Раздражљивост: Узроци и везе са ДМДД, АДХД, ОДД, биполарним поремећајем
Раздражљивост је за пружаоце менталног здравља оно што је грозница за педијатре: основни симптом многих различитих стања. Овај водич за раздражљивост нуди преглед тих стања и приступа третману за свако од њих.
Гроуцхи. Мооди. Лако се фрустрира и изнервира. Краткотрајна.
Сви млади доживљавају ове симптоме раздражљивости - емоционално стање које карактерише склоност љутњи - с времена на време. Али раздражљивост, посебно ако је упорна, интензивна и утиче на функционисање, може указивати на нешто више од типичног развоја адолесценције. Од поремећаја хиперактивности са дефицитом пажње (АДХД) до поремећаја дисрегулације расположења (ДМДД) до биполарног поремећаја (БПД), раздражљивост је симптом и особина коју дели неколико психијатријских стања.
Прецизно праћење клинички значајне раздражљивости до правог стања(а) — процес који захтева пажљиву диференцијалну дијагнозу — је први корак у управљању њом. Али без обзира на дијагнозу, сва деца и тинејџери који доживљавају интензивну раздражљивост могу имати користи од изградње вештина емоционалне и бихевиоралне регулације. Нова истраживања о раздражљивости код младих пружају вредне идеје и смернице за интервенције.
Раздражљивост (на нормативним нивоима) може бити узрокована и изазвана стресом, недовољно сна и/или променама расположења током пубертета. Раздражљивост расте до клинички значајног нивоа када је упорна, тешка и/или у супротности са узрастом и развојем. Сматра се да озбиљна раздражљивост погађа до 5% људи.1 Раздражљивост је такође један од најчешћих разлога за упућивање младих на психијатријску негу.2 Истраживачи верују да дефицити у одређеним можданим процесима објашњавају патолошку раздражљивост.
Раздражљивост се јавља када нисмо у могућности да постигнемо циљ или награду коју желимо - концепт познат као фрустративна ненаграда. Здрави мозгови уче када да очекују награде и како да прилагоде понашање да би постизање награде или циља (и избегавање казне) било вероватније. Истраживачи претпостављају да раздражљиви млади испољавају дефиците у овим процесима, што чини искуство фрустративног ненаграђивања вероватнијим, а задатак да се око тога заобиђе.2
Бес и агресија су нормални одговори на претњу. Али у поређењу са нераздражљивом децом, раздражљиви млади могу погрешно протумачити неутралне или ниске стимулације као веома претећи — недостатак у обради претњи који би могао да уступи место испадима темперамента и агресија.2 Истраживачи теоретизирају да и дефицити у награђивању и процесуирању пријетњи међусобно дјелују и појачавају раздражљивост код дјеце.
Разумевање раздражљивости на основу њене постојаности је посебно корисно за дијагнозу. Пацијент испољава тоничну (хроничну) раздражљивост када су бес, мрзовољност и љутња упорни и део њиховог основног расположења. Ова врста раздражљивости предвиђа накнадне интернализацијске поремећаје, попут депресије и анксиозности.3
Изливи темперамента а агресија, с друге стране, карактерише фазну (епизодичну) раздражљивост. Ова димензија раздражљивости предвиђа накнадне екстернализирајуће поремећаје као што су АДХД и ОДД, да споменемо само неке.3
Као неспецифичан, трансдијагностички симптом, раздражљивост је за пружаоце менталног здравља оно што је грозница за педијатре. Као што је грозница основни симптом бројних болести и инфекција, раздражљивост је основни симптом многих менталних стања.
Можемо сузити раздражљивост на њен вероватан узрок посматрајући дијагностичке критеријуме и повезане карактеристике стања у којима су раздражљивост истакнути фактори.
Хронична, тешка раздражљивост је срж ДМДД-а, због чега деца често имају и екстремни испади, често као одговор на фрустрацију, који нису пропорционални ситуацији или Окидач. Испади могу бити у облику вербалног беса или физичке агресије.
ДМДД се први пут појавио у Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје, пето издање (ДСМ-5) као одговор на забринутост да је подскуп хронично раздражљиве деце погрешно дијагностикован и/или лечен од педијатријског биполарног поремећаја.
