Зашто је анксиозни поремећај толико често погрешно дијагностициран

Живимо у анксиозним временима.

Бринемо се о многим стварима од тренутка кад се аларм угаси ујутро - од уговарања Еболе, проналаска посла у уској економији, до наде да се аутомобил не поквари за шест месеци. Анксиозност постаје дијагностификована болест, међутим само кад њени узроци нису везани за догађаје у нашем животу, већ имају сопствени живот. Када анксиозност без лебдења постане толико лоша да нарушава нашу способност функционисања, мора се формално дијагностицирати и лечити.

Анксиозни поремећаји (АД) јављају се много чешће код особа са АДХД-ом него код опште популације. Анксиозни поремећаји у детињству су друго најчешће стање које коегзистира са АДХД-ом. Тхе Репликација националног истраживања о коморбидности известили су да је 47 процената одраслих са АДХД-ом имало неку врсту анксиозног поремећаја.

[Самотестирање: Да ли је то анксиозни поремећај?]

Повезаност АДХД-а и анксиозности изазива жељу за размишљањем да ће дете прерасти из њега страх ако породица чека довољно дуго. Чињеница је да анксиозни поремећаји постају учесталији, неупоредивији и постају све урођенији како дете прелази у адолесценцију и живот одраслих. Истраживање и клиничко искуство подржавају интервенцију што је раније могуће.

Симптоми АДХД-а и анксиозног поремећаја се преклапају. Обоје изазива немир. Узнемирено дете може бити јако одвраћено јер размишља о својој анксиозности или опсесији. Обоје може довести до превелике забринутости и проблема са смиривањем довољно да заспим. Потребно је време да се уради свеобухватна историја да би се утврдило да ли се пацијент бори са једним или оба стања. Очекујте да ваш лекар затражи да попуните контролне спискове и ваге да бисте додали свој увид у поступак.

Да ли је анксиозност под дијагнозом?

Тхомас Спенцер, М.Д., са Медицинског факултета са Харварда, упозорава да лекарима недостаје анксиозност јер број симптома не задовољава углавном произвољне дијагностичке пресеке лечења ДСМ-ИВ. Спенцер је увео неформални концепт МАД (вишеструки анксиозни поремећаји), тако да озбиљно ослабљени нивои анксиозности не пропуштају јер недостају пун синдром. Показао је да су притужбе на анксиозност честе код особа са АДХД-ом (просечан пацијент има девет или више симптома анксиозности), али обично их нема довољно у једној категорији да би дошли до формалног дијагноза. Дакле, многим људима није дијагностицирана анксиозност и не примају одговарајући третман.

Други клиничари су забринути да би манифестације анксиозности могле бити последица хиперозности АДХД-а. Потешкоћа коју већина људи са АДХД-ом има у тачном именовању својих емоција добро је документована. Не користе емоционалне ознаке на исти начин као и особе које немају АДХД, а то доводи до неразумевања и погрешних дијагноза.

[Дугме панике: стратегије за заустављање анксиозности и њени изазивачи]

Када се особа са АДХД-ом жали на јаку анксиозност, препоручујем да лекар не прихвати одмах пацијентову етикету за њено емоционално искуство. Клиничар би требало да каже: "Реци ми више о свом неутемељеном, стреловитом страху", што је дефиниција анксиозности. Више пута него не, особа која има хиперозну терапију АДХД-а ће упитно погледати и одговорити: „Никад нисам рекла да се бојим.“ пацијент може оставити етикету довољно дуго да опише какав је осећај, клиничар ће вероватно чути: „Ја увек јесам напет; Не могу се опустити довољно да седим и гледам филм или ТВ програм. Увек се осећам као да морам нешто да учиним. “Пацијенти описују унутрашње искуство хиперактивности када се то физички не изражава.

Истовремено, особе са АДХД-ом такође имају страхове који се заснивају на стварним догађајима у њиховом животу. Људи са АДХД нервним системима су константно недоследни. Особа никада није сигурна да ће се њене способности и интелект показати када су потребне. Понижавање је немогуће мерити на послу или у школи или у друштвеним круговима. Разумљиво је да људи који болују од АДХД-а живе са упорним страхом. Ови страхови су стварни, тако да не указују на анксиозни поремећај.

Тачна дијагноза је кључ добрих резултата лечења. Разлика између анксиозности и хиперозуса чини велику разлику у начину на који ће третмани деловати.

Већина клиничара сматра анксиозност и АДХД као два одвојена стања са два различита третмана. Одлука о томе кога прво третирати се обично заснива на ономе који пацијент сматра примарним проблемом. Оба стања захтевају агресиван третман.

