Како лишење сна изгледа као АДХД

Пре неколико година, нови пацијент је дошао да ме види да ли има АДХД. Имао је све класичне симптоме: одуговлачење, заборавност, склоност губитку ствари и, наравно, немогућност да се пажња непрестано обраћа. Али једна ствар је била необична. Његови симптоми су се појавили само две године раније, када је имао 31 годину.

Много одраслих лечим од АДХД-а, али представљање овог случаја било је кршење важног дијагностичког критеријума: Симптоми морају датирају још из детињства. Испоставило се да је први пут имао ове проблеме оног месеца када је започео свој последњи посао, за који је био потребан да устане у 17 сати, упркос чињеници да је ноћна сова.

Пацијент није имао АДХД, схватио сам, али симптоми несанице, што је изазвало хронични дефицит сна. Предложио сам неке технике како бих му помогао да заспи ноћу, попут опуштања током 90 минута пре него што уђе у кревет у 22 сата. Ако је потребно, могао би да узме малу количину мелатонина. Када се две недеље касније вратио да ме види, симптоми су му готово нестали. Предложио сам му да позове ако се понове. Никад га више нисам чуо.

Теорија спавања за АДХД

Многе се теорије бацају да објасне пораст дијагнозе и лечења АДХД-а код деце и одраслих. Према Центри за контролу и превенцију болести, 11 посто деце школског узраста сада је добило дијагнозу стања. Не сумњам да многи људи у ствари имају АДХД; Редовно дијагностикујем и лечим код одраслих. Али шта ако је приличан број случајева прерушавање сна прикривено?

За неке људе, посебно децу, успавање сна не изазива нужно летаргију; чини их хиперактивним и нефокусираним. Истраживачи и извештачи све чешће виде везе између нефункционалног сна и онога што изгледа као АДХД, али родитељи и лекари те везе још увек не разумеју.

[Бесплатно преузимање: Мобилне апликације за бољи сан]

Сви спавамо мање него некада. Број одраслих који су сваке ноћи пријавили спавање мање од седам сати кретао се од 2 процента 1960. до више од 35 процената у 2011. години. Добар сан је пресудан за децу, којима је потребан делта сан - дубока, подмлађујућа, споро-таласна врста - за правилан раст и развој. Ипак, млади данас спавају око сат времена мање него што су то деца имала пре сто година. И за све узрасте, стресне дневне активности - обележене непрекидним 14-часовним распоредом и неизбежним иДевицес који инхибира мелатонин - често нарушавају сан. То би могла бити случајност, али наш стил ограничавања сна постао је екстремнији у деведесетима, деценији када је дошло до експлозије у дијагнози АДХД-а.

Бројне студије су показале да огроман проценат деце са дијагнозом АДХД-а такође има поремећај спавања дисање, попут апнеје или хркања, синдрома немирних ногу или не-ресторативног сна, у коме делта сан често буде прекинут. Једна студија објављена 2004. у часопису Слееп, погледали 34 деце са АДХД-ом. Сви су показали дефицит подмлађујућег делта сна, у поређењу са само шачицом 32 контролна субјекта.

Студија из 2006. године у часопису Педијатрија показали нешто слично, са становишта хируршке клинике. Ово истраживање је обухватило 105 деце узраста од пет до 12 година. Седамдесет осам њих требало је уклонити крајнике јер су имали проблема са дисањем у сну, док је 27 деце заказало за друге операције као контролна група. Истраживачи су мере учесника услова спавања и тестирали на хиперактивност и непажљивост, у складу са стандардним протоколима за валидацију дијагнозе АДХД-а. Од 78 деце која су добијала крајнике, 28 процената има АДХД, у поређењу са само 7 процената контролне групе.

Још је запањујуће било оно што су утврдили аутори студије када су пратили децу. Потпуна половина првобитне групе АДХД-а која је примила тонзилактомију - 11 од 22 детета - више није испунила критеријуме за стање. Другим речима, оно што се чинило да је АДХД решено је лечењем проблема са спавањем.

Али симптоми слични АДХД-у могу потрајати и након што се реши проблем са спавањем. Размотримо дугорочну студију више од 11.000 деце у Британији, објављену пре три године, такође у Педијатрија. Мајке су питане о симптомима поремећаја дисања у сну код њихове деце када су имали шест месеци. Затим, када су деца имала четири и седам година, мајке су испуниле упитник о понашању како би провериле дечији ниво непажње, хиперактивност, анксиозност, поремећаји расположења и проблеми са вршњацима, понашањем и друштвеним вештине.

Студија је открила да су деца која су патила од поремећаја дисања у сну у новорођенчади већа вероватноћа да ће имати потешкоће у понашању касније у живот - 20 до 60 процената вероватније да ће имати проблеме са понашањем у доби од четири године, а 40 до 100 процената вероватније да ће имати такве проблеме у старости седам. Ови проблеми су се догодили чак и ако је поремећено дисање ослабило, што имплицира да проблем дисања код детета може проузроковати неку врсту потенцијално неповратне неуролошке повреде. У ноћним животима наше деце догађа се више него што је ико од нас схватио. Типично, ми видимо и дијагностицирамо само њихове дневне симптоме низводно.

