Лечење депресије и АДХД-а: лечење коморбидних поремећаја расположења на сигурно

Коморбидна депресија и поремећај хиперактивности са недостатком пажње (АДХД) представљају јединствен скуп ризика и изазова. Када се појаве истовремено, симптоми стања се манифестују озбиљније него што би били у изолацији. Понекад се депресија може показати као последица АДХД симптома; ово се назива секундарна депресија. Други пут се депресија манифестује независно од АДХД-а, али на њене симптоме и даље може утицати.

Код људи са поремећајем расположења, коморбидни АДХД повезан је са ранијим почетком депресија, чешће хоспитализације услед депресије, чешће епизоде ​​и већи ризик од самоубиства, између осталих маркера.

Правилно управљање и лечење АДХД-а и депресије је, дакле, пресудно. Опције за пацијенте данас укључују низ психолошких и психофармаколошких третмана, заједно са новијим, врхунским приступима. Психолози, терапеути и психијатри требало би да размотре следеће терапије и лекове за лечење пацијената са коморбидитетом АДХД и депресија.

Психолошке терапије за АДХД и депресију

Као и код сваког третмана, најбољи је приступ томе

лечење депресије а АДХД зависи од индивидуалних потреба пацијента. Психолози и терапеути често могу лечити депресију користећи ове четири бихевиоралне терапије или комбинацију њих.

Когнитивна бихевиорална терапија (ЦБТ)

Јака емпиријска истраживања показују да је ова терапија ефикасна за лечење пацијената са депресијом. У мојој пракси ЦБТ обично је прва линија приступа психолошкој терапији.

[Можете ли бити депресивни? Узмите тест за одрасле на симптоме]

ЦБТ циља когнитивне дисторзије помажући пацијентима да буду свесни својих негативних мисли и изазивајући их да пронађу доказе за њих. Компонента понашања се заузврат односи на самоуништавајућа, избјегавајућа и на други начин непродуктивна понашања. Пацијентима се могу дати алати, попут вештина управљања анксиозношћу, како би им помогли да изврше позитивно понашање.

ЦБТ је, међутим, тешко применити када пацијент доживи озбиљну депресију, што отежава јасно размишљање и спречава терапију да постигне прави ефекат. Психолози и / или терапеути се увек могу вратити на ЦБТ након што се депресија пацијента подигла до тачке да може боље да процесира мисли.

Терапија прихватања и обавеза (АЦТ)

АЦТ подучава неке принципе ЦБТ-а, али уместо да покушава реструктурирати негативно мишљење као што то чини ЦБТ, АЦТ уместо тога усмерава пацијенте ка пасивном признавању. Ако пацијент има негативну мисао, АЦТ им говори да их не треба прихватити као истину - или да уложе енергију у промену.

АЦТ се такође фокусира на вредности. Посебно с депресијом, пацијенти се могу осјећати безвриједно - као да не доприносе много или немају своје мјесто у свијету. Многи пацијенти с којима радим сматрају да морају бити савршени како би били прихватљиви, на пример. АЦТ циља овај начин размишљања тражећи од пацијената да препознају и артикулишу своје системе вредности - и да извршавају своје вредности кроз односе, а не постигнућа.

[Набавите овај бесплатни извјештај: како препознати и лијечити депресију]

Интерперсонална терапија (ИПТ)

На неки начин сличан АЦТ-у, ИПТ спада под традиционалну психотерапију или терапију разговором и усредсређен је на улоге које играју везе и међуљудске везе.

Пацијенти који пролазе ИПТ размотриће предоџбу да добри односи могу помоћи код депресије. Може се навести да прегледају своје везе и истраже да ли могући поремећени односи могу бити узрок депресије.

Као што је случај са когнитивном терапијом, ИПТ можда неће бити ефикасан код пацијената са тешком депресијом или депресијом отпорном на лечење (ТРД). Пацијенти са овим стањима, који се буквално осећају као да нису у стању да живе још један дан, могу оклијевати да своје односе обрађују на овај начин.