ДМДД се може појавити заједно са АДХД-ом, поремећај понашањаи велики депресивни поремећај (МДД).
Образац љутитог/раздражљивог расположења, аргументираног/пркосног понашања или осветољубивости дефинише ОДД. Следећа три симптома чине категорију љутог/раздражљивог расположења ОДД:
Иако се симптоми ОДД-а могу појавити током предшколских година, ОДД се обично развија мало касније, углавном након појаве АДХД-а. ОДД се такође може појавити касније у адолесценцији.
Раздражљивост је један од кардиналних знакова маничних епизода које се јављају код биполарног поремећаја, који карактеришу екстремне промене расположења и понашања. Следећи симптоми могу пратити раздражљивост током маничне епизоде:
Раздражљивост код биполарног поремећаја у епизодном / фазном. Када је дете са биполарним поремећајем еутимично (тј. није у епизоди маније или депресије), оно није раздражљив — кључни фактор који разликује биполарни поремећај од ДМДД и других стања у којима је раздражљивост тонично / хронично.
Биполарни поремећај се генерално јавља током адолесценције или одраслог доба, иако је део дијагностикованих пацијената имао симптоме поремећаја пре 13. године.7
Иако се углавном мисли на непажњу, импулсивност и хиперактивност, АДХД доноси значајан потешкоће у емоционалној регулацији, укључујући повишене нивое раздражљивости, за скоро половину деце са АДХД.9 У ствари, многи истраживачи сматрају емоционална дисрегулација да буде основна карактеристика АДХД-а.
АДХД је комбинован са другим стањима где је раздражљивост уобичајена особина или симптом, као што су ОДД и ДМДД. Неки симптоми АДХД-а који нису везани за раздражљивост, попут убрзаног говора, растресености и необичне енергије, преклапају се са биполарним поремећајем.
Ако је раздражљивост повезана са стањем, рана идентификација је важна да би се зауставио даљи развој психопатологије током времена.
Иако се раздражљивост разликује по тежини, учесталости и постојаности у зависности од стања, клиничари и даље може да се односи на основни скуп принципа и приступа за његово управљање, без обзира на стање. Текућа истраживања такође указују на потенцијалне фармаколошке интервенције за раздражљивост.
Програм ФИРСТ је приступ третману који је осмишљен за решавање проблема у понашању и емоционалних проблема, укључујући раздражљивост и бес, код деце и адолесцената.16 Пет принципа ФИРСТ-а су следећи:
Дијалектичка терапија понашања за децу (ДБТ-Ц) је дизајниран за лечење тешке емоционалне и бихевиоралне дисрегулације код младих узраста од 6 до 12 година. ДБТ-Ц обухвата обуку за родитеље, саветовање деце и обуку о вештинама родитељ-дете. У комбинацији, ове компоненте помажу младима да се саморегулишу.
Налази из недавне студије о ДБТ-Ц прилагођеном за младе са ДМДД (која тренутно нема емпиријски утврђене третмане) обећавају.17 У малој студији, деца која су била подвргнута ДБТ искусила су веће побољшање симптома у поређењу са децом у групи која није била ДБТ. Родитељи и деца у ДБТ групи такође су изразили веће задовољство третманом него учесници у групи која није имала ДБТ.
Стимуланси, селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ) и атипични антипсихотици обећавају у лечењу раздражљивости код деце и тинејџера.2 Познато је да стимуланси смањују раздражљивост само код деце са АДХД-ом и код оних са коморбидном ДМДД.1819 Рисперидон се тренутно користи за лечење раздражљивости у широком спектру стања.
Недавна истраживања о циталопраму, антидепресиву, указују на нове правце у потенцијалним третманима за раздражљивост. У малом испитивању младих са тешким симптомима раздражљивости који су претходно лечени метилфенидатом, они који су узимали циталопрам, као додатак, приметио је смањење симптома (укључујући изливе темперамента) у поређењу са онима којима је дато плацебо.20 Потребно је више истраживања да би се разумела ефикасност ових лекова у смањењу раздражљивости.
ПОДРШКА ДОДАТАК
Хвала вам што сте прочитали АДДитуде. Да подржимо нашу мисију пружања АДХД образовања и подршке, молимо размислите о претплати. Ваше читалаштво и подршка помажу да наш садржај и ширење буду могући. Хвала вам.
