Вожња са АДХД-ом: Повећање кочница на ризике за безбедност возила

Када АДХД непажња, импулзивност и растресеност седну за волан, озбиљан ризик од несрећа и повреда нагло расте. У току првог месеца вожње, тинејџери са АДХД-ом имају 62% већу вероватноћу од њихових вршњака који немају АДХД да буду умешани у саобраћајну несрећу. Током прве четири године од поседовања дозволе, за возаче са АДХД-ом је 37% већа вероватноћа да ће доживети несрећу, дупло већа вероватноћа да ће возе у пијаном стању и 150% већа је вероватноћа да ће добити прекршај због алкохола, дроге или кретања у поређењу са онима који немају АДХД вршњаци.¹

Укратко, студија за студијом показује да је АДХД значајан фактор ризика током управљања моторним возилом - а то је озбиљан проблем јавног здравља.

Добре вести: истраживања такође јасно показују да лекови за АДХД у великој мери побољшавају перформансе вожње. Али има још тога да се уради да би се разумели основни разлози и механизми ризичне вожње, као и интервенције које повећавају безбедност. Осетљиви, високотехнолошки симулатори вожње, који нам омогућавају да посматрамо понашање за воланом, показали су се неопходним за наставак истраживања у безбедном окружењу. Али они имају мало користи ако клиничари не комуницирају са пацијентима - посебно тинејџерима и младим одраслима - о ризицима повезаним са

АДХД и вожња, и важност узимања лекова за побољшање безбедности вожње.

АДХД и вожња: Која понашања повећавају ризик?

Вожња је вишедимензионална активност која укључује многе когнитивне способности и извршне функције. Основна оштећења инхерентна АДХД-у – укључујући непажњу, импулсивност и потешкоће концентрисање и одупирање ометањима – сматра се да ометају вожњу и доприносе штетности исходи.² Али истраживање тек треба да у потпуности одговори на питање како АДХД отежава вожњу и које подложности посебно доводе до проблема на путу.

[Преузмите ово бесплатно: Које су најслабије извршне функције вашег тинејџера?]

Ипак, нема сумње да је АДХД повезан са негативним исходима вожње, као што показују следећи налази реплицирани у више студија:

• У поређењу са возачима без АДХД-а, значајно више возача са АДХД-ом.
  • вози без дозволе
  • имају одузету или суспендовану лиценцу
  • имају више падова
  • имају вишеструке наводе о саобраћају, посебно за прекорачење брзине.³
• Већа је вероватноћа да ће возачи са АДХД-ом лоше оценити своје навике у вожњи од возача без АДХД-а.³
• Вероватније је да ће возачи са АДХД-ом бити правно криви за саобраћајне инциденте него возачи без АДХД-а.⁴
• Возачи са АДХД-ом доживљавају теже сударе и већа је вероватноћа да ће погинути у саобраћајној несрећи него возачи без АДХД-а.⁵⁶
• Адолесценти, више од било које друге старосне групе, су под високим ризиком од судара моторних возила.⁷ У оквиру ове групе, тинејџери возачи са АДХД-ом су под већим ризиком од судара него њихови вршњаци који немају АДХД.¹⁸

АДХД и вожња: Да ли се безбедносни ризици могу лечити?

Пут ка бољем истраживању

Истраживања то указују АДХД лекови – посебно стимуланси – могу побољшати безбедност вожње и умањити ризик за возаче са АДХД-ом.

Прво смо сазнали о потенцијалним предностима стимулативних лекова за возаче са АДХД-ом из раних студија које су укључивале симулације вожње и самопроцене.⁹ Иако су информативни, резултате ових почетних студија било је тешко протумачити, с обзиром на ограничене информације о валидности коришћених симулатора вожње и корисности неких варијабли исхода одабраних за њих студијама. Из ових студија је било тешко утврдити шта побољшање у вожњи заправо значи или подразумева. Из ових студија такође није било јасно до које мере би се доказани клинички ефекти лекова за АДХД генерализовали на сметње у вожњи.

Префињен симулатор вожње

У заједничком напору истраживача из Општа болница у Масачусетсу (МГХ) и Массацхусеттс Институте оф Тецхнологи (МИТ), развили смо и потврдили симулатор вожње како бисмо проценили аспекте АДХД-а који би могли да узрокују оштећења у вожњи.¹⁰ Симулација – урађена у стварном возилу са виртуелним коловозом пројектованим на великом, једном екрану – тестира вожњу у различитим окружењима (градским, сеоски, аутопут), под различитим интензитетом стимулуса (активан и монотон), и док обављате друге задатке (нпр. возите док имате мобилни телефон разговор).