Терапија дијалектичког понашања (ДБТ)

Првобитно концептуализирани за особе с пограничним поремећајем личности, ДБТ од тада се користи за решавање мноштва можданих стања и поремећаја, укључујући депресију.

ДБТ је конкретна стратегија и третман заснован на вештинама. Центрише се на четири модула - пажљивост, толеранције у невољи, емоционалне регулације и способности међуљудске ефикасности и асертивности. Пажљивост може бити посебно корисна особама са АДХД-ом. Пацијенти са АДХД-ом могу имати користи од тога што имају на уму своје потенцијалне дистракције и на пример где њихове мисли лутају.

Као и ЦБТ, ДБТ је за мене још један приступ из прве линије. Открио сам у сопственој пракси да пацијенти који пате од депресије АДХД добро се бавите ДБТ-ом, јер се терапија толико фокусира на специфичне вештине и стратегије које се могу одмах спровести у дело. Ако имам пацијента који је у акутној невољи, сматрам да је ДБТ најбоља терапија коју треба применити одмах поред лекова. Опћенито, терапије усмјерене на понашање, попут ДБТ-а, имају тенденцију да буду боље за рјешавање акутних невоља.

Психопармаколошки третмани АДХД-а и депресије

За лечење пацијената могу се користити различити лекови АДХД и депресија. Пре прописивања, психијатри би требали размотрити могуће интеракције са стимулативним и / или нестимулантним лековима и присуство депресије отпорне на лечење или ТРД. Пацијент са ТРД-ом можда није добро реаговао на један, два или више антидепресива или други третман, али може бити идеалан кандидат за мање традиционалне лекове и праксе.

Психијатри и психолози треба да комуницирају и координирају једни са другима о лечењу пацијента. Пацијент не би требао пасти да успостави комуникацију између својих лекара.

Селективни инхибитори поновне похране серотонина (ССРИ)

Ови лекови, који омогућавају више серотонина у мозгу, најчешће се преписују пацијентима са депресијом. ССРИ укључују:

• Циталопрам (Целека)
• Есциталопрам (Лекапро)
• Флуоксетин (Прозац)
• Флувоксамин (Лувок)
• Пароксетин (Пакил)
• Сетралине (Золофт)

Прозац, или флуоксетин, више је класични антидепресив, док су неки новији, попут Лувока или Золофта, антидепресиви који имају анти-анксиозност.

Пацијенти са опсесивно-компулзивни поремећај (ОЦД), који представља анксиозни поремећај, често се прописују, на пример, Лувок или Золофт. Ова два лека су антидепресиви, али циљају и ону руминативно опсесивну природу која може довести до депресије.

Код одраслих су најчешћи споредни ефекти код ССРИ-а сексуални нежељени ефекти, у распону од еректилне дисфункције или немогућности постизања оргазма. За адолесценте се може пријавити мучнина и / или лагано дебљање.

Бројне студије су показале да стимуланси и нестимуланси немају ефекат интеракције са ССРИ, тако да пацијенти са АДХД-ом и депресијом могу уопште истовремено узимати ове лекове без икаквог контраиндикација.

Трициклички антидепресиви

Трициклици циљају више серотонина и норепинефрина, тако да у зависности од пацијента, ова старија класа антидепресива можда најбоље делује. Трицикли укључују:

• Амитриптилин
• Амокапине
• Десипрамине (Норпрамин)
• Докепин
• Имипрамин (Тофранил)

Генерално, пацијенти са ТРД-ом имају највише користи од трициклица. Међутим, већина пацијената није започета трицикличким бициклима због многих попратних нуспојава, укључујући мучнину, вртоглавицу и анксиозност. Ипак, искуство живота са хроничном депресијом може бити толико оптерећујуће да би пацијенти могли бити вољни да толеришу неке негативне споредне ефекте трицикла.

Узимање у обзир особа са АДХД-ом: Познато је да неки трициклички ефекти интеракције делују са стимулативним лековима.

