Шта је АДД? Симптоми непажљивог АДХД-а, узроци, лечење

Шта је непажљив АДХД?

Поремећај дефицита пажње (АДД) више није самостална дијагноза; његови издајнички симптоми неорганизованости, лошег управљања временом, погрешне радне меморије и недостатка фокуса, међу други, сада су категорисани као поремећај хиперактивности са дефицитом пажње (АДХД), претежно непажљива презентација, у ДСМ-5. Другим речима, непажљив тип АДХД је не тако нови назив за ДОДАТИ.

Појединци са непажљив тип АДХД не показују стереотипне симптоме АДХД-а — наиме физичку хиперактивност и импулсивност. Њихова извршна дисфункција се лако може окривити за непажњу или лењост, а њихове друштвене борбе могу се приписати растућим боловима или карактерним идиосинкразијама. Све ово доприноси хроничном проблему недовољне дијагнозе и неадекватног лечења АДХД-а непажљивог типа, посебно код девојчица и жена.

Непажљиви АДХД: Симптоми

Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје (ДСМ-5) наводи девет основних симптома АДХД-а, претежно непажљиве презентације:

• Често не обраћа пажњу на детаље или прави непажљиве грешке у школском раду, на послу или током других активности (нпр. превиђа или пропушта детаље, рад је нетачан
  instagram viewer
• Често има потешкоћа да одржи пажњу у задацима или активностима у игри (нпр. има потешкоћа да остане фокусиран током предавања, разговора или дугог читања).
• Чини се да често не слуша када се са њим директно разговара (на пример, ум се чини негде другде, чак и у одсуству било каквог очигледног ометања).
• Често не следи упутства и не успева да заврши школске задатке, кућне послове или обавезе на радном месту (нпр. започне задатке, али брзо изгуби фокус и лако се скреће са стране).
• Често има потешкоћа у организовању задатака и активности (нпр. тешкоће у управљању узастопним задацима; отежано одржавање материјала и ствари у реду; неуредан, неорганизован рад; има лоше управљање временом; не испоштује рокове)
• Често избегава, не воли или оклева да се бави задацима који захтевају трајни ментални напор (нпр. школски или домаћи; за старије адолесценте и одрасле, припрема извештаја, попуњавање формулара, преглед обимних радова).
• Често изгуби ствари неопходне за задатке или активности (нпр. школски материјал, оловке, књиге, алате, новчанике, кључеве, папирологију, наочаре, мобилне телефоне)
• Често га лако ометају страни стимуланси (за старије адолесценте и одрасле, може укључивати неповезане мисли).
• Често је забораван у свакодневним активностима (на пример, обављање послова, обављање послова; за старије адолесценте и одрасле, узвраћање позива, плаћање рачуна, одржавање термина).

Дете мора да покаже најмање шест од ових симптома (и мање од шест симптома хиперактивности и/или импулсивности) да би добило дијагнозу непажњивог АДХД-а. Одрасли и касни адолесценти морају да испоље само пет од горе наведених симптома (и мање од пет симптома хиперактивности и/или импулсивности). Симптоми АДХД-а, претежно хиперактивног/импулзивног типа, укључују врпољење, ометање других и деловање „у покрету“, између неколико других. (Кликните овде да бисте прочитали о симптомима који су присутни у АДХД комбинованој презентацији.)

[Можете ли имати непажљив АДХД? Урадите овај самотест]
[Мислите да ваше дете може имати непажљив АДХД? Урадите овај тест за симптоме]

Непажљив АДХД: Преваленција и родне разлике

Нека истраживања која користе узорке засноване на популацији показују да је АДХД непажљив тип најчешћа презентација АДХД-а. Према мета-анализи 86 студија деце и адолесцената и 11 студија одраслих, непажљив АДХД чини 21% случајева АДХД у предшколском узрасту, 45% случајева у основној школи и 72% случајева случајеви адолесцената.¹ То је такође најчешћи тип презентације код одраслих, који чини око половину свих случајева АДХД-а у свим демографским категоријама.¹

Претежно хиперактивна/импулзивна презентација АДХД-а је релативно ретка у клиничким окружењима, посебно након предшколског узраста. Хиперактивни АДХД се обично претвара у комбиновани тип током времена, пошто захтеви за пажњом постају све израженији. Непажљиве и комбиноване презентације, иако су такође подложне флуктуацијама, не варирају у истом степену.²

Пропуштени или погрешно дијагностиковани симптоми непажљивог АДХД-а су стални и добро документовани проблем за девојке и жене, посебно. Иако је већа вероватноћа да ће женама него мушкарцима бити дијагностикована непажљива АДХД,³ мушкарци и даље бројчано надмашују жене у свим врстама презентација. Међутим, јаз у односу постаје мањи у одраслом добу⁴, што можда указује на повећану свест о Симптоми АДХД-а су историјски занемарени код девојчица.

