Евалуација и лечење АДХД-а код афроамеричке деце: Смернице за клиничаре

Расизам, структурна пристрасност и индивидуална дискриминација повезани су - у истраживањима новим и вишедеценијским истраживањима - са лошим здравственим исходима за расне и етничке мањине. Ово је чињеница америчке медицине. И игра се свакодневно у процени и лечењу поремећаја хиперактивности са дефицитом пажње (АДХД или АДД) код афроамеричке деце, која су обоје недовољно дијагностикована са и неадекватно третиран за стање.

Да би осигурали праведнију здравствену заштиту, клиничари морају препознати ове проблеме у ширем друштву без претпоставке да постоји универзално афроамеричко искуство; велика пажња захтева од клиничара да истраже и узму у обзир јединствена искуства сваког појединачног пацијента.

Другим речима, „културна разматрања“ и „културна компетентност“ клиничара не могу гарантовати правилну дијагнозу и негу за све пацијенте. Тај процес захтева да се клиничар прихвати културна понизност.

Културна компетенција наспрам културне понизности

Култура је више од расе

Раса пацијента не дефинише у потпуности њихову културну слику, а културна разматрања у здравству не би требало да зависе само од расе. Ово је значајно полазиште за клиничаре; даје тон нези пацијента у свим фазама.

Размотрите три млада дечака Афроамериканаца: Један дечак је из централног града Чикага и био је изложен насиљу у заједници и другим структурним проблемима. Још један дечак је из једног од богатих предграђа округа принца Џорџа у Мериленду. Трећи је одрастао у делти Миссиссиппија. Сви ови дечаци су млади и Афроамериканци, али немогуће је генерализовати њихова искуства. Њихове културе, укључујући остале културе којима су били изложени, фактори који обликују њихове унутрашње и породичне ресурсе и како о њима могу размишљати Ментално здравље ангажовање или лечење - сви ће се значајно разликовати.

Ипак, истакнуто приказивање афроамеричке деце има тенденцију да се подудара са приказом првог детета, које је одрастало у хипер-сегрегираној заједници у градским срединама. Ово сигурно није место где живе сва црначка деца, па чак и црначка деца у овим заједницама немају универзална искуства.

[Преузмите Водич за крајњу АДХД дијагнозу]

Културна понизност над културном компетенцијом

Иако је добронамеран, тренинг културних компетенција често се уско усредсређује на расу, изостављајући остале факторе који чине појединца. Овај приступ сугерише да клиничари требају само демографске податке и информације о раси пацијента како би обезбедили одговарајућу клиничку негу и ангажовање. Таква идеја подразумева крајњу тачку њиховог рада.

Уместо тога, клиничари би требало да теже културној понизности - идеји да је породица пацијента стручњак за дете и његову ситуацију. Стручност пацијента је потребно, и неговање овог односа је двосмеран процес. Клиничар едукује пацијента и породицу о АДХД-у, а неговатељ обавештава клиничара о дететовој стварности, изазовима и идејама АДХД и друга неуролошка и ментална здравствена питања.

Испитивање друштвених снага и прилагођавање разумевања

Да ли је баријера културна или структурне? Да ли је то диспаритет или ан неправда? Клиничари треба да размотре и испитају друштвене покретаче који утичу на групу људи. То може помоћи клиничарима да интервенишу и постану део решења. Често се, на пример, каже да Афроамериканци имају културно неповерење у пружаоце услуга. Али разумевање наслеђа злостављања и злостављања са којима су се суочавали и са којима се и даље суочавају медицински системи приморава нас да проблем видимо другачије. Не ради се о томе да ове заједнице нису спремне да верују - већ у томе што се здравствени системи нису показали као поуздани.

Слично томе, „разлике“ су термин који се користи за описивање разлика у приступу и квалитету медицинске заштите међу црно-белом популацијом. Али ове разлике се боље описују као „неједнакости“, термин који се позива на структурне силе и неправде у игри.

[Бесплатни стручни преглед уобичајених грешака у дијагнози АДХД-а]

Траума и њене импликације

Разматрање трауме је пресудно при процени било ког стања менталног здравља. Када је реч о афроамеричкој деци, импликације трауме добијају већу тежину.