Инхибитори моноамин оксидазе (МАОИ)

МАОИ су друга класа антидепресива који могу циљати на један или више неуротрансмитера, укључујући серотонин, допамин и норепинефрин. Обично прописани МАОИ укључују фенелзин (Нардил) и транилципромин (парнат). Неки МАОИ могу имати ефекат интеракције са лековима који стимулишу АДХД.

Одређена храна може изазвати озбиљне реакције; неки пацијенти не могу јести одређене сиреве или конзумирати алкохол док узимају МАОИ.

Имам, међутим, пацијената, који су више него вољни да више никада не једу сир ако им један од МАО-а ради када ништа друго нема.

Атипични антидепресиви и антипсихотички лекови

Атипични антидепресиви укључују:

• Бупропион (Веллбутрин, Форфиво КСЛ, Аплензин)
• Миртазапин (Ремерон)
• Тразодон (такође за несаницу)
• Вортиоксетин (Тринтеллик)

Ови лекови циљају ствари које су веома различите од свих осталих класа лекова против депресије, и резултат су нашег све већег разумевања да је депресија нијансирана и да није иста за све пацијент.

Антипсихотици могу помоћи пацијентима који пате од депресије помажући да се олабави врста конкретног, крутог размишљања која је уобичајена код пацијената са психозом, а такође и са депресијом. Понекад су пацијентове мисли толико фиксиране да је врло тешко изаћи из тог депресивног начина размишљања.

Антипсихотички лекови такође могу бити веома корисни за пацијенте са нарочито тешком депресијом или ТРД-ом током терапије повећавања. Арипипразол (Абилификујте), Брекипипзоле (Рекулти) и Куетиапине (Серокуел КСР) су сви антипсихотици који су ФДА одобрени као додатна терапија за ТРД.

Иако није одобрен од ФДА, литијум без етикете неки психијатри користе и за побољшање лечења депресије.

Сечење ивица за АДХД и депресију

Електроконвулзивна терапија (ЕЦТ)

Јавност је перцепција мање од повољне ЕЦТ, али овај третман може бити посебно ефикасан за одређене пацијенте.

Терапија, која укључује стављање пацијената под анестезију и покретање електричних струја кроз мозак преко електропада, је посебно корисна за људе са кататоничком депресијом и / или ТРД.

ЕЦТ се такође користи у лечењу геријатријске депресије и представља ефикасан третман за високе болеснике ризик за самоубиство, попут мушкараца из Кавказа старијих од 62 године - једна од највиших група за самоубиство свих демографија.

Што се тиче пацијената са ТРД-ом, истраживање показује да ЕЦТ може бити сигурна, корисна интервенција у ситуацијама високог ризика. Моја трудница, на пример, борила се са биполарном болешћу и била је изложена великом ризику за самоубиство, али није могла да узима лекове, а да то не омета њену трудноћу. Уместо тога, подвргла се електроконвулзивној терапији и то јој је било невероватно корисно.

ЕЦТ сесије трају највише 10 минута. Пацијенти углавном морају да подносе две до три ЕЦТ сеансе недељно у трајању од око месец дана, или око шест до дванаест третмана. Побољшање се може приметити након отприлике шест третмана.

Иако су сигурнији од праксе која је коришћена пре више деценија, ЕЦТ нуспојаве укључују збуњеност, ретроградну амнезију, мучнину, главобољу и болове у мишићима.

Транскранијална магнетна стимулација (ТМС)

Назван и понављајућом транскранијалном магнетном стимулацијом, овај неинвазивни третман стимулише нервне ћелије у мозгу помоћу магнетних поља циљајући делове попут префронталног кортекса који у депресији могу показати ненормално ниску активност пацијенти. Механизам деловања није потпуно схваћен, али лечење се врши магнетном завојницом сличном штапићу која се поставља на власиште. Пацијенти су будни током поступка и осећају тапкање које одговара импулсима из завојнице. ФДА је дозволила маркетинг ТМС-а као лечење велике депресије у 2008. години.

