Када поремећај расположења изгледа као АДХД - и обрнуто: Различити знаци емоционалне дисрегулације

Емоционална поремећај регулације и расположење нису укључени у дијагностичке критеријуме за АДХД - штетан пропуст, према многим истраживачима и клиничарима. Реалност је таква да деца и одрасли са АДХД-ом често доживљавају раздражљивост, малу фрустрацију толеранција и лабилност расположења - емоционални симптоми који су се дуго узимали у обзир у резултујућем лечењу и планови управљања.

Међутим, емоционална дисрегулација није искључив поремећај хиперактивности са дефицитом пажње (АДХД или АДД). Хронична расположење је такође централна компонента поремећаја расположења попут биполарни поремећај, што може закомпликовати процену, дијагнозу и процес лечења, посебно за одрасле пацијенте. Разликовање расположења каква се појављује код АДХД-а, биполарног поремећаја и сличних поремећаја је пресудно важно - и не увек једноставно.

Емоционална дисрегулација кроз поремећаје

Емоционална дисрегулација, иако присутна у многим условима, показује се на различите начине и у различитим степенима озбиљности. Правећи разлику између карактеристика расположења у

АДХД, ОДД, ДМДД, и други поремећаји често захтевају проучавање интензитета расположења и степена у којем то нарушава функционисање појединца.

АДХД

Хронична раздражљивост

Многи појединци са АДХД-ом извештавају да се осећају лако иритирано и фрустрирано. Мање фрустрације код куће, на послу и / или у школи могу изазвати значајну раздражљивост. (Друштвени притисци изван куће могу спречити појединце да се нађу у овим условима.) А. На пример, сценарио који гарантује 2 на скали од 10 тачака, често се може осећати као 7 или 9 за особу са АДХД. Као резултат тога, могу се брзо наљутити и могу се искалити љутитим испадима или пасивно-агресивним понашањем. Фрустрације су, међутим, често готове. Неки ће се касније осећати узнемирено или са жаљењем, кад се емоционална прекомерна реакција смири.

Опозициони пркосни поремећај (ОДД)

ОДД је један од најчешћих коморбидитета виђених код АДХД-а. Отприлике једна трећина до половине деце са АДХД-ом такође има ОДД, које карактерише ометајуће, пркосно и раздражљиво понашање. Деца са ОДД могу бити брза и импулсивна, или смркнута и одржива, са својим опозиционим понашањем према ауторитетима. ОДД обично постаје очигледан око 12. године и траје до почетка пунолетства. Већина пацијената прерасте ОДД, али за неке се може претворити у поремећај понашања, која обично укључује делинквентне активности, физичку агресију, насиље, крађу и / или уништавање имовине.

[ОДД вс. АДХД: Чињенице о опозиционом пркосном поремећају и дефициту пажње]

Дисруптивни поремећај дисрегулације расположења (ДМДД)

ДМДД је релативно нова дијагностичка категорија резервисана за децу старију од 6 година. Карактеришу га стални, упорни проблеми са поремећајем регулације расположења. Дете са ДМДД доживљава озбиљно и понавља се испади темперамента, вербални или бихејвиорални, који су крајње несразмерни и у супротности са оним што се обично очекује за дете његових година. Ти испади се обично јављају три или више пута недељно. Између испада, деца са ДМДД су често упорно раздражљива или бесна. Да би заслужили дијагнозу, ови симптоми морају бити хронично присутни најмање годину дана.

ДМДД је начин категоризације главних проблема расположења код деце без биполарне етикете.

Биполарни поремећај

Биполарни И поремећај

Главна карактеристика биполарног И поремећаја је различит период абнормално и упорно повишеног, експанзивног или раздражљивог расположења. Биполарни И такође може бити окарактерисан периодом „хипоманије“ или необичне, повећане активности или енергије која траје упорно најмање недељу дана. Депресивна расположења могу се јавити истовремено или у неко друго време. Ова расположења су довољно озбиљна да могу проузроковати значајна оштећења у социјалном или професионалном функционисању и често захтевају психијатријску хоспитализацију. Такође може бити повећан ризик од самоубиства или покушаја самоубиства.