[Прочитајте: Престаните да ометате вожњу уз ове безбедносне савете]

Наше студије валидације симулатора показале су да је већа вероватноћа да ће се сударити возачи са АДХД-ом него контроле у изненађујућу препреку током вожње под монотоним, ниским стимулативним условима за продужену вожњу раздобље.¹⁰ Овај налаз подржава идеју да је непажња кључни модератор поремећене вожње код АДХД-а и да особе са АДХД-ом имају потешкоћа да остану будне док возе без стимулације. Студије симулатора такође показују, као што је назначено у самопроценама, да је већа вероватноћа да ће возачи са АДХД-ом него возачи без АДХД-а убрзати, проћи и проћи кроз саобраћај и упасти у несреће.¹¹

АДХД лекови и вожња

Са валидираним симулатором, затим смо проценили ефекте стимуланса (лисдексамфетамин) о перформансама вожње у млади одрасли са АДХД-ом у односу на плацебо.¹² Посебно смо тестирали младе људе јер је ова група, као што знамо, у највећем ризику од саобраћајних незгода и прекршаја уопште.

У нашој студији, учесници су се двапут возили кроз виртуелни пут од 43 миље у различитим условима стимуланса и окружењима. Друга симулација, за разлику од прве, садржала је пет догађаја изненађења (укључујући појаву сајбер паса и возила која долазе). Анализа је показала да је група која је примала лек брже реаговала на ове изненадне догађаје – 9,1% брже, у просеку – од плацебо групе.¹²Штавише, током изненадних догађаја, код возача у групи која је примала лек је 67% мања вероватноћа да ће доживети судар него код возача у плацебо групи.¹²

Шта то значи у стварном свету? Уз претпоставку брзине вожње од 65 мпх, време реакције се преводи на 131 стопу и 120 стопа за групу без лекова, односно 120 стопа. Додатних 11 стопа које пређе возач без лекова може довести до озбиљних, чак и смртоносних последица.

Ови резултати сугеришу да лисдексамфетамин, који бисмо могли екстраполирати на стимулансе, може бити користан у клиничкој пракси како би се смањио ризик од вожње са којим се суочавају млади одрасли са АДХД-ом. Ови налази - да лекови побољшавају перформансе вожње код особа са АДХД-ом - реплицирани су иу другим студијама.⁶

Упркос уочљивим разликама у перформансама вожње између возача који лече и возача који немају лек, важно је напоменути да нисмо видели никакву повезаност између клиничког побољшања у Симптоми АДХД-а и резултате симулације вожње у нашој студији из 2012. Другим речима, лисдексамфетамин је био повезан са бржим временом реакције и мањом вероватноћом да дође до судара самостално клиничких ефеката лекова за АДХД. То значи да не можемо претпоставити да ће лек који пружа предности код симптома АДХД-а такође имати користи у директној вожњи. Морамо посебно да тестирамо ефекат АДХД лекова у току вожње да проуче његове потенцијалне предности.

АДХД и вожња: клиничке импликације

С обзиром на оно о чему знамо АДХД и вожње, као и предности лекова на перформансе вожње, од кључног је значаја за клиничаре да едукују пацијенти и њихове породице – посебно ако је пацијент тинејџер или млада одрасла особа – о важности безбедности вожње.

У својој пракси не покушавам никога да одвратим од вожње. Уместо тога, водим разговоре са пацијентима који тек почињу да размишљају о озбиљности болести смртоносно оружје под њиховом контролом, значење безбедне вожње и важност узимања лекова – за АДХД у Генерал и док возите. За породице које прекидају лечење АДХД-а викендом и током „застоја“, наглашавам важност само вожње док је лек активан. Пацијенти и породице морају узети у обзир време вожње у односу на време узимања лекова. Лек кратког дејства који се узима око пола сата пре него што крене на пут може само да спасе живот.

АДХД и вожња: закључци

Од навода у саобраћају до озбиљних несрећа, возачи са АДХД-ом – посебно ако се не лече – већа је вероватноћа да ће доживети неповољне исходе вожње од возача без АДХД-а. Истраживачи и даље покушавају да разумеју специфичне аспекте АДХД-а који доприносе несигурној вожњи вероватно је да су симптоми непажње, попут лутања ума и тешкоћа у одржавању фокуса, важни Фактори. Потврђени симулатори су корисни за проучавање понашања у вожњи у овој популацији и настављају да се усавршавају како би моделирали реалистично искуство вожње и побољшали квалитет истраживања.

Многе студије, укључујући и наше, показују да стимуланси смањују ризик од вожње и побољшавају безбедност особа са АДХД-ом – налази који имају велику важност за јавно здравље, с обзиром на висок ризик од удеса повезаних са овим стањем. У пракси – и док настављамо да проучавамо како лекови побољшавају понашање у вожњи – клиничари морају едуковати младе пацијенте и њихове породице о ризицима и важности вожње током вожње лекове.

АДХД и вожња: Следећи кораци

• Читати: Мој брат је погинуо у саобраћајној несрећи због АДХД-а
• Преузимање: Побољшајте извршне функције вашег тинејџера
• Читати: Како усмерити свог тинејџера ка безбедној вожњи
• Читати: „Превише сам расејан када возим“

Садржај за овај чланак је изведен уз дозволу из „Ефекти лисдексамфетамин димезилата на возачке перформансе младих одраслих особа са АДХД-ом“, представио Јосепх Биедерман, МД, на Годишња конференција АПСАРД 2022.