Пацијенти који подлежу ТМС-у могу наставити са нормалним активностима одмах након сеанси. Неке нуспојаве, међутим, могу укључивати нелагодност власишта, лагану главу, лагано трзање и, ретко, нападаје. Не постоје споредне ефекте когнитивног функционисања, попут губитка меморије или конфузије, повезаних са поступком. Овај третман није индициран за пацијенте са било којим металом у телу или за особе са психозом.

ТМС је врло ефикасан за ТРД, показују студије. Једна студија из 2012. године која је укључивала 307 пацијената у 42 различите праксе открила је да скоро 60% има значајно мање депресивних симптома након ТМС-а. Друга студија из 2014. године на више од 250 одраслих особа установила је 30% смањење депресивних симптома након ТМС-а чак и након годину дана праћења, што је прилично значајно. Резултати могу трајати шест месеци, годину дана или дуже.

Неки од мојих пацијената са ТРД-ом имали су успех са ТМС-ом. Слаба страна третмана је, међутим, да је то значајно улагање у времену и новцу. Свака сесија траје око 20 до 40 минута, а дневно може трајати око 25 до 30, пре него што пацијент види резултате. Укупна цена лечења је око 10 000 долара. Обично осигуравајућа друштва покривају део трошкова за пацијенте ако најмање четири различита испитивања антидепресива нису успела.

Инфузије кетамина

Кетамин је халуциногени лек са својствима која могу бити веома корисна у лечењу депресије. Лек делује на глутамат и ГАБА - ексцитаторне и инхибиторне неуротрансмитере мозга.

Кетамин потиче синаптичке везе у мозгу за учење и памћење, али може блокирати и друге рецепторе, што доводи до брзог антидепресива. Студије су показале да лек смањује или уклања веома акутне или узнемирујуће симптоме депресије, укључујући самоубилачке мисли. Друга истраживања показују да 60% или више пацијената проналази олакшање од депресивних симптома овим инфузијама.

Лек, који се још увек сматра експерименталним, користи се за тешке случајеве депресије отпорне на лечење. Када други антидепресиви нису успели и / или ако постоји акутна суицидност, инфузије кетамина могу бити прикладне.

Кетамин се примењује путем ИВ око 40 минута, са дозама утврђеним тежином пацијента. Пацијенти су свесни током инфузије. Неки могу пријавити необичне перцепције или дисоцијативна искуства током поступка који углавном после тога одлазе. Прва сесија је најинтензивнија, али пацијенти су у стању да се врате нормалним активностима око 30 до 45 минута након инфузије. Неке познате нуспојаве укључују мучнину, поспаност и осећај необичности. Олакшање обично траје једну до три недеље, што је краће него што је случај са већином антидепресива.

Као и ТМС, инфузије кетамина су инвестиција. Типично лечење обухвата шест инфузија током две до четири недеље. Инфузије нису увек покривене осигурањем и могу коштати од 300 до 800 долара по лечењу.

ФДА је до сада одобрио само кетамин као анестетик, а није га одобрио као антидепресив нити за лечење депресије. Ипак, лек се користи у клиникама са много добрих резултата и врло обећавајућим истраживањима. Међутим, потребне су дугорочне студије. Ризик од зависности, на пример, није познат, мада прелиминарне студије показују да то није уобичајено, вероватно зато што се дозе високо прате и примењују од стране лекара.

Године 2019. ФДА је одобрила Ескетамин, под брендом Справато - спреј за нос који садржи својства кетамина у комбинацији са оралним антидепресивима. Овај лек је резервисан само за особе са ТРД-ом, а одобрен је након што су прва испитивања показала да је лек изузетно ефикасан у смањењу симптома ТРД. Нежељени ефекти овог лечења укључују седацију, нека дисоцијативна искуства, мучнину, анксиозност, вртоглавицу и повраћање. Здравствени радници прате пацијенте најмање два сата након примене дозе. Лек је доступан и само у оквиру Процене ризика и стратегије ублажавања, па пацијенти не могу управљати или управљати тешким машинама остатак дана на који су дрогу примили, између осталог Ограничења.

[Прочитајте сљедеће: „Живим и са АДХД-ом и са депресијом“]

Ажурирано 25. фебруара 2020