1 Цорнаццхио, Д., Црум, К. И., Цоке, С., Пинцус, Д. Б., & Цомер, Ј. С. (2016). Раздражљивост и озбиљност анксиозне симптоматологије код младих са анксиозним поремећајима. Часопис Америчке академије за дечију и адолесцентну психијатрију, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
2 Бротман, М. А., Кирцански, К., Стрингарис, А., Пине, Д. С., & Леибенлуфт, Е. (2017). Раздражљивост код младих: транслациони модел. Амерички часопис за психијатрију, 174(6), 520–532. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.16070839
3 Хавес М. Т., Карлсон Г. А., Финсаас М. Ц., Олино Т. М., Сеели Ј. Р., Клајн Д. Н. (2020). Димензије раздражљивости код адолесцената: Лонгитудиналне асоцијације са психопатологијом у одраслом добу. Психолошка медицина, 50(16), 2759–2767. https://doi.org/10.1017/S0033291719002903
4 Рој, А. К., Лопес, В., и Клајн, Р. Г. (2014). Дисруптивни поремећај дисрегулације расположења: нови дијагностички приступ хроничној раздражљивости у младости. Амерички часопис за психијатрију, 171(9), 918–924. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101301
5 Дери, М., Лапалме, М., Јагиелловицз, Ј., Поириер, М., Темцхефф, Ц., & Тоупин, Ј. (2017). Предвиђање депресије и анксиозности због симптома опозиционог пркосног поремећаја код девојчица и дечака основношколског узраста са проблемима у понашању. Дечја психијатрија и хумани развој, 48(1), 53–62. https://doi.org/10.1007/s10578-016-0652-5
6 Нордермер, С. Д. С., Луман, М., Вееда, В. Д., Буителаар, Ј. К., Рицхардс, Ј. С., Хартман, Ц. А., Хоекстра, П. Ј., Франке, Б., Хесленфелд, Д. Ј., & Оостерлаан, Ј. (2017). Фактори ризика за коморбидни опозициони пркосни поремећај код поремећаја пажње/хиперактивности. Европска дечија и адолесцентна психијатрија, 26(10), 1155–1164. https://doi.org/10.1007/s00787-017-0972-4
7 Перлис, Р. Х., Мииахара, С., Марангелл, Л. Б., Висњевски, С. Р., Остацхер, М., ДелБелло, М. П., Бовден, Ц. Л., Сацхс, Г. С., Ниренберг, А. А., & СТЕП-БД Инвестигаторс (2004). Дугорочне импликације раног почетка биполарног поремећаја: подаци од првих 1000 учесника у програму побољшања систематског лечења биполарног поремећаја (СТЕП-БД). Биолошка психијатрија, 55(9), 875–881. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.01.022
8 Голдстеин, Б. И., & Бирмахер, Б. (2012). Преваленција, клиничка слика и диференцијална дијагноза педијатријског биполарног поремећаја. Израелски часопис за психијатрију и сродне науке, 49(1), 3–14.
9 Бавеја, Р., Васцхбусцх, Д. А., Пелхам, В. Е., 3., Пелхам, В. Е., Јр, и Вакмонски, Ј. Г. (2021). Утицај перзистентне раздражљивости на медикаментозни третман хиперактивног поремећаја дефицита пажње код деце. Границе у психијатрији, 12, 699687. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.699687
10 Каралунас, С. Л., Густафссон, Х. Ц., Фаир, Д., Муссер, Е. Д., и Нигг, Ј. Т. (2019). Да ли нам је потребан раздражљив подтип АДХД-а? Репликација и проширење обећавајућег приступа профила темперамента подтиповању АДХД-а. Психолошка процена, 31(2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664
11 Собански, Е., Банасцхевски, Т., Асхерсон, П., Буителаар, Ј., Цхен, В., Франке, Б., Холтманн, М., Крумм, Б., Сергеант, Ј., Сонуга-Барке, Е.., Стрингарис, А., Таилор, Е., Аннеи, Р., Ебстеин, Р. П., Гилл, М., Миранда, А., Мулас, Ф., Оадес, Р. Д., Роеиерс, Х., Ротхенбергер, А., … Фараоне, С. В. (2010). Емоционална лабилност код деце и адолесцената са поремећајем пажње/хиперактивности (АДХД): клинички корелати и породична преваленција. Часопис за дечију психологију и психијатрију и сродне дисциплине, 51(8), 915–923. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010.02217.x
12 Кардинале, Е. М., Фреитаг, Г. Ф., Бротман, М. А., Пине, Д. С., Леибенлуфт, Е., и Кирцански, К. (2021). Фазична насупрот тоничкој раздражљивости: различите асоцијације са симптомима поремећаја пажње/хиперактивности. Часопис Америчке академије за дечију и адолесцентну психијатрију, 60(12), 1513–1523. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.11.022
13 Еире, О., Ланглеи, К., Стрингарис, А., Леибенлуфт, Е., Цоллисхав, С., & Тхапар, А. (2017). Раздражљивост код АДХД-а: Асоцијације са депресијом. Часопис за афективне поремећаје, 215, 281–287. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.03.050
14 Америчко удружење психијатара. (2013). Велики депресивни поремећај. У Дијагностички и статистички приручник менталних поремећаја (5. изд.).
