Зашто нема бољих података о електроконвулзивној терапији (ЕЦТ)?
Недавно је коментатор љутито изјавио да жели двоструко слепе студије које су контролисане плацебом електроконвулзивна терапија (ЕЦТ) спроводи незаинтересована страна. Ја сам, дипломатски, нисам рекао много тога, али стварно,
Мораш да се шалиш.
Ова особа очигледно није промишљала кроз укључену етику.
Двоструко слепе студије о ЕЦТ
Да бисте имали двоструко слепо истраживање, ни пацијент ни лекар не могу знати шта се лечење прима. Ово није превише тешко са лековима. Једноставно направите две групе идентичних пилула - једна је дрога, а друга која ништа не ради, а нико није мудрији. Ово је мало шкакљиво када неискоришћујете нечији мозак.
Изненађујуће, двоструко слепе ЕЦТ студије могу и су урађене. У тим случајевима психијатар који води студију нема никакве везе са применом лечења. Пацијент је спреман за обе врсте лечења (видећемо зашто нема плацеба у секунди) и тада када психијатар процени пацијента, они не могу да знају која врста лечења је пацијент примљен.
Ако размислите о сложености овог подешавања, прилично је јасно да ово додаје неке озбиљне режијске трошкове студији.
Плацебо-контролисане студије о ЕЦТ-у
Плацебо је инертна пилула; другим речима, то је пилула која не ради ништа - пилула шећера. Еквивалент у ЕЦТ студији је лажан третман. То је иста ствар као плацебо, али односи се на активне третмане. Лажним лечењем се ради све што је могуће, осим затварања мозга. Пацијент је стављен под те исте лекове, на њих је стављен исти лепљиви гоо.
Али ево ствари, деца, ЕЦТ се даје само специфичној популацији високог ризика. Најчешће је ово депресиви отпорни на третман ЕЦТ се даје само тим људима јер су јако болесни и други третмани не раде. У многим случајевима ЕЦТ се даје зато што особа хоће убију се ако се не предузму избегавајуће радње.
ЕЦТ се не даје јер то чини шарена прича о коктел забави; дано је јер је особа унутра очајничка потреба за лечењем.
И неетично је давати тим људима срамотан третман.
Етика и психијатрија
Упркос ономе што сте можда чули, психијатри, као и сви лекари, морају се придржавати етичког кодекса. Студије се преиспитују на етику пре него што се спроведу. Одобрено је од стране Институционални преглед одбор и мало је вероватно да би такав одбор икада дозволио да се лажно понаша према људима чији су животи били у опасности; и не грешите, депресија вас може убити једнако мртву као и све друго.
Штавише, у студијама где се користи лажно лечење или плацебо, мора да постоји "изједначеност" између третмана. То значи да мора постојати клиничка неизвесност у вези са тим да ли ће лечење деловати боље. Ово је проблем ЕЦТ-у, јер постоје буквално стотине студија које кажу да ће ЕЦТ деловати значајно боље него лажно (или поприлично било шта друго у многим случајевима).
Незаинтересоване стране
Чак и када бисте могли да заобиђете етику, а коју не бисте могли, и даље бисте имали гадну проблематику ове „незаинтересоване стране“ глупости. Ко ће, питати, потрошити милиони долара на терапији за коју они немају интереса? Где бисте извели тако магично истраживање? Ко би то водио? Јер погодите шта, болнице и универзитети добијају новац "заинтересоване стране" као и лекари и истраживачи. Дакле, очигледно да чаробно финансирану студију у нечијој кухињи мора одржати поштански радник како не би дошло до сукоба интереса.
(У случају да се питате, иако сматрам да су групе попут Националног института за ментално здравље прилично непристрасне, речено ми је да то није довољно добро за неке људе.)
Видите, ја живим у стварном свету
Видите, ја живим у стварном свету, а овде доле, у грунгеу, ствари нису савршене и не можемо да учинимо да се подаци појаве само зато што то желимо. Ја сам девојка из података. Волим податке. Волио бих видјети квалитетне податке које прикупљају странке без сукоба интереса. Имао бих податке.
Али ја радим са оним што можемо постићи, а не са оним што постоје теорије савршенства. И као што данас стоји, наше ЕЦТ студије нису савршене, али постоје 1231 (или више) студија о безбедности и ефикасности ЕЦТ, неки са лажном контролом (од пре деценија када смо били етички изазовнији). И то ће морати да прекинем за мене.
Можете наћи Натасха Траци на Фацебоок или Гоогле Плус или @Натасха_Траци на Твиттеру.