АДХД - веза депресије: паралеле и разлике симптома

Више од половине људи којима је дијагностикован поремећај хиперактивности са недостатком пажње (АДХД или АДД) доживиће депресију током свог живота. А 30 до 40 процената особа којима је дијагностикована депресија такође има АДХД. Коморбидна веза између АДХД и депресија је јака. А са том везом долази и повећани ризик за два уобичајена сценарија која доводе до неефикасног или непостојећег лечења АДХД-а:

• непотпуна дијагноза - када пацијент са и АДХД и депресија има дијагнозу само једног стања, обично депресије
• погрешна дијагноза - када се симптоми једног стања замењују са другим; ово је нарочито често у жене са само АДХД-ом којима се често погрешно дијагностикује депресија

Иако АДХД и депресија имају сличне симптоме, они су одвојена и различита стања са различитим протоколима лечења. АДХД је доживотни неуролошки поремећај који нарушава извршне функције, пажњу и самоконтролу; депресија је поремећај расположења што узрокује непрекидне периоде ничим изазване туге, раздражљивости, умора и безнађа.

Од виталног је значаја правилно разликовање симптома депресије од симптома АДХД-а. Међутим, грешке су уобичајене из следећих разлога:

• преклапајући симптоми и дијагностички критеријуми за АДХД и депресију
• неразумевање интензивних симптома емоционална дисрегулација често повезан са АДХД-ом
• застарели родни стереотипи који женама доводе до дијагнозе депресије уместо АДХД-а

АДХД и депресија: велика распрострањеност коморбидитета

Недавна деценијска студија¹ пратили су 388,00 младих одраслих са АДХД-ом и једнак број неуротипичних младих одраслих. Открило је да је приближно половина АДХД групе имала дијагностиковану депресивну епизоду током тих 10 година, више него двоструко више од учесталости забележене у групи која није АДХД. Укупно гледајући, 13% људи са АДХД-ом покушало је самоубиство - 4 пута више него што је виђено у неуротипској контроли.

Стопе депресије и самоубиства биле су много веће код жена у свим групама. Најдужа студија ове врсте² открили су да је 68% жена са АДХД-ом дијагностикована велика депресија у поређењу са 34% жена без АДХД-а. Узнемирујуће је стопа самоубистава међу женама са АДХД-ом утврђено је да је 3 пута већи него што је био за неуротипску групу.

[Положите АДХД самотестирање за жене]

АДХД и депресија: Уобичајена погрешна дијагноза великог депресивног поремећаја код пацијената са АДХД-ом

Најчешћи погрешна дијагноза адолесцената и одраслих са АДХД-ом је Велики депресивни поремећај. Ова нетачна дијагноза се често дешава и носи озбиљне последице. Пре него што се постави тачна дијагноза АДХД, просечан пацијент је узео 2,6 различита антидепресива лекови без икаквих користи - а дијагноза и лечење АДХД-а су одложени између 6 и 7 година. То не укључује оне људе који одустану од добијања помоћи за своје болне емоције и оштећења пре него што поставе тачну дијагнозу.

Зашто је погрешна дијагноза тако честа? Део проблема је огромно преклапање симптома у ДСМ. Претходна верзија обухватала је 295 именованих стања, али само 167 симптома. Биполарни поремећај расположења (БМД) дели 14 критеријума са АДХД-ом, а то преклапање доводи до велике забуне.

Други кривац су непрепознати или погрешно схваћени симптоми емоционална дисрегулација повезана са АДХД-ом. Сигурно се полако емоционална дисрегулација сматра основном карактеристиком АДХД-а заједно са широко препознатим симптомима попут дистракције, импулзивности и хипер-узбуђења. Иако није укључено у Дијагностички и статистички приручник (ДСМ-5) критеријуми дијагнозе АДХД-а, емоционална дисрегулација је једна од шест основних карактеристика које се користе за дијагнозу АДХД-а у Европској унији. Ипак, многи амерички клиничари нису обучени да то препознају као обележје АДХД-а.

[Да ли бисте могли имати симптоме дисфорије осетљиве на одбацивање?]