Траума и афроамеричка деца

Црна деца у целини имају већу вероватноћу да буду изложена траумама него бела деца. Траума може значити међуљудску трауму, која укључује злостављање и занемаривање, али може попримити и облике који нису толико широко цењени.

• Расна траума: Искуства попут виђења слика људи које деца повезују са оштећивањем или убијањем на друштвеним мрежама су облик расне трауме. Доживљавање расизма у школском окружењу или у суседству су други примери.
• Структурна траума се дешава када су системи којима су поверени услови за живот деце заправо штетни по њих. Ово може изгледати као да црни студент има неправичан дисциплински третман у школи у поређењу са белим ученицима.

Процена АДХД симптома у контексту

Контекст је изузетно важан када се вреднује АДХД код деце, посебно црначка деца. Симптоми АДХД могу се преклапати са другим условима менталног здравља. АДХД је често задата дијагноза када клиничар примети симптоме који подсећају на непажњу, хиперактивност и импулсивност, који могу изазвати други возачи, укључујући:

Расизам: Мотивација детета у школи се у основи ослања на уверење да има удела у својој будућности. Афроамеричкој деци ово може бити тешко да поверују када виде људе који изгледају као да су оштећени само због тога што јесу или када су у суседству са сталним насиљем у заједници или када виде људе који су занемарени и за које се заглавили генерације. Ангажман у школи пати и када се деца осећају циљано, а не охрабрено, у окружењу.

Депресија: Најчешћа болест менталног здравља након трауме, која несразмерно погађа црну децу, је депресија. Један од основних симптома депресије је недостатак концентрације, што може довести до непажње, а симптом АДХД-а. Деца такође могу да доживе узнемирену депресију, која може наликовати хиперактивности. Скрининг за депресију је зато кључан.

Анксиозност и забринуте мисли: Дете ће вероватно имати анксиозност и забринуте мисли ако се суоче са проблемима као што су несигурност хране, породично насиље и друге трауме и социјални стресори. Ноћне море и флешбекови могу указивати на то да се дете не одмара на одговарајући начин. Нека деца могу такође доживети немир због анксиозности или реактивност због трауме. Сви ови фактори утичу на концентрацију и могу изгледати као непажња и хиперактивност.

Поремећаји учења: Потешкоће у обраћању пажње могу произићи из неадресираних тешкоћама у учењу. Разумевање значаја и оптерећења структурних питања, укључујући кашњење у правилном испитивању или дијагнози, је пресудно.

Преживела понашања: Уско повезано са траумом је непромишљеност и понашања за преживљавање, која могу да подсећају на импулсивна понашања. Ако деца живе у заједници у којој је потребна брза реакција да би се заштитила, то ће бити тешко искључити у школи.

Пристрасност посматрача: Школски систем ће црну децу вероватније сматрати проблематичним већ у учионици, проблем погоршан друштвеним непризнавањем црног бола и како се он манифестује у деца.

Нереална развојна очекивања: Понашање детета може бити погрешно означено као симптоми хиперактивности и импулзивности везани за АДХД када би могли да се играју други фактори, попут навикавања да имају новог, млађег брата или сестру.

Ниска издвојеност: Ако се дете не може повезати са лекцијама које се предају у школи, биће му тешко да у њега инвестира, што може бити погрешно схваћено као непажња која се односи на АДХД.

Приступ лечењу и интервенцији

Препреке за негу

Упркос веровањима у неким црначким заједницама да је АДХД прекомерно дијагностикован и превише лечен у црнини деца, подаци показују да је АДХД заправо недовољно дијагностификован код црне деце у поређењу са белом децом деца. Црна деца са АДХД-ом такође имају мању вероватноћу да се лече у поређењу са белим колегама. Фактори који доприносе укључују:

• Ниска толеранција на опажено понашање: Вишеструка истраживања показују да друштво на црну децу гледа као на старију и мање невину у поређењу са белом децом - а дискриминаторски образац који објашњава зашто је и за црну децу већа вероватноћа да ће бити криминализовани због проблема понашања.
• Образовни неуспех: Цевовод од школе до затвора и тежак рад полиције у школама и заједницама које немају довољно средстава значајно утичу на животне путање за црначку децу.