Било је мање истраживања о сну и АДХД-у после детињства. Али тим из Массацхусеттс Генерал Хоспитал открили су, у једној од ретких таквих студија, да дисфункција сна код одраслих са АДХД-ом уско опонаша дисфункцију спавања код деце са АДХД-ом. Такође се врше нека обећавајућа истраживања о спавању код одраслих, која се односе на фокус, памћење и когнитивне перформансе. Студија објављена пре неколико година у часопису Натуре Неуросциенце установио је да количина делта сна код сениора корелира са перформансама на тестовима памћења. И истраживање објављено прије неколико година у часопису Спавајоткрио је да иако испитаници ускраћени за спавање не морају нужно да се осећају успавано, али су сазнали више перформансе су се смањиле у сразмери са њиховим недостатком сна и наставиле се погоршавати током пет ноћи сна ограничење.

[Ожичено, уморно и успавано]

Као што се догађа, „прекомерни потези током спавања“ једном су наведени као симптом поремећаја дефицита пажње у Дијагностички и статистички приручник о менталним поремећајима. Та верзија приручника, објављеног 1980. године, прва је именовала поремећај. Када се појам АДХД, који одражава додатак хиперактивности, појавио 1987. године, дијагностички критеријуми више нису укључивали проблеме са спавањем. Аутори су рекли да нема довољно доказа који би га подржали.

Шта ако би лекари, пре дијагнозе АДХД-а код својих пацијената, морали да пронађу доказе поремећаја спавања? Психијатријски истраживачи обично немају приступ опреми или експертизи која је потребна за процену проблема са спавањем. Тешко је тражити од пацијената да воде евиденције спавања или их шаљу на скупе студије сна преко ноћи, што може укључивати компликовану опрему. (А добијање студије спавања коју је одобрила осигуравајућа компанија никако није загарантовано.) Како тренутно стоји, АДХД се обично дијагностикује само у канцеларијском разговору.

Неки од мојих пацијената одупирали су се мојим захтевима за тестирање сна, пошто све што су прочитали идентификује АДХД као кривца. Људи не воле да чују да могу имати другачији, чудан звук проблем који се не могу поправити таблетама - мада се то често мења када пацијенти виде резултате својих испитивања сна.

АДХД и спавање: то је лично

Поред дневног посла, имам лично интересовање за АДХД и поремећаје спавања. Почевши са колеџом и скоро деценију сам се борио са дубоком когнитивном летаргијом и потешкоћама у фокусирању, дневном навиком дријемања и зависношћу о викендом спавању. Прошла сам испите из средње школе само захваљујући милости вештина памћења и чињеници да је ефедра још увек легални додатак.

Погрешно су ми дијагностициране разне болести, укључујући АДХД. Тада сам обавио две студије сна и установљено је да има атипичан облик нарколепсије. То је за мене био шок, јер никад нисам заспао док сам јео или разговарао. Али, као што се испоставило, преко 40 процената моје ноћи провео сам у РЕМ сну - или „сањам сну“, што обично се јавља само повремено током ноћи - док је само 5 процената потрошено у подмлађивању делта слееп. Спавао сам осам до 10 сати током ноћи, али још увек сам имао делта дефицит сна.

Требало је неких покушаја и грешака, али са правилним третманом моји когнитивни проблеми су излазили на крај. Данас добро једем и поштујем потребе за сном уместо да их покушавам сузбити. Узимам и два лека: стимулансе за нарколепсију и, пред спавање, СНРИ (или серотонин-норепинефрин антидепресив инхибитора поновне похране) антидепресив - третман без ознаке који смањује РЕМ сан и помаже повећати делта спавати. Сада ми се фокус на дан знатно побољшао.

Проблеми с недостатком пажње нису једини разлог да озбиљно схвате недостатак квалитетног сна. Лабораторијске животиње умиру када им је ускраћен делта сан. Хронични дефицит делта спавања код људи умешан је у многе болести, укључујући поремећаје расположења, болести срца, хипертензија, гојазност, дијабетес и рак, а да не спомињемо хиљаде аутомобилских несрећа повезаних с умором сваке године. Поремећаји спавања су толико распрострањени да
сваки интерниста и психијатар требало би да их прегледа.

Тхе Национални институти здравља потрошио је само 233 милиона долара на истраживање спавања у 2013. години, што је смањење у односу на 2012. годину. Један од проблема је што истраживачка установа постоји као мини-февдалност - новац дат једном сектор, попут кардиологије, ретко прелази у други, попут лека за спавање, чак и ако је присан повезан.

Одрасли са АДХД-ом више не могу чекати да посвете пажњу вези између делта сна и АДХД-а. Ако већ нисте уверени, размислите о клонидину лека. Започело је као лечење хипертензије, али одобрило га је лечење За храну и лекове за лечење АДХД-а. Студије показују да се симптоми побољшавају током дана прије спавања. Многи лекари можда не знају да клонидин може бити моћан појачавач делта сна.

[Уморни од осећаја уморности? Како решити уобичајене проблеме са спавањем]

Овај комад је првобитно објављен уНев Иорк Тимес.

Ажурирано 18. јуна 2019