Да би се заслужила дијагноза, морају бити присутна најмање три од следећих симптома:

• Надувано самопоштовање или грандиозност
• Смањена потреба за сном
• Говор под притиском, тркачке мисли
• Екстремна дистракција (изван онога што је повезано са АДХД-ом)
• Повећање узнемирености (немира) или активности усмерене ка циљу
• Прекомерно учешће у ризичним активностима, укључујући прекомерно трошење, сексуалне индискреције и / или обилно пиће (ово последње се често ради у покушају смиривања)

Биполарни И поремећај се обично дијагностикује око 18 година, када се догоди прва епизода. Многи, али не и сви пацијенти, доживљавају више епизода.

[Прочитајте: Решавање АДХД-биполарне слагалице]

Биполарни ИИ поремећај

Биполарни поремећај ИИ је обично мање озбиљан од биполарног типа И, али може бити сложенији за дијагнозу и значајно оштећен. Са биполарним типом ИИ, постоји најмање једна хипоманичка епизода која траје најмање четири пуна узастопна дана, као и три или више симптома описаних за биполарни И поремећај. Ове епизоде ​​обично нису праћене психотичним симптомима; нису довољно озбиљни да изазову изразито оштећење у функционисању или захтевају хоспитализацију.

Пацијенти са биполарним типом ИИ такође ће испунити критеријуме за тренутну или прошлу епизоду главне болести депресија (МДД). Са биполарним И, пацијенти могу или не морају имати пратећи МДД. Велику депресивну епизоду обележава најмање 5 од следећих симптома:

• Упорно депресивно расположење
• Изразито умањено интересовање или задовољство
• Значајно повећање или смањење апетита
• Повећан немир или успоравање
• Умор, губитак енергије
• Осећај кривице или безвредности
• Умањена способност размишљања или концентрације
• Понављајуће мисли о смрти или самоубиству

Биполарни поремећај вс. АДХД

Биполарни поремећај и АДХД деле неке карактеристике расположења, раздражљивости и других аспеката емоционалности. Доњи графикон разликује ове карактеристике онако како се обично појављују.

• + = присуство
• – = одсуство
• ++ = присутније
• +/– = може бити присутан
• +++ = најприсутнији

Симптом	АДХД	Биполарни
Раздражљивост / бес	+/-	+++
Хиперактивност	++	+++
Непажња	++	+++
Депресија	+/-	+++
Злоупотреба супстанци	+	+++
Психоза	–	++

Биполарни поремећај код деце

Биполарни поремећај код деце није увек обележен јасно дефинисаним епизодама тешких расположења. Још један фактор који отежава дијагнозу је да ће око 80 процената деце и адолесцената са биполарним поремећајем такође имати АДХД, ОДД и / или велике депресивне епизоде. То отежава утврђивање да ли пацијент са АДХД-ом и озбиљним проблемима са расположењем има озбиљан АДХД, биполарни поремећај или обоје.

Али помоћ дијагнози је чињеница да су АДХД и биполарни поремећај веома породични. (АДХД има индекс херитабилности од, 76; биполарни поремећај је између .6 и .85.) Процена историје проблема са расположењем може помоћи у утврђивању дијагнозе.

Поремећаји расположења и АДХД: третмани и разматрања

Емоционална поремећај регулације и јака расположење код АДХД-а и биполарног поремећаја често се лече лековима. Међутим, сама ова интервенција обично није довољна. Кроз психотерапију, пацијенти и породице могу добити суштинску подршку око разумевања и решавања проблема са расположењем и емоционалном поремећајем, укључујући:

• Утврђивање покретача епизода које укључују породичне системе
• Коришћење стратегија за избегавање погоршања епизода
• Разумевање породичне историје проблема са расположењем
• Ограничења лекова

Клиничари такође треба да узму у обзир да пацијенти са биполарним типом ИИ не смеју да гарантују или одлуче да следе третмане прописане за биполарни И. На пример, у епизоди хипоманије, неки пацијенти ће можда желети да „искористе“ ову енергију за посао или креативне пројекте. У овом случају, важно је водити разговор са пацијентима о препознавању знакова епизоде.

Опције за АДХД и биполарне лекове

Први начин деловања за лечење биполарног поремећаја са АДХД-ом је стабилизација расположења, што се може решити лековима попут Ламицтал, Абилифи, Рисперидон, зипрекса или литијум.