Улога добављача

Да би лечење успело, клиничари морају да истакну да се покажу као поверљиви пацијентима и да признају улогу коју медицински систем игра у стварности са којом се пацијенти суочавају. Кључни је колаборативни приступ.

Израда плана лечења који је усмерен на породични избор

Најбољи план лечења за свако дете или породицу је план који су у стању и желе да следе. Клиничари треба да сазнају како се пацијенти и породице осећају према дететовој дијагнози и могућности лекова и којим ресурсима породица може да приступи.

Разматрање АДХД лекова

Породице можда нерадо размишљају лекови за АДХД дато:

• потенцијална претходна негативна искуства са медицинским системом
• страхови од зависности и злоупотребе опојних дрога (што је непропорционално криминализовано у црначким заједницама)
• стигма око лекова и менталне болести

Клиничари би требало да се укључе у разговоре са породицама о томе шта за њих значи дијагноза детета и могућност лекова. На пример, неке породице могу да изнесу потешкоће у вези са тим што су црнци расисти друштво, и то заједно са менталним болестима и лековима - што је и даље уобичајено стигматизован.

Као део разговора и да би омогућили пацијентима и породицама да доносе информисане одлуке, клиничари морају објаснити шта лекови раде, а шта не. Требали би бити сигурни да породице разумеју да лекови који се користе према упутствима неће довести до проблема попут зависности. Неће свака породица имати исте страхове, па би клиничари требали постављати питања и пажљиво слушати забринутости.

Породице такође треба да буду свесне да лекови треба да буду део већег плана лечења; није лек за све. На пример, необрађено дете са АДХД-ом које значајно заостаје у школи неће сустићи након узимања лекова за АДХД. Можда ће им требати лекови, заједно са подучавањем и другим академским услугама. Можда ће им требати евалуација да би се искључила друга питања учења и / или психотерапија за решавање било какве трауме коју су доживели.

Разумевање проблема око осигурања и породичне динамике је императив. Црна деца су вероватније јавно осигурана, што значи да су им доступне формулације лекова ограничене. Црна деца такође имају већу вероватноћу да буду у једнородитељским домаћинствима - распореди дозирања могу зависити од заузетости родитеља и школских услуга неге.

Следећи кораци за клиничаре

1. Самостудија: Клиничари треба да избегавају да теже само својој компетенцији. Свест и континуирано учење о историјским и тренутним факторима (на локалном нивоу и даље) могу помоћи клиничарима да контекстуализују искуства и проблеме који се односе на црнину заједнице.

Бели клиничари морају се борити са својим укоријењеним предрасудама и испитати сваку одбрамбеност и крхкост која долази с тим да би се заиста позабавили већим структурним проблемима.

1. Свест о школи: Како се АДХД код детета најчешће дијагностикује док је пацијент у школи, клиничари би требали имати снажну представу о томе како раде локални школски окрузи. То укључује познавање ресурса које имају и које неједнакости постоје приступ школским саветницима, терапеути и психоедукативно тестирање. Основно знање школског система треба да буде основа за планирање лечења.
2. Континуирано центрирајте породице: Клиничари би се требали водити схватањем да је свака интервенција која подржава примарног неговатеља и породичну јединицу, укључујући помоћ у њиховом осећају да су чути и информисани, важна. Не разматрање ширих питања могло би погоршати симптоме и могло би проузроковати или допринети било каквој невољи коју дете доживљава.

Културна разматрања у АДХД-у: следећи кораци

• Читати:Клиници АДХД морају узети у обзир расну пристрасност у процени и лечењу црне деце
• Преузимање:7 највећих грешака у погрешној дијагнози АДХД-а које лекари праве
• Разумети:Како раса утиче на оцене АДХД понашања код црнаца

Садржај овог чланка настао је са вебинара под називом „Културна разматрања приликом дијагностиковања и лечења АДХД-а код афроамеричке деце”Са др Сарах Винсон Приступите репризи вебинара и пратећим ресурсима овде.

Ажурирано 19. августа 2020