности и поремећаја противљења опозицији (ОДД) могу изазвати или погоршати проблеме са спавањем, добро.

Проблеми са спавањем, попут несанице, су уобичајена нежељена дејства повезана са лековима АДХД-а, нарочито стимулансима. Другим речима, симптоми АДХД-а и интервенције прве линије за лечење ових симптома повећавају ризик појединца за лош сан.

У свом раду на постизању смањења симптома АДХД-а са минималним нуспојавама, клиничари би требало да титрирају током процене животне средине пацијента и породична стања, заштита од примарних поремећаја спавања и током почетка лечења и одржавања подстичу добру хигијену сна. Ево како.

АДХД и проблеми са спавањем: преглед истраживања лекова

Појединци са АДХД изложени су повећаном ризику за проблеме са спавањем и стимулишуће лековебез обзира на формулацију, додатно повећава ризик од проблема попут проблема са заспавањем и спавањем и краћег трајања сна.¹ Око 30 процената деце са АДХД-ом који узимају стимулансе било које врсте доживљава ноћну несаницу (тј. потребно је више од 30 минута да заспе), у поређењу са 10 процената деце са АДХД-ом која не узимају лекови.²

Када упоређујемо пацијенте са АДХД-ом који користе стимулансе са онима који користе не-стимулансе, јасно је да се на сан утиче на различите начине. Једна студија³ која је анализирала ефекте метилфенидат (стимулансе) и атомоксетин (нестимуланс) на спавању код деце са АДХД-ом открили су да је стимуланс повећао латенцију почетка сна за вртоглавих 40 минута. Нестимуланс је имао благотворан утицај на почетак спавања од око 12 минута.

[Кликните за читање: Шта долази прво - АДХД или проблеми са спавањем?]

Ипак, друге формулације које не стимулишу могу бити корисне у решавању проблема са спавањем. Клонидин и гуанфацин, алфа 2 агонисти, одобрени су за лечење АДХД-а самостално или у комбинацији са стимулансима, претходно су коришћени без етикете за лечење поремећаја спавања повезаних са применом стимуланса. Заиста, стимуланси и не-стимуланси у комбинацији могу такође ефикасно лечити АДХД.

Истраживања такође сугерирају снажну повезаност између дозе стимуланса, смањења симптома АДХД-а и повећане учесталости проблема са спавањем. Извештаји о „тешким“ проблемима са спавањем су се повећавали јер су деци са АДХД-ом даване веће дозе дуготрајног деловања метилфенидат у једној студији (8,5 процената пријавило је проблеме са спавањем од 18 мг; 11 процената у 36 мг; 25 процената у 54 мг).⁴ Истовремено, код већих доза примећена су и клинички значајна побољшања симптома АДХД-а. Све у свему, до 75 процената деце у студији приметило је значајно смањење симптома АДХД-а како су им дозе повећавале.

АДХД и проблеми са спавањем: утицај симптома

Сама АДХД снажно је повезана са проблемима везаним за спавање попут хиперсомније (умор током дана), ноћног буђења и још много тога што може компликовати лечење.

Симптоми АДХД-а током дана, попут потешкоћа са управљањем временом и организацијом, може допринети стресу и немиру, што може одложити и спремност за спавање. Коморбидни психијатријски поремећаји - стања попут анксиозност и поремећај расположења који настају заједно са АДХД-ом 70 процената времена - такође доприносе проблемима: Дете са анксиозношћу можда неће желети да спава, бринући се да ће неко ући у кућу. Дете са ОДД може се оглушити када родитељ сигнализира време спавања.

[Прочитајте: Када није само АДХД - симптоми коморбидних стања]

Примарни поремећаји спавања

Примарни поремећаји спавања такође су распрострањени код особа са АДХД-ом. Ови поремећаји могу и подсећати на симптоме АДХД-а и погоршати их. Препознавање ових поремећаја као дела дијагностике и лечења АДХД-а је од пресудне важности. Најчешћи поремећаји су:

• Дисање без поремећаја спавања карактерише прекидно дисање ноћу, због чега мање кисеоника циркулише кроз мозак и утиче на целокупно функционисање пацијента. Ризик за друге медицинске и психијатријске проблеме је висок.
• Синдром немирних ногу карактерише необична, непријатна сензација у удовима која форсирају кретање и отежавају сан.

АДХД и проблеми са спавањем: разматрања стимуланса за стимулацију лекова

Клиничари би требали следити неколико дискретних корака приликом осмишљавања плана стимулативних лекова који побољшавају симптоме АДХД-а и задржавају проблеме са спавањем:

1. Екран за проблеме са спавањем. Пре него што започне било који третман, лекар треба да постави питања неговатеља о дететовим навикама спавања, укључујући окружење спавања, распоред и било какве сметње. Упитник за навику спавања⁵ је ефикасно средство за процену. Клиничари, међутим, треба да примете да субјективни извештаји о понашању спавања не морају увек бити у складу са објективним налазима, као што су показале и многе студије о проблемима спавања и АДХД-у. Преглед примарних поремећаја сна и друге коморбидности такође се дешава у овој фази (пацијенте треба упутити на специјалисте за поремећаје сна ако постоје знакови). У зависности од резултата, клиничари могу размотрити почетне пацијенте који имају почетне проблеме са сном на почетним лековима који не стимулишу стимулансе или комбинацијом стимуланс / нестимуланс.