Непажљиви АДХД: карактеристичне карактеристике и презентација

Оштећења и изазови повезани са непажљивим АДХД-ом разликују се од оних повезаних са другим типовима АДХД презентације. Следеће карактеристичне карактеристике постоје у више домена, а потврђене су истраживањем и клиничким запажањима.

[Прочитајте: Како је живети са непажљивим АДХД-ом]

Непажљиви АДХД, когниција и извршна функција

• Спорија брзина обраде. Непажљив АДХД је повезан са релативно већим дефицитом у брзини обраде, као што је показано у истраживању који укључују визуелно-моторичке и визуелно-трагачке задатке као што су подударање слова са бројем или упоређивање симбола.⁵ Ова асоцијација је у складу са истраживањима о тром когнитивни темпо – комбинација карактеристика и симптома који укључују хипоактивност, „сањарење“, летаргију и апатију – што је повезано са претежно непажљивим АДХД-ом.⁶
• Већа инхибиторна контрола. У поређењу са непажљивим типом АДХД-а, комбиновани тип АДХД-а је повезан са већим дефицитом у ситуацији и на задацима који захтевају инхибициону контролу – или способност да се заустави пре него што се изврши поступак.⁵
• Јаче емоционална регулација. Појединци са комбинованим типом АДХД-а су у већем ризику од ометајућих излива, слома, претераних реакција и интензивних емоција него појединци са непажљивим АДХД-ом сами.⁵

Непажљив АДХД и друштвене карактеристике

• Деца са непажљивим АДХД-ом су вероватније друштвено стидљива, пасивна или повучена него њихове колеге комбинованог типа, који се често описују као импулсивни, наметљиви и агресивни.³⁷ Непажљива деца такође спорије реагују на когнитивне и друштвене стимулусе, док се деца са комбинованом презентацијом брзо оријентишу на стимулусе.⁶
• Друштвено знање вс. друштвени учинак: Појединци са непажљивим АДХД-ом чешће показују дефиците у друштвеном знању (нпр. како увести себе према странцима, склапају пријатељства, прикључују се групном разговору итд.) у поређењу са појединцима комбинованог типа АДХД. С друге стране, особе са комбинованим типом АДХД-а могу показати веће дефиците у друштвеном понашању саморегулацију (чак и ако знају како треба да се понашају), што нарушава њихову способност да се крећу кроз друштвене подешавања.⁸
• Друштвено занемарени вс. друштвено одбачени: Социометријске студије код деце сугеришу да је непажљив АДХД повезан са друштвеним занемаривањем, а комбиновани тип АДХД са друштвеним одбацивањем.⁸ Односно, већа је вероватноћа да ће деца игнорисати своје непажљиве вршњаке, вероватно због њихове перципиране нереаговања или стидљивости; могу да избегавају интеракцију са вршњацима комбинованог типа који се боре да „играју лепо“ и прате правила или упутства.

Непажљиви АДХД и коморбидитети

• Непажљиви АДХД је веома коморбидан са унутрашњим поремећајима као што су анксиозност и поремећаји расположења, и са поремећаји учења.³
• Дисруптивни поремећаји понашања као нпр опозициони пркосан поремећај (ОДД) и поремећај понашања (ЦД), као и проблеми злоупотребе алкохола и супстанци, релативно су чешћи код особа са комбинованим типом АДХД-а.³

Непажљиви АДХД: разматрања о дијагностици и лечењу

Непажљива евалуација АДХД-а

Непажљив АДХД је изазов за идентификовање у пракси из неколико разлога.

• Симптоми непажње ретко су тако „очигледни“ као видљивији симптоми хиперактивности или импулсивности.
• Проблеми са пажњом могу се појавити у различитим поремећајима, укључујући анксиозност, аутизам, поремећаји расположења и поремећаји учења. Штавише, ова стања се често јављају заједно са АДХД-ом.³
• Оцене пристрасности уочених родних разлика. Док су основни симптоми непажљивог АДХД-а исти код свих полова, манифестације симптома у великој мери зависе од контекста, који се често разликује за жене и мушкарце.

Свеобухватна дијагностичка процена за АДХД треба да укључи:

• Упитник који оцењује симптоме АДХД појединца: Цоннерсова скала за АДХД за одрасле (ЦААРС) је скала коју сами процењују и која даје резултат у односу на то како се пацијент упоређује са другима у свом полу и старосној групи.
• Пажљива процена тренутног функционисања пацијентаи оштећења у образовним, друштвеним, професионалним и другим сферама: Клиничари треба да размотре различите начине на које се тешкоће могу изразити код мушкараца и жена. (Родна подела домаћег рада, на пример, наставља да несразмерно утиче на жене.⁹ Жене са непажљивим АДХД-ом, стога, могу имати потешкоће у вођењу домаћинства које се можда неће манифестовати код пацијената мушког пола.)
• Уважавање како промене у одговорностима и очекивањима могу открити раније скривене симптоме АДХД-а: Клиничари би требало да размотре „тачке преокрета“ или значајне животне догађаје и промене које могу погоршавају и откривају симптоме АДХД-а који нису очигледни пре 12. године, последњег узраста за који се појављује у тхе ДСМ-5. Многи појединци развијају механизме суочавања који им помажу да добро функционишу све док велика промена, попут факултета, брака или родитељства, не нагласи њихову извршне функције до тачке прелома. Осим основних питања непажње, клиничари би требало да користе специфичне манифестације као примере као што су, „Да ли ви/да ли ваше дете има тенденцију да ради ствари у последњем тренутку?” и „Да ли сте ви/ваше дете увек имали неред радни сто?"
• Диференцијална дијагноза за разматрање коморбидних стања: Потребно је пажљиво испитивање да би се идентификовало присуство и границе поремећаја који се истовремено јављају.

Непажљив АДХД и одговор на лекове

Како деца са непажљивим АДХД-ом реагују на стимулативне лекове? Истраживање је неубедљиво. У једној студији, већа је вероватноћа да ће деца са непажљивим АДХД-ом него они са комбинованим типом АДХД-а оптимално реаговати на ниже дозе стимулативних лекова.¹⁰ У другом извештају није пронађена разлика у одговорима међу групама,¹¹ а новија студија је показала да деца са непажљивим АДХД-ом виде мање ефекте лекова него деца са комбинованим типом АДХД-а у свим дозама.¹² Паралелне студије које упоређују одговор на лекове подтипова АДХД-а код одраслих генерално нису спроведене.

Успорени когнитивни темпо, који је снажно повезан са непажљивим АДХД-ом, такође добро реагује на стимулативне лекове, према студији о одраслима са АДХД-ом.¹³

Код свих пацијената, лекари морају пажљиво да титрирају АДХД лекови како би се постигло највеће побољшање симптома уз најмање нежељених ефеката – процес који укључује идентификацију и квантификацију побољшања и нежељених ефеката током времена.

Психолошки третман за непажљив АДХД

• Обука понашања (БТ). Не постоје разлике у одговору на типичне БТ програме у различитим типовима АДХД презентација. Тхе Програм вештина дечјег живота и пажње (ЦЛАС).међутим, је бихејвиорални третман посебно развијен за децу са непажљивим АДХД-ом.¹⁴
• Терапија когнитивног понашања (ЦБТ): Слично, истраживања не показују разлике у одговору на ЦБТ за дисфункцију извршне функције код различитих типова презентације АДХД-а код одраслих. Третман, који даје вештине и стратегије за планирање, организацију, управљање временом и још много тога, побољшава симптоме АДХД-а.¹⁵ Најкорисније стратегије програма укључују коришћење планера и дељење задатака (разбијање великих послова на мање кораке) како би се појединцима помогли да превазиђу одуговлачење.

Непажљиви АДХД: закључци

Иако је АДХД непажљив тип најчешћи тип презентације, он је и даље недовољно проучаван и недовољно лечен - посебно код жена. Истраживања су открила неколико кључних карактеристика — наиме, спор когнитивни темпо, дефицити у друштвеном знању, повезани коморбидитети, и одговор на стимулативне лекове код деце — што може помоћи клиничарима да боље идентификују и лече непажљиви АДХД код пацијената свих узраста.

Непажљиви АДХД: Следећи кораци

• Бесплатно скидање: Непажљив АДХД, објашњено
• Читати: Непажња и АДХД мозак
• Читати: Након дијагнозе АДХД-а – стручњаци одговарају на ваших 10 најчешћих питања

Садржај за овај чланак је делимично изведен из вебинара стручњака за АДДитуде АДХД под називом, „Фокусирајте се на непажљив АДХД: подтип који се не дијагностицира и не лечи“ [Видео Реплаи & Подцаст #384] са Маријом В. Соланто, Пх.Д., који је директно емитован 10. јануара 2022.

---

ДОДАТАК ЗА ПОДРШКУ
Хвала вам што сте прочитали АДДитуде. Да подржимо нашу мисију пружања АДХД образовања и подршке, размислите о претплати. Ваше читалаштво и подршка помажу да наш садржај и досег омогућимо. Хвала вам.