Стимулант Лекови

Иако није изричито одобрено за то, стимулативни лекови за АДХД често побољшавају расположење код пацијената без поремећаја расположења. Ефективна доза пацијента не заснива се на њиховој старости, тежини или тежини симптома, већ на томе колико је осетљива хемија тела пацијента на одређени лек. То захтева праћење и фино подешавање дозирања у складу са индивидуалном осетљивошћу, као и животним стилом пацијента, како би се осигурало да су лекови активни када су најпотребнији.

Пацијенти са АДХД-ом и биполарним поремећајем, међутим, стимуланси могу погоршати симптоме емоционалне дисрегулације. Ако су нивои раздражљивости или узнемирености погоршани код овог лека, клиничар би уместо тога требао да преписује стабилизатор расположења за лечење и смањење ових проблема. Када се расположење пацијента стабилизовало али АДХД симптоми устрају, у лечење се могу додавати стимуланси, али опрезно. Најпрописанији стимуланси су Вивансе и Аддералл КСР.

„Опоравак стимуланса“ је такође важан фактор који клиничари и пацијенти морају узети у обзир. Пацијенти који пријављују да се осећају претерано ожичено и раздражљиво или да се понашају или који при том изгубе „сјај“ стимуланс је активан, може узимати превисоку дозу или узимати лекове за које не делује њих. Али ако се ови ефекти јављају док се лек троши, то је друго питање „опоравка стимуланса“, што значи да лек пребрзо опада. Обично се овај проблем може решити давањем мале дозе верзије лека са кратким дејством, која заглађује „излазну рампу“ и избегава ове потешкоће.

Гуанфацине-КСР (Интунив) је нестимулант одобрен за лечење АДХД-а који може помоћи у побољшању немира, импулсивности и хиперактивности код пацијената са АДХД-ом и проблемима расположења. Дозирање овог лека треба полако повећавати на максимално 4 мг дневно.

ССРИ

Многи прописивачи оклевају да додају ССРИ у биполарни план лечења, јер могу повећати ризик од хипоманичне или маничне епизоде ​​и изазвати самоубилачке мисли. Али ако је расположење пацијента стабилизовано и симптоми депресије и даље трају, ССРИ попут флуоксетина може помоћи да се његово расположење побољша на почетно стање. ССРИ треба пажљиво надгледати, посебно у првих неколико недеља примене.

Улога породице

Емоционална дисрегулација родитеља

Начин на који породице реагују на расположење и емоционалне испаде може имати велику разлику. Ако се пацијенти, посебно деца и адолесценти, баве терапијом, такође је важно да се позабаве родитељским темпераментом и расположењима. Процена интеракција код куће може открити покретаче и осетљиве сценарије који доприносе нестабилности расположења.

Родитељска поларизација

Родитељи пацијента можда неће имати исти приступ у решавању раздражљивости и расположења. Један родитељ може инсистирати на стрпљењу и подршци, док други усваја приступ „сузбијања“. Често сваки родитељ временом заузме екстремнији поглед. Обоје можда неће схватити како би било који приступ могао бити исправан у зависности од ситуације, на штету детета. Терапија може бити прикладно окружење за решавање ових проблема.

Поремећаји расположења: следећи кораци

• Читати: Веза АДХД-беса: нови увиди у емоционалну дисрегулацију и разматрања лечења
• Водич: Где се АДХД и биполарни поремећај преклапају
• Преузимање: Биполарни поремећај и АДХД: Како разликовати разлику

Садржај овог чланка изведен је са АДДитуде вештака стручњака „Да ли је то биполарни поремећај или расположење АДХД-а? Водич за постављање праве дијагнозе и лечења ”[Видео Реплаи & Подцаст # 347] са Томасом Е. Браон. Др Пх., И Риан Ј. Кеннеди, ДНП, која је уживо емитована 10. марта 2021.

---

ПОДРШКА ДОДАТАК
Хвала вам што сте прочитали АДДитуде. Да би подржали нашу мисију пружања АДХД образовања и подршке, молим вас размислите о претплати. Ваша читалачка публика и подршка помажу у омогућавању нашег садржаја и досега. Хвала вам.

Ажурирано 28. маја 2021