Истраживање потврђује да људи са АДХД-ом реагују на спољне стимулусе брже, интензивније и дуже време него људи који су неуротипични. Имају смањену способност да препознају да су преплављени својим осећањима („недостатак способности самооцењивања“) и да контролишу израз свог емотивног живота. Такође је вероватније да ће доживети дисфорија осетљива на одбацивање (РСД), интензивна емоционална реакција на стварно или замишљено одбацивање, критику или задиркивање које се храни негативним самопричањем.

Емоције које су ван контроле или су премоћне дијагностичка је карактеристика скоро свих главних психијатријских дијагноза. Ови готово универзални симптоми емоционалне дисрегулације отежавају раздвајање АДХД-а од других стања, а нарочито од депресије. Питање постаје: Да ли видимо АДХД, још једно главно психолошко стање или обоје АДХД и супостојеће стање?

Шта је депресија?

Велика депресија је најчешћи поремећај расположења и највећи је узрок инвалидитета на свету, према Светској здравственој организацији. Отприлике 6 до 7% Американаца ће имати епизоду депресије у било којој датој години; највећа стопа депресије (12,3%, или једна на сваких седам жена сваке године) јавља се код жена старости од 40 до 60 година.

Поремећаји расположења су поремећаји стриктно ниво или интензитет расположења које особа доживљава, према ДСМ. Сви су искусили депресије попут туге, раздражљивости, умора, недостатка мотивације, тешког доживљавања задовољства, безнађа и изолације. Када се ова група симптома догоди без очигледног разлога (тј. не покренуте оним што се дешава у човековом животу) и на њих не утиче свесна воља и контрола особе (симптоми „имају свој живот.“), расположења су постала поремећај.

Поремећаји расположења су врло болни. Студија рађена средином седамдесетих година прошлог века на Националном институту за рак питала је људе који живе са завршном фазом рака и који су претходно имали депресивну епизоду, која је болнија; 98% је рекло да је депресија болнија од терминалног карцинома.

[Самотестирање: симптоми депресије код одраслих]

АДХД и депресија: кључне разлике

По дефиницији, поремећаји расположења су:

• не покренуте догађајима
• имају постепени почетак током неколико недеља до месеци
• трајати непрекидно најмање две недеље
• имају постепено решавање током многих недеља до месеци

Расположења теку својим током и на њих не утиче сваки покушај да се осећате боље.

Емоционална дисрегулација повезана са АДХД је управо супротно:

• увек изазван неким догађајем или перцепцијом одбијања, критике или неуспеха
• подударају се са опаженом природом окидача
• десити се тренутно
• ретко трају више од неколико сати и обично потпуно нестану до следећег јутра

Важно је напоменути да промене расположења АДХД-а јесу нормална расположења на сваки начин осим њиховог интензитета.

АДХД и депресија: како се дијагноза колеба или не успева

Као што је горе поменуто, поступак дијагнозе може погрешити на два главна начина:

1. Непотпуна дијагноза

Као што је горе речено, многи људи имају и депресију и АДХД. Већина клиничара препознаје само депресију са којом су познатији. Већина педијатара и одраслих психијатара не пролазе обуку из АДХД-а током свог четворогодишњег боравка. Као такви, симптоми и оштећења АДХД ретко се виде онакви какви јесу, посебно у одраслој доби.

Студије коморбидитета варирају у великој мери, али 20 до 30% људи са АДХД-ом такође ће имати велику депресију док ће можда чак 7 до 8% људи са АДХД-ом такође имати биполарно депресивно расположење типа 1 фазе. Истовремена дијагноза АДХД-а пропушта се више од половине времена и са великом депресијом и Биполарна депресија.

1. Погрешно дијагностиковање

Други најчешћи проблем се јавља када пацијент има само АДХД, али клиничар не сматра АДХД вероватно објашњењем симптома као што су следећи:

• нагле промене расположења са препознатљивим окидачима
• осетљивост на одбацивање и критику која често изгледа управо попут велике депресије
• деморализација, безнађе и беспомоћност од толиког напора да будемо успешни у животу само да им се невидљива препрека АДХД-а стане на пут

Овде је од виталног значаја узети детаљну историју како би се симптоми пратили током времена.

Из ових и више разлога, проналажење искусног клиничара је од виталног значаја. Није сваки клиничар припремљен својом обуком и клиничким искуством да би могао да се избори са сложеним случајем АДХД-а. Пацијент који сумња на АДХД и постојеће стање (и) можда ће морати да изађе изван свог одбора за осигурање да би се консултовао са стручњаком. Када се дијагнозе разјасне и план лечења успостави и добро функционише, пацијент се може вратити свом лекару примарне здравствене заштите ради јефтинијег одржавања.