2. Придржавајте се титрације и одржавања. Клиничар треба да надгледа сваког пацијента на различите факторе који су изван смањења симптома АДХД-а у недељама након примене лека. Почетак спавања, трајање, дневна будност, третман других коморбидитета и други параметри мерени пре лечења и даље се оцењују у овој фази. Корисно је размишљати о АДХД-у као „24-часовном поремећају“, а не само о школском поремећају.

• Хигијена спавања: Клиничари би требало да се увере да пацијенти спроводе добру хигијену спавања, заједно са другим позитивним здрављем понашања попут вежбања (не превише близу времена за кревет), смањеног уноса кофеина и минимизираног екрана време. Клиничари би требало да науче родитеље да се хигијена сна протеже на цело домаћинство.
• Придржавање лекова: Клиничари би требало да виде да су пацијенти што је могуће доследнији у одржавању распореда лекова. Такође би требало да обавести и подсети родитеље да било какви штетни ефекти спавања од лекова могу да се смање током времена и / или након прилагођавања доза.

3. Ако се појаве проблеми са спавањем:

• Ако стимуланс пружа користи, прилагодите дозу и / или време по потреби за оптимално функционисање дана и вечери и процените да ли се проблеми побољшавају. Наставите да надгледате правилну хигијену сна и придржавање лекова.
• Размислите о додавању мелатонина, за који се показало да смањује проблеме са спавањем. Препоручена доза је 3 до 5 мг, узимана 30 минута пре спавања.
• Ако прилагођавања дозирања и временског распона погоршавају проблеме са спавањем, поново процијените предности симптома и размислите о преласку на план лијечења или додавању нестимуланса. Наставите да пратите добру хигијену сна и оптимално функционисање у свим часовима.
• Погоршавајући проблеме са спавањем, упркос Лекови АДХД-а промене, правилна хигијена и мелатонин могу да захтевају упућивање стручњаку за спавање ради даље процене.

Лек за спавање и АДХД: Следећи кораци

• читати: Како родитељи могу помоћи деци која пате од АДХД-а
• Схвати: Веза АДХД-несанице код деце
• Истраживање: Мелатонин за децу: да ли је то сигурно? Да ли ради?

Садржај за овај вебинар је изведен из АДДитуде Екперт Вебинар-а „Слееп Солутионс за АДХД мозак“ др Марк Стеин, који је емитован уживо 2. јуна 2020. године.

---

Извори

¹ Стеин, М. А., Веисс, М. и Хлавати, Л. (2012). Третмани АДХД-а, проблеми са спавањем и спавањем: сложене асоцијације. Неуротхерапеутицс: часопис Америчког друштва за експерименталне неуроТхерапеутицс, 9 (3), 509–517. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0130-0

² Стеин, М. А. (1999). Рјешавање проблема са спавањем у лијечене и нелијечене дјеце са АДХД-ом. Часопис за дечију и адолесцентну психофармакологију, 9 (3), 157–168. https://doi.org/10.1089/cap.1999.9.157

³ Сангал, Р. Б., Овенс, Ј., Аллен, А. Ј., Суттон, В., Сцхух, К., Келсеи, Д. (2006). Утицај атомоксетина и метилфенидата на сан код деце са АДХД-ом. Слееп, 29 (12), 1573–1585. https://doi.org/10.1093/sleep/29.12.1573

⁴ Стеин, М. А., Сарампоте, Ц. С., Валдман, И. Д., Робб, А. С., Цонлон, Ц., Пеарл, П. Л., Црни, Д. О., Сеимоур, К. Е., & Невцорн, Ј. Х. (2003). Студија о одговору на дозу ОРОС метилфенидата код деце са поремећајем дефицита пажње / хиперактивности. Педијатрија, 112 (5), е404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

⁵ Овенс, Ј. А., Спирито, А. и МцГуинн, М. (2000). Упитник за навику спавања деце (ЦСХК): психометријска својства инструмента за истраживање деце школске деце. Слееп, 23 (8), 1043–1051.

ДОДАТАК ПОДРШКЕ
Хвала вам што сте прочитали АДДитуде. Да подржимо нашу мисију пружања образовања и подршке АДХД-у, молим вас размислите о претплати. Ваше читатељство и подршка помажу у омогућавању нашег садржаја и доступности. Хвала вам.

Ажурирано 29. јула 2020. године