Извори

¹ Виллцутт Е. Г. (2012). Преваленција ДСМ-ИВ поремећаја пажње/хиперактивности: метааналитички преглед. Неуротерапеутика: часопис Америчког друштва за експерименталну неуротерапију, 9(3), 490–499. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0135-8

² Лахи, Б. Б., Пелхам, В. Е., Лонеи, Ј., Лее, С. С., & Виллцутт, Е. (2005). Нестабилност подтипова ДСМ-ИВ АДХД-а од предшколског узраста до основне школе. Архив опште психијатрије, 62(8), 896–902. https://doi.org/10.1001/archpsyc.62.8.896

³ де ла Пења, И. Ц., Пан, М. Ц., Тхаи, Ц. Г., и Алисо, Т. (2020). Поремећај дефицита пажње/хиперактивности, претежно непажња, подтип/презентација: напредак истраживања и студије превођења. Браин Сциенцес, 10(5), 292. https://doi.org/10.3390/brainsci10050292

⁴ Соланто, М. В. (2019). Преваленција АДХД-а са „касним почетком“ у клинички упућеном узорку одраслих. Часопис за поремећаје пажње, 23(9), 1026–1034. https://doi.org/10.1177/1087054718765672

⁵ Соланто, М. В., Гилберт, С. Н., Рај, А., Зху, Ј., Попе-Боид, С., Степак, Б., Ваил, Л., & Невцорн, Ј. Х. (2007). Неурокогнитивно функционисање у АД/ХД, претежно непажљиви и комбиновани подтипови. Јоурнал оф Абнормал Цхилд Псицхологи, 35(5), 729–744. https://doi.org/10.1007/s10802-007-9123-6

⁶ Џејкобсон, Л. А., Геист, М., и Махоне, Е. М. (2018). Успорени когнитивни темпо, брзина обраде и унутрашњи симптоми: умерени ефекат старости. Јоурнал оф Абнормал Цхилд Псицхологи, 46(1), 127–135. https://doi.org/10.1007/s10802-017-0281-x

⁷ Соланто, М. В., Попе-Боид, С. А., Трион, В. В., и Степак, Б. (2009). Социјално функционисање код претежно непажљивих и комбинованих подтипова деце са АДХД-ом. Часопис за поремећаје пажње, 13(1), 27–35. https://doi.org/10.1177/1087054708320403

⁸ Маедген, Ј. В., & Царлсон, Ц. Л. (2000). Социјално функционисање и емоционална регулација у подтиповима поремећаја пажње и хиперактивности. Јоурнал оф Цлиницал Цхилд Псицхологи, 29(1), 30–42. https://doi.org/10.1207/S15374424jccp2901_4

⁹ Глин, С. (мај 2018.) Неједнака подела рада: колико би политике праведног радног места користиле запосленим мајкама. Центар за амерички напредак. https://www.americanprogress.org/article/unequal-division-labor/

¹⁰ Стеин, М. А., Сарампоте, Ц. С., Валдман, И. Д., Роб, А. С., Цонлон, Ц., Пеарл, П. Л., Блек, Д. О., Сејмур, К. Е., & Невцорн, Ј. Х. (2003). Студија дозе-одговора ОРОС метилфенидата код деце са поремећајем пажње/хиперактивности. Педијатрија, 112(5), е404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

¹¹ Соланто, М., Невцорн, Ј., Ваил, Л., Гилберт, С., Иванов, И., & Лара, Р. (2009). Стимулативни одговор на лек код претежно непажљивих и комбинованих подтипова поремећаја пажње/хиперактивности. Часопис за дечију и адолесцентну психофармакологију, 19(6), 663–671. https://doi.org/10.1089/cap.2009.0033

¹² Бири, С. Х., Кеј, Х. Ц. и Пелхам, В. Е., Јр (2017). Диференцијални одговор на метилфенидат код непажњивог и комбинованог подтипа АДХД-а. Часопис за поремећаје пажње, 21(1), 62–70. https://doi.org/10.1177/1087054712469256

¹³ Адлер, Л. А., Леон, Т. Л., Сардофф, Т. М., Кроне, Б., Фараоне, С. В., Силверстеин, М. Ј., & Невцорн, Ј. Х. (2021). Плацебо-контролисано испитивање лисдексамфетамина у лечењу коморбидног спорог когнитивног темпа и АДХД-а код одраслих. Часопис за клиничку психијатрију, 82(4), 20м13687. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13687

¹³ Пфиффнер, Љ, Хинсхав, СП, Овенс, ЕБ, Залецки, Ц, Каисер, НМ, Виллодас, М, & МцБурнетт, К (2014). Насумично клиничко испитивање на две локације интегрисаног психосоцијалног третмана за АДХД-непажљив тип. Часопис за консалтинг и клиничку психологију. http://doi.org/10.1037/a0036887

¹⁴ Соланто, М. В., Маркс, Д. Ј., Вассерстеин, Ј., Митцхелл, К., Абикофф, Х., Алвир, Ј. М., & Кофман, М. Д. (2010). Ефикасност мета-когнитивне терапије за АДХД код одраслих. Амерички часопис за психијатрију, 167(8), 958–968. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09081123

• Фејсбук
• Твиттер
• инстаграм
• Пинтерест