[Бесплатно преузимање: 15 начина да се разоружају (и схвате) АДХД емоције]

Постоје две главне препреке за лечење. Прво је да су анксиозни поремећаји генетски, и да је вероватно да је бар један родитељ пацијента умањен и анксиозношћу. Забринути родитељи често захтевају да се нешто одмах учини, али они се често плаше да би примили курс лечења. Још једна препрека на почетку лечења је уобичајено очекивање родитеља и неких клиничара да ће лекови за стимулацију АДХД-а прве линије погоршати анксиозност. Свих шест доступних студија о лечењу коегзистирајућег АДХД-а и анксиозности рађено је на деци (не постоје студије урађене на адолесцентима или одраслима). Они демонстрирају да се анксиозност код већине деце смањила када су уведени стимуланси. Смернице препоручују да се лечење АДХД-а прво лечи стимулансом, а преосталу анксиозност решавају бихевиоралним терапијама и лековима.

Не постоје јасне или објављене смернице о томе како лечити коегзистирајући АДХД плус анксиозни поремећаји код деце. Сходно томе, препоруке за лечење ових стања која се јављају заједно комбинују препоруке за лечење за свако стање, као да је то једино стање које је присутно.

Почните са АДХД-ом

Ако породица нема склоност око тога које стање би требало прво решити, многи клиничари у почетку лече АДХД. То је зато што једна од главних компоненти лечења анксиозности - когнитивно бихејвиорална терапија (ЦБТ) чини плодоноснијим. Деца са АДХД-ом су често толико непажљива и енергична да не могу користити ЦБТ. Они се боре да науче нове начине размишљања, али понашају се онако како имају академске поставке.

Процес откривања који је молекул стимуланса оптималан - амфетамин или метилфенидат - који систем испоруке је најбољи одговара потребама породице и која је доза лека најмања која ће омогућити оптимални ниво отклањања симптома критичан. Доза ће бити потпуно иста, без обзира да ли дете или одрасла особа имају коегзистирајуће симптоме анксиозности.

Пажљива прецизна прилагодба дозе је од виталног значаја због склоности пацијената са анксиозним поремећајима да не подносе нежељене ефекте или перцепције телесних промена. Максим „почните ниско и полако идите“ посебно је важан код пацијената који имају дијагнозу АДХД и анксиозног поремећаја.

Ако породица и клиничар мисле да је "анксиозност" заправо физичко искуство хиперозуса АДХД-а, следећи корак би био додавање једног од новијих алфа агониста са продуженим пуштањем - гуанфацин / Интунив или клонидин / Капвај / Катапрес ТТД. Ови лекови смањују адреналински систем који је превисок.

Рјешавање анксиозности

Баш као и код стимулансних лекова, лечење специфичног анксиозног поремећаја не треба модификовати, јер пацијент има оба стања. Две деценије истраживања и праксе показале су да је оптимални третман анксиозних поремећаја комбинација лекова и ЦБТ-а. Комбинација доводи до много бољих резултата него било који од њих сам.

Свака породица може започети са неким неспецифичним акцијама које ће помоћи свима да се осећају боље. И деца и одрасли могу успоставити рутине које су јасне, стабилне и предвидљиве, тако да тачно знају шта ће се догодити у било које доба дана. Анксиозно дете може бити награђено и похваљено због суочавања са ситуацијама које је избегавало у прошлости. Школски рад се може поделити на „комаде“, са сличним наградама као и сваки део, тако да дете није преоптерећено задатком који је пред њим.

Скривање лекова може се затражити код особа старијих од 12 година, због велике стопе експериментирања лекова код људи са нелеченом АДХД-ом и нелеченом анксиозношћу. Многи људи са АДХД-ом и / или анксиозношћу покушавају да се само-лече алкохолом и марихуаном.

Постојећи стандарди неге препоручују или мањи средство за смирење (клоназепам/Клонопин) ако је потребно брзо олакшање и / или један од многих лекова за повећање серотонина који су првобитно развијени за лечење поремећаја расположења. ФДА сада одобрава неколико: Циталопрам /Целека и есциталопрам /Лекапро се препоручују због њихове ниске стопе нуспојава. Лековима серотонина може бити потребно неколико недеља да би били ефикасни, па је уобичајено да користите мањи средство за смирење док се не појаве.

Велики део патње од анксиозних поремећаја потиче од поремећаја у мишљењу који се дешавају када људи имају хроничну анксиозност. ЦБТ је развијен да исправи ове искривљене начине размишљања, који се често настављају дуго након што су биохемијски проблеми исправљени лековима.

Когнитивне технике морају се практиковати сваког дана код куће и у школи, пре него што се елиминишу стари начини размишљања. Будући да родитељи са нелеченим АДХД-ом и анксиозним поремећајима сами по себи не пружају структуру и улогу моделирање које је потребно да би се постигао добар резултат из ЦБТ-а, понекад је потребно да цела породица учествује у ЦБТ.

Виллиам Додсон, члан М.Д., члан је АДДитуде-а АДХД Медицал Ревиев Панел.

Ажурирано 25. септембра 2019