Дечја траума и АДХД: Комплетни преглед и клиничка упутства

Траума и трауматични стрес, према све већем броју истраживања, уско су повезани са поремећајем хиперактивности дефицита пажње (АДХД или АДД). Траума и недаће могу променити архитектуру мозга, посебно код деце, што делимично може објаснити њихову везу са развојем АДХД-а. АДХД и траума такође могу да имају сличне симптоме, што може отежати процену. Траума, ако постоји са АДХД-ом, може погоршати симптоме АДХД-а. Истовремено, АДХД такође може повећати ризик од изложености трауми.

Наше све веће знање о утицају трауме захтева приступе процени и лечењу АДХД засноване на трауми. За клиничаре је посебно важно разумети шта трауматични стрес чини мозгу и шта може представљати трауме (укључујући и то ко је ризичнији због јединствених трауматичних стресора) и како заштитити младе пацијенте против тога.

Трауматични стрес као фактор ризика за АДХД

Трауматски стрес, осим осталих фактора попут превременог порођаја, токсина из околине и генетике, повезан је и са ризиком за АДХД. Веза је вероватно укорењена у токсичном стресу - резултату продужене активације система за управљање стресом у телу.

Невоља и одговор на стрес

Када се суочи са акутним нежељеним стресором, тело ослобађа адреналин, покрећући борбу или одговор на лет. Такође се ослобађа кортизол, хормон стреса, који помаже у мобилизацији телесних залиха енергије, активирању имунолошког система, па чак и на кратко побољшању меморије.

Када се овај одговор на стрес активира код деце у контексту подржавајућих односа одраслих, ови физиолошки ефекти се пуферују. Међутим, када ови односи пуферирања нису доступни и када је одговор на стрес дуготрајан, исход може бити исход токсичног стреса.

[Више од гена: како животна средина, животни стил и стрес утичу на АДХД]

Токсични стрес и мозак

Студије показују да токсични стрес може негативно утицати на развој мозга код деце. Региони мозга који су укључени у страх, анксиозност и импулсивност могу прекомерно произвести неуронске везе подручја посвећена расуђивању, планирању и контроли понашања могу заправо произвести мање неуралних везе. То може довести до онога што називамо неприлагођеним одговорима у понашању - они укључују АДХД и друга стања попут анксиозност и поремећаји расположења.

Токсични нивои хормона стреса могу чак изазвати смрт неуронских ћелија, посебно у префронталном кортексу (регион повезан са извршна функција, саморегулација и пажња) и лимбички системи (повезани са учењем, памћењем, емоционалном регулацијом и реактивност).

Траума и штетна искуства из детињства

Још један начин да се разуме како трауматични стрес утиче на АДХД и укупну добробит јесте да се погледа наука која стоји иза негативних искустава из детињства (АЦЕ). АЦЕ су стресни или трауматични догађаји који се јављају пре навршене 18. године живота и имају негативне ефекте на физичко, социјално и емоционално благостање. Они укључују, али нису ограничени на:

• Злоупотреба.
  • Психолошки
  • Физички
  • Сексуално
• Занемаривање.
  • Емоционално
  • Физички
• Дисфункција домаћинства.
  • Злоупотреба супстанци
  • Ментална болест
  • Насиље у породици
  • Затварање
  • Развод

[Прочитајте: Неурознаност АДХД мозга]

Како се АЦЕ акумулирају, они такође повећавају шансе за високо ризична здравствена понашања и на крају може довести до најтежег исхода повезаног са АЦЕ: рана смрт.

Једна студија на више од 17.000 одраслих открила је то, јер су учесници пријавили више нежељених искустава у детињства, шансе за учешће у ризичном понашању и за развој хроничне болести повећао.¹ Према студији, одрасли са четири или више АЦЕ су:

• Више него двоструко је вероватније да имају срчане болести и доживе мождани удар
• Отприлике четири пута већи ризик од хроничног бронхитиса или емфизема

Иста студија открила је да је више од половине одраслих пријавило најмање једно нежељено искуство у детињству, а више од четвртине је пријавило два или више. Још једно национално истраживање о деци пронашло је сличне резултате.²

АЦЕ, траума и АДХД

Како негативна искуства утичу на децу са АДХД-ом? Наше истраживање показује да деца са АДХД-ом имају веће стопе сваког типа АЦЕ у поређењу са децом без АДХД-а.³ Наше истраживање је такође открило следеће:

• Нека негативна искуства повезана су са већом вероватноћом постављања АДХД дијагнозе од других. То укључује:
  • Социоекономске тешкоће
  • Развод
  • Породична ментална болест
  • Суседско насиље
  • Затварање
• Како се резултати АЦЕ повећавају, ризик од АДХД-а расте.
• Озбиљност АДХД-а се повећава како се повећавају резултати АЦЕ.
  • Социоекономске тешкоће и неговатељ са менталном болешћу значајно повећавају шансе за дете са умереним и тешким АДХД-ом.

