Непридржавање лекова за АДХД код одраслих: недоследност у лечењу

АДХД лекови делују драматично добро. Ипак, непридржавање лекова је озбиљан – и често непримећен – проблем међу одраслим пацијентима, без обзира на године или рецепт. Према недавној студији, мање од половине одраслих пацијената могло би се сматрати „конзистентно лијеченим” због поремећаја пажње и хиперактивности (АДХД), на основу евиденције о обнављању рецепта.¹

Непридржавање лекова се често дешава када пацијенти погрешно разумеју природу самог АДХД-а и како лекови помажу, и/или када клиничари донесу погрешне одлуке о дозирању и гаје негативне ставове лекове.

Без обзира на разлог, лекари морају разумети и адресирати следеће препреке Адхеренција лекова за АДХД да пацијентима пружи најбољу могућу негу и побољшају дугорочне исходе.

Баријера у лечењу #1: Лоша психоедукација

Ово је највећи једини узрок непридржавања лека. Питајте пацијента зашто су престали да узимају АДХД рецепт и чућете: „Не знам зашто сам уопште узимао лекове.

Често мотивација за почетак лечења не долази од пацијента, већ од друге одрасле особе попут супружника или послодавца који је погођен симптомима. Неки пацијенти су доведени док су други купили. У многим случајевима, пацијент уопште не види проблем или га пориче. Они мисле: „Сви други имају проблем са мном, али ја мислим да сам добро. Чим се топлота искључи, престају да узимају лекове.

[Преузмите ово бесплатно: Шта да питате пре него што почнете да узимате лекове за АДХД]

Психоедукација може да реши овај проблем, али није довољно причати ат пацијената о АДХД-у и важности лекова. Уместо тога, поставите им следећа питања:

• Шта значи имати АДХД? Пацијенти морају разумети да је АДХД у суштини доживотно неуролошко стање. Правила њихове неурологије су потпуно другачија од правила неуротипског нервног система. Требало би да знају да АДХД мозак не реагује на важност и награде као неуротипични мозгови. Уместо тога, они одговарају на оно што их занима, што резултира недоследним учинком и фрустрацијом. АДХД, ако ништа друго, представља проблем ангажовања на захтев - а стимуланси помажу у овој болној тачки.
• Шта би значило тражити помоћ? Неки пацијенти можда нерадо траже помоћ, посматрајући то као слабост.
• Шта значи лечити АДХД? Многи пацијенти подлегну фантазији да ће их таблете у вредности од неколико недеља ослободити АДХД-а. Престају да узимају лекове или верују да то није за њих када схвате да још увек имају АДХД на крају месеца. Пацијенти морају прихватити да нису повезани на начин на који су неуротипични људи повезани и да ће морати да раде двоструко више него неуротипични људи. АДХД лекови ће им дати одмор док покушавају да се прилагоде страном неуротипичном нервном систему.

Оклевање са лековима такође може значити да је пацијент био у стању да надокнади симптоме. На крају, оштећење ће превазићи компензационе способности, приморавајући пацијенте да траже лечење.

Баријера за лечење #2: Субоптимално дозирање

АДХД лек може или не успети да адекватно контролише симптоме, или може изазвати неподношљиве нуспојаве. Први указује на прениску дозу. Пречесто, клиничари подижу дозу лека док се не појаве први знаци позитивне користи, а затим престају. Последња ситуација није ни изблиза тако честа, али ипак омета када се појави. У сваком случају, имајте на уму следеће:

[Прочитајте: 11 корака за ефикасно преписивање и употребу лекова за АДХД]

• Потребно је време да се пронађе прави молекул и доза. Чињеница је да неки пацијенти можда уопште не реагују на дати молекул, чак и на најнижој дози. Мали део може бити „реаговање на ултра ниске дозе“, за које је ниска доза већ предозирање. Други део можда неће реаговати на метилфенидати или амфетамини. Прво пробајте стимулансе пре него што препишете нестимуланс. Размотрите и различите формулације. (Неки пацијенти могу реаговати на трансдермалну испоруку, на пример.)
• Замолите пацијента да оцени лек на скали од један до десет. Један: Ужасно. Десет: најбољи лек који може бити. Питајте пацијента за први број који вам одмах падне на памет. То је једноставно, али снажно питање. Све испод шест обично значи да је време да пробате други лек или дозу.
• Да ли је то заиста лек? Пацијенти могу кривити стимуланте за последице које заправо изазивају кофеин, никотин или друге супстанце. Обавезно питајте о овим ставкама.

Препрека третмана #3: практичне препреке

Пацијентима није лако да пронађу клиничаре који су упознати са дијагностиком и лечењем АДХД за одрасле.² Ограничено искуство са фармакотерапијом може довести до потешкоћа у процени одговора пацијента на лекове и оптимизацији у складу са тим.

Али чак и са оптималним лековима и дозом, Симптоми АДХД-а може ометати придржавање. На крају крајева, тешкоће са задацима који захтевају трајни ментални напор су а ДСМ-5 симптом АДХД-а. За многе пацијенте, управљање лековима – све од узимања лекова према упутствима до скакања кроз обруче за допуњавање сваког месеца (ужасна, непотребна препрека) – дотиче се овог изазов. Подстакните пацијенте да замоле друге у свом животу, попут породице и пријатеља, за помоћ у превазилажењу ових препрека за доследну употребу лекова.

Препрека третмана #4: Ставови клиничара који не подржавају

Клиничари који обесхрабрују доследну употребу лекова – а многи то раде несвесно – чине огромну медвеђу услугу пацијентима. Добар режим лечења мора све време да задовољи потребе пацијента, да траје ујутро, увече, викенде и одморе. То нажалост није случај за многе пацијенте. Иако многи пацијенти узимају лекове према упутствима, они пријављују недовољно трајање ефекта, и стога настављају да доживљавају изазове и оштећења како лек нестаје.³

Успешни клиничари ће планирати непридржавање лека и никада неће претпоставити да се пацијент придржава. Будите опрезни са свим пацијентима тако што ћете урадити следеће:

• Обезбедите писане белешке након прегледа и упутства за лекове (не ослањајте се на памћење пацијента).
• Пребројите таблете да бисте проценили придржавање.
• Подстакните пацијенте да користе алатке као што су тајмери ​​за таблете и апликације за праћење лекова како би промовисали придржавање.
• Посветите се сталној психоедукацији пацијената. (Делите ресурсе на АДХД групе за подршку и веб странице.)

Непридржавање лекова за АДХД: следећи кораци

• Бесплатно скидање: Дневник праћења лекова за АДХД
• Читати: Развијте ЖЕЉУ да управљате својим АДХД-ом
• Читати: Потребно је село (и план) да бисте остали на курсу лечења АДХД-а

Садржај за овај чланак је делимично изведен из вебинара стручњака за АДДитуде АДХД под називом, Зашто Одрасли са АДХД-ом напуштају лекове - и како да се побољшају Исходи лечења [Видео Реплаи & Подцаст #396], са Вилијамом В. Додсон, МД, који је емитован 13. априла 2022.

---

ДОДАТАК ЗА ПОДРШКУ
Хвала вам што сте прочитали АДДитуде. Да подржимо нашу мисију пружања АДХД образовања и подршке, молимо размислите о претплати. Ваше читалаштво и подршка помажу да наш садржај и досег омогућимо. Хвала вам.

Извори

¹ Бидерман, Ј., Фриед, Р., ДиСалво, М., Воодвортх, К. И., Биедерман, И., Дрисцолл, Х., Ноиес, Е., Фараоне, С. В., & Перлис, Р. Х. (2020). Додатни докази о слабој привржености третману стимулансима код одраслих АДХД: студија о електронском медицинском картону која испитује правовремено обнављање рецепта за стимуланс. Псицхопхармацологи, 237(9), 2835–2843. https://doi.org/10.1007/s00213-020-05576-y

² Гудман, Д. В., Сурман, Ц. Б., Шерер, П. Б., Салинас, Г. Д., и Браун, Ј. Ј. (2012). Процена праксе лекара код поремећаја пажње/хиперактивности код одраслих. Сапутник примарне неге за поремећаје ЦНС-а, 14(4), ПЦЦ.11м01312. https://doi.org/10.4088/PCC.11m01312

³ БровнТЕ, Ромеро Б, Сароццо П, ет ал. Перспектива пацијената: Неиспуњене потребе за лечењем код одраслих са поремећајем пажње/хиперактивности (2019) ЦНС поремећаји пратиоца примарне неге; 21(3):18м02397

• Фејсбук
• Твиттер
• инстаграм
• Пинтерест