15 Цорнаццхио, Д., Црум, К. И., Цоке, С., Пинцус, Д. Б., & Цомер, Ј. С. (2016). Раздражљивост и озбиљност анксиозне симптоматологије код младих са анксиозним поремећајима. Часопис Америчке академије за дечију и адолесцентну психијатрију, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
16 Вајз, Ј. Р., & Беарман, С. К. (2020). Принципима вођена психотерапија за децу и адолесценте: ПРВИ програм за проблеме у понашању и емоционалне проблеме. Гуилфорд Пресс.
17 Переплетчикова, Ф., Натхансон, Д., Акелрод, С. Р., Меррилл, Ц., Валкер, А., Гроссман, М., Ребета, Ј., Сцахилл, Л., Кауфман, Ј., Флие, Б., Мауер, Е., & Валкуп, Ј. (2017). Рандомизовано клиничко испитивање терапије дијалектичког понашања за преадолесцентну децу са поремећајем поремећаја регулације расположења: изводљивост и резултати. Часопис Америчке академије за дечију и адолесцентну психијатрију, 56(10), 832–840. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2017.07.789
18 Фернандез де ла Круз, Л., Симонофф, Е., МцГоугх, Ј. Ј., Халперин, Ј. М., Арнолд, Л. Е., & Стрингарис, А. (2015). Лечење деце са поремећајем пажње/хиперактивности (АДХД) и раздражљивошћу: резултати студије мултимодалног лечења деце са АДХД (МТА). Јоурнал оф тхе Америцан Ацадеми оф Цхилд анд Адолесцент Псицхиатри, 54(1), 62–70.е3. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2014.10.006
19 Бавеја, Р., Белин, П. Ј., Хумпхреи, Х. Х., Бабоцсаи, Л., Парисеау, М. Е., Васцхбусцх, Д. А., Хофман, М. Т., Акиннуси, О. О., Хаак, Ј. Л., Пелхам, В. Е., & Вакмонски, Ј. Г. (2016). Ефикасност и подношљивост стимуланса централног нервног система код деце школског узраста са Поремећај недостатка пажње/хиперактивности и поремећај дисрегулације расположења у кући и Школа. Часопис за дечију и адолесцентну психофармакологију, 26(2), 154–163. https://doi.org/10.1089/cap.2015.0053
20 Товбин, К., Видал-Рибас, П., Бротман, М. А., Пицлес, А., Милер, К. В., Кајзер, А., Витале, А. Д., Енгел, Ц., Оверман, Г. П., Давис, М., Лее, Б., МцНеил, Ц., Вхеелер, В., Иокум, Ц. Х., Харинг, Ц. Т., Роуле, А., Вамбацх, Ц. Г., Шариф-Аскари, Б., Пине, Д. С., Леибенлуфт, Е., … Стрингарис, А. (2020). Двоструко слепо рандомизовано плацебо контролисано испитивање циталопрама као додатак стимулативним лековима код младих са хроничном тешком раздражљивошћу. Часопис Америчке академије за дечију и адолесцентну психијатрију, 59(3), 350–361. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015