Наша студија, као што је случај са многим студијама о АЦЕ и здрављу, има нека ограничења:

• Ове студије не мере када се догодила траума, њено трајање или тежина.
• АЦЕ у овим студијама су такође пондерисани подједнако, док су у стварности неке трауме много утицајније од других.
• АЦЕ су прошли трауматични догађаји, што значи да можда нема тренутног искуства са траумом.
• Историја нежељених искустава само у детињству није дијагностика трауме.

Поређење АДХД-а и трауме

Трауматски стрес и АДХД утичу на иста подручја мозга, што може да компликује АДХД симптоми процене код деце. Подручја преклапања укључују:

• Тешкоће са концентрацијом и учењем у школи
• Дистрактибилност
• Дезорганизација
• Чини се да често не слуша
• Тешкоће са спавањем
• Немир
• Хиперактивност

Траума може учинити да се деца осећају узнемирено, узнемирено, нервозно и у стању приправности - симптоми који се могу заменити са АДХД. Непажња код деце са траумом такође их може учинити раздвојеним, што може изгледати као недостатак фокуса - још један од симптома АДХД-а. Чињеница да се АДХД и дечији трауматични стрес често јављају заједно са другим стањима попут поремећаја расположења, анксиозности и тешкоћама у учењу све то много теже раздвајати.

Утицај трауме на симптоме АДХД-а

Трауматски стрес може погоршати симптоме АДХД-а. До 17% деце или деце изложених трауми испуњава АДХД критеријуме, а истовремена појава погоршава ефекте друге. Траума такође утиче на одређене регије мозга који се такође могу повећати:

• Непажња, импулсивност и хиперактивност
• Социјалне тешкоће
• Тешкоће у учењу
• Симптоми уобичајених истовремених поремећаја (поремећаји расположења, анксиозност, поремећај понашања)

Типични упитници за АЦЕ, међутим, имају тенденцију да искључе нека трауматична искуства која често остају непрепозната код деце са АДХД-ом, али може утицати на симптоме, укључујући смрт неговатеља, насиље у заједници и малтретирање.

АДХД вс ПТСП

Упркос преклапању симптома, постоје стварне разлике између АДХД-а и посттрауматског стресног поремећаја (ПТСП), резултат трауматичног догађаја који узрокује промене на мозгу (напомена: већина деце изложене трауми не испуњава критеријуме за ПТСП).

• АДХД се широко сматра наследним стањем, док се ПТСП јавља након што је доживео трауму
• АДХД карактеришу дефицити пажње, инхибиција понашања и регулација. ПТСП карактерише избегавање и хипервигилантно понашање, и поновни доживљај трауме.
• Симптоми АДХД-а су свеприсутни и узрокују значајна функционална ограничења. ПТСП узрокује физиолошке, когнитивне и емоционалне промене у начину на који особа обрађује стресоре.

АДХД као фактор ризика за трауму

Дијагноза АДХД повећава ризик од излагања трауми из неколико кључних разлога. Деца сама са АДХД-ом имају повећан ризик од фактора који су снажно повезани са траумом, укључујући:

• Интерперсонални проблеми и проблеми саморегулације
• Злоупотреба супстанци
• Поремећаји менталног здравља који се истовремено јављају

Деца са АДХД-ом такође имају веће стопе злостављања деце и случајних траума (тј. Повреда).

Траума и деца боје

Клиничари морају бити свесни трауматичних стресора које обојена деца јединствено доживљавају - наиме, системски и структурни расизам и концентрисано сиромаштво - који могу погоршати симптоме АДХД-а.

Студије показују да појединци који се суочавају са микроагресијом и упорним расизмом такође показују трајне реакције на токсични стрес. Деца у боји такође имају повећан ризик од живота у концентрованом сиромаштву, које је повезано са умереним и тешким АДХД-ом, као и са дијагнозом АДХД-а.

АДХД и траума: Импликације процене и лечења

Психосоцијална историја

Стандардни алати за скрининг симптома АДХД-а не идентификују систематски факторе породичног окружења, ризична понашања и друге недаће. Многи клиничари занемарују питање о неповољним искуствима из детињства - недавно истраживање је то открио једна трећина педијатара обично не пита за било који АЦЕ, док је 4% изјавило да обично пита за све АЦЕ врсте.⁴ Одустати од процене психосоцијалне историје значи пропустити факторе који играју улогу и потенцијално погоршавају симптоме АДХД-а или нехотице збунити трауматични стрес за АДХД.

Клиничари треба да процене трауматичне догађаје и време када су се догодили док процењују АДХД. Доступан је читав низ алата за скрининг трауме (за листу екрана за трауму посетите Национална мрежа за трауматични стрес деце).

Такође је важно проценити дететове снаге и изворе подршке, јер оно може да изгради своју способност отпорности и може се искористити приликом управљања АДХД-ом, трауматичним стресом или обоје. Клиничари треба да прикупљају информације из различитих перспектива, укључујући родитеље, школу, друге људе у дететовом животу, па чак и дете, ако је потребно.

Умањите ефекте трауме и токсичног стреса

Познато је неколико фактора који ублажавају ефекте трауме и токсичног стреса код деце, као што су:

• Подржавајуће породично окружење и друштