Професионалне смернице за дијагнозу поремећаја спектра аутизма

Медицински прегледан од стране АДДитуде АДХД Медицински преглед

К: „Зашто је дијагноза аутизма тако компликовано?"

А: Дијагностички критеријуми за поремећај спектра аутизма (АСД) нису објављени у Дијагностички статистички приручник¹ све до 1980-их, па чак ни тадашње разумевање аутизма од стране медицинске заједнице није било потпуно - заправо је још пре 40 година постојала хипотеза да је АСД повезан са лошим родитељством. Као култура, још увек радимо на разумевању да мозак утиче на понашање и интеракције. Много брже мислимо да је понашање одраз дисциплине или људског карактера.

Док „свест о аутизму“ расте - тешко је пронаћи особу која не зна реч и не разуме да је утицајно јавно здравствено стање - оно што нам стварно недостаје је холистичко „препознавање аутизма“. Мало медицинских радника и менталног здравља професионалци за негу са поуздањем могу да кажу: „Знам како изгледа аутизам у учионици, на медицинској клиници, у породицама и у суседства. "

Будући да се АСД представља са вишеструким карактеристикама понашања, професионалци често пропуштају ширу слику аутизам и, уместо тога, дијагностикују мале делове слике одвојено - на пример, опсесивно-компулзивно поремећај (

ОЦД), социјална анксиозност, поремећаја у исхрани, биполарни поремећајили хиперактивност поремећаја пажње (АДХД или АДД).

Који су критеријуми за дијагнозу аутизма?

Професионалци би требали дијагностицирати пацијента с аутизмом ако постоје критеријуми ДСМ-5. Поред познавања критеријума, дијагностиковање клиничара требало би да буду упознати и са додатним информацијама о дијагнози АСД-а укључених у ДСМ-5.

Сва ова три критеријума морају бити присутна да би заслужила дијагнозу аутизма:

1. Социјална реципроцитет: Пацијент се бори с друштвеном комуникацијом напред-назад; она није у стању да дели мисли и осећања, а затим да слуша другу особу и буде свесна шта је важно за њега или њу.
2. Невербална друштвена комуникација: Пацијент има потешкоћа у успостављању контакта очима, уважавању личног простора, разумевању гестикулације и регистровању израза лица или тона гласа.
3. Развијање, одржавање и разумевање односа су значајан изазов за пацијента, посебно везе са вршњацима. Појединцу на аутизмом је уобичајено да буде угоднији људима пуно старијим или млађим, али имају проблема са повезивањем с вршњацима.

Два од ова четири критеријума морају бити присутна да би заслужила дијагнозу аутизма:

1. Понављање: Пацијент може приказати понављајуће стереотипне покрете или тикове, као што је махање руком. Могао би комуницирати са понављајућим вербализацијама, попут одјека или цитирања директно из филмова или књига. Такође је честа и понављана употреба предмета. Примери укључују подметање ствари, обликовање предмета или руковање предметима у његовим рукама.
2. Крута понашања и размишљања: Пацијент ће приказати конкретно, црно-бијело размишљање, као да је све добро или лоше. Она се може борити са апстрактним размишљањем или променом.
3. Интензивни фиксни интереси или привржености предметима: Пацијентица је можда толико опседнута одређеном темом или хобијем да управо о њој говори. Везаност за предмете може имати везе са прикупљањем ствари које се односе на фиксни интерес или може бити индикативно за прикривање понашања.
4. Сензорна обрада: Превелика реактивност на сензорно окружење могла би бити проблем. Пацијент може имати проблема са прејаким светлима или буком прегласним. И испод реактивност може бити проблем. Ако јој је пацијент, рецимо, сломио кључну кост, неће схватити да је сломљен јер неће осећати много боли. Могла би се усредсредити и на сензорне аспекте околине, на пример, посматрање протока воде или окретаја вентилатора.

Шта је укључено у темељну процену аутизма?

Професионалци који дијагностицирају аутизам требало би да буду спремни да открију својим пацијентима број АСД процена које су примењивали одраслима и деци. Поред тога, они треба да објасне зашто су испуњени или не испуњени одређени критеријуми.

Упитници и интернетски квизови требају се користити само као један дио евалуације, а никад као самостална метода евалуације. Потенцијални упитници укључују Скала социјалне реактивности² или Сензорни профил за одрасле / адолесценте³ за сензорна питања. Професионалци би требали развити властита додатна питања за интервјуирање која персонализирају или надограђују сличне упитнике.

Следећи предлози могу допринети темељној процени аутизма:

• Затражите од пацијента да објасни како би га други људи описали. Погледајте да ли има осећај како утиче на друге људе и како га гледа.
• Питајте како би једна особа која добро познаје пацијента могла да је опише другачије него што би то урадила друга особа. Често је проблематична пацијентова неспособност да разуме како је различити људи доживљавају различито.
• Вежбајте играње улога са пацијентом да бисте видели како он разговара.
• Покажите пацијенту слике емоционалних лица и види може ли она именовати коју је емоцију приказала.
• Опишите социјалне сценарије да бисте видели да ли пацијент разуме шта би било грубо / пристојно или прикладно / непримерено у одређеним срединама.
• Разговарајте са члановима породице или пријатељима пацијента који могу да потврде и дају своје перспективе.

Следеће информације су дошле Др Тхереса Реган, др и њен вебинар „Могу ли бити на спектру аутизма? “Водич за одрасле за постављање тачне дијагнозе АСД. Тај вебинар је доступан за поновну репродукцију овде.

Извори

¹ Дијагностички и статистички приручник поремећаја (ДСМ-5). Америчка асоцијација за психијатрију (Мај 2013). https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm
² Јохн Н. Константино, др. Мед. Скала социјалне реактивности ВПС (2005). https://www.wpspublish.com/store/p/2993/srs-social-responsiveness-scale
³ Цатана Бровн, др ПхД, ОТР, ФАОТА, Винние Дунн, доктор медицине, ОТР, ФАОТА. Сензорни профил за адолесценте / одрасле Пеарсон (2002). https://www.pearsonassessments.com/store/usassessments/en/Store/Professional-Assessments/Motor-Sensory/Adolescent-Adult-Sensory-Profile/p/100000434.html

Ажурирано 8. јула 2019