АДХД и депресија: лечење коморбидних стања

АДХД и поремећаји расположења су одвојена и различита стања која треба лечити одвојено. Прво који се лечи је обично онај који изазива највеће оштећење или забринутост, како утврђује пацијент или родитељ у договору са лекаром.

Одговор на антидепресиви је спор; може проћи 8-10 недеља да би се искусиле све предности датог лека. Из ових и других разлога, неки клиничари радије започињу лечење с стимулативни лекови јер је одговор толико бржи. Сви антидепресиви имају снажну стопу одговора од око 70% људи. Једна трећина људи добије потпуну симптоматску ремисију са првим леком који се покуша. Отприлике једна трећина људи има добар одговор на лекове, али не потпуно олакшање симптома. Овим људима ће бити потребан други лек, назван аугментер, како би постигли пуну ремисију. Преостала трећина људи не реагује на први покушани лек и треба их пребацити на неку од осталих пет класа антидепресива.

Када клиничари лече АДХД компоненту, често бирају између традиционалних стимулативних лекова и антидепресиви, нарочито ако лекар није упознат или му је непријатно са стимулансима. Ово је жалосно, јер прегршт антидепресива који имају уочљиве благодати за АДХД, не делују приближно тако добро као стимулативни лекови за АДХД. Овде је важно разликовати статистички значај (толико мали да ни пацијент ни клиничар не би приметили промену) вс. клинички значај (снажна, значајна побољшања у симптомима и оштећењима). Трициклични лекови и венлафаксин пружају само статистички значајне користи. Бупропион има мање користи, али само у дозама већим од уобичајених.

Упркос супротним изјавама произвођача, атомоксетин нема антидепресивне способности. Иако га је развила иста лабораторија која је производила флуоксетин, не постоји студија која то показује атомоксетин има значајне користи за поремећаје расположења. Умерено је ефикасан за око половине људи са АДХД-ом.

Кад су људи депресивни, почињу да размишљају на различите начине. Они су врло безнадежни и негативни у својим размишљањима и погледима. Они имају тенденцију да изгубе иницијативу јер мисле: „Зашто се трудити? То неће помоћи. " Овај депресивни начин размишљања често се наставља чак и након што епизода депресије нестане.

Као резултат, когнитивни третман попут Когнитивно-бихевиорална терапија (ЦБТ), јер је депресија често потребна да би се пацијент вратио на његов претходни недепресивни начин размишљања и опажања свог света. Клиничар не мора да бира између антидепресива или ЦБТ; обоје су обично потребне да би се депресивној особи помогло да се потпуно опорави. Комбинација лекова и когнитивне терапије даје много боље резултате него сам стил терапије. Такође се показало да ЦБТ има користи за АДХД, али истраживање је показало да није поуздано ефикасан за основне симптоме АДХД-а дистракције, импулсивности и хипер-узбуђења.

АДХД и депресија: следећи кораци

• читати: Како разликовати депресију од емоционалне дисрегулације
• Схвати: Како безбедно лечити АДХД и депресију
• Гледати: Веза између АДХД-а и емоционалне дисрегулације

Др Виллиам Додсон је члан АДДитуде-а Панел за медицински преглед АДХД-а.

---

ПОДРШКА ДОДАТАК
Хвала вам што сте прочитали АДДитуде. Да би подржали нашу мисију пружања АДХД образовања и подршке, молим вас размислите о претплати. Ваша читалачка публика и подршка помажу у омогућавању нашег садржаја и досега. Хвала вам.

---

¹ Бабински ДЕ, Неели КА, Ба ДМ, Лиу ГЛ (2020) Депресија и самоубилачко понашање код одраслих младих мушкараца и жена са АДХД-ом: Докази из података о захтевима. Јоурнал оф Цлиницал Псицхиатри, 81 (6) 7-13.

² Овенс ЕБ, Залецки Ц, Гиллетте П, ет ал. (2017) Девојчице са АДХД-ом у детињству као одрасле: исходи међу доменима дијагностичком истрајношћу, Часопис за консултације и клиничку психологију, 85 (7) 723-736.

Ажурирано 22. фебруара 2021