---

ДОДАТАК ЗА ПОДРШКУ
Хвала вам што сте прочитали АДДитуде. Да подржимо нашу мисију пружања АДХД образовања и подршке, молимо размислите о претплати. Ваше читалаштво и подршка помажу да наш садржај и досег омогућимо. Хвала вам.

Извори

¹ Кари, А. Е., Јерис, Б. Е., Мецгер, К. Б., Кери, М. Е., & Повер, Т. Ј. (2019). Саобраћајни удеси, прекршаји и суспензије међу младим возачима са АДХД-ом. Педијатрија, 143(6), е20182305. https://doi.org/10.1542/peds.2018-2305

²Баркли Р. А. (2004). Сметње у вожњи код тинејџера и одраслих са поремећајем пажње/хиперактивности. Психијатријске клинике Северне Америке, 27(2), 233–260. https://doi.org/10.1016/S0193-953X(03)00091-1

³ Баркли, Р. А., Марфи, К. Р., Дупаул, Г. И., & Бусх, Т. (2002). Вожња код младих одраслих особа са поремећајем пажње и хиперактивношћу: знање, учинак, негативни исходи и улога извршног функционисања. Часопис Међународног неуропсихолошког друштва: ЈИНС, 8(5), 655–672. https://doi.org/10.1017/s1355617702801345

⁴ Адуен, П. А., Кофлер, М. Ј., Цок, Д. Ј., Сарвер, Д. Е., и Лунсфорд, Е. (2015). Вожња моторног возила са високом инциденцијом психијатријског инвалидитета: поређење возача са АДХД-ом, депресијом и без познате психопатологије. Часопис за психијатријска истраживања, 64, 59–66. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2015.03.009

⁵ Цханг, З., Лицхтенстеин, П., Д’Онофрио, Б. М., Сјоландер, А., и Ларссон, Х. (2014). Озбиљне саобраћајне незгоде код одраслих са поремећајем пажње/хиперактивности и ефекат лекова: студија заснована на популацији. ЈАМА психијатрија, 71(3), 319–325. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2013.4174

⁶ Адуен, П. А., Кокс, Д. Ј., Фабиано, Г. А., Гарнер, А. А., & Кофлер, М. Ј. (2019). Препоруке стручњака за побољшање безбедности вожње за тинејџере и одрасле возаче са АДХД-ом. Извештај о АДХД-у, 27(4), 8–14. https://doi.org/10.1521/adhd.2019.27.4.8

⁷ Завод за осигурање безбедности на путевима. (март 2021). Фаталити Фацтс 2019 Теенагерс. Преузето 23. фебруара са https://www.iihs.org/topics/fatality-statistics/detail/teenagers

⁸ Кари, А. Е., Мецгер, К. Б., Фајфер, М. Р., Елиот, М. Р., Винстон, Ф. К., & Повер, Т. Ј. (2017). Ризик од судара моторних возила међу адолесцентима и младим одраслим особама са поремећајем пажње/хиперактивности. ЈАМА Педијатрија, 171(8), 756–763. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.0910.

⁹ Баркли, Р. А., & Цок, Д. (2007). Преглед ризика и оштећења у вожњи повезаних са поремећајем пажње/хиперактивности и ефеката стимулативних лекова на перформансе вожње. Јоурнал оф Сафети Ресеарцх, 38(1), 113–128. https://doi.org/10.1016/j.jsr.2006.09.004

¹⁰ Бидерман, Ј., Фриед, Р., Монутеаук, М. Ц., Реимер, Б., Цоугхлин, Ј. Ф., Сурман, Ц. Б., Алеарди, М., Доугхерти, М., Сцхоенфелд, С., Спенцер, Т. Ј., и Фараоне, С. В. (2007). Лабораторијска симулација вожње за процену понашања у вожњи код одраслих са АДХД: контролисана студија. Анали опште психијатрије, 6, 4. https://doi.org/10.1186/1744-859X-6-4

¹¹ Реимер, Б., Д'Амбросио, Л. А., Цоугхлин, Ј. Е., Кафрисен, М. Е., & Биедерман, Ј. (2006). Коришћење података самопријављених за процену валидности података симулације вожње. Методе истраживања понашања, 38(2), 314–324. https://doi.org/10.3758/bf03192783

¹² Бидерман, Ј., Фриед, Р., Хаммернесс, П., Сурман, Ц., Мехлер, Б., Петти, Ц. Р., Фараоне, С. В., Милер, Ц., Боургеоис, М., Меллер, Б., Годфреи, К. М., & Реимер, Б. (2012). Ефекти лисдексамфетамин димесилата на перформансе вожње младих одраслих особа са АДХД-ом: рандомизована, двоструко слепа, плацебом контролисана студија која користи валидирану парадигму симулатора вожње. Часопис за психијатријска истраживања, 46(4), 484–491. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2012.01.007

• Фејсбук
• Твиттер
• инстаграм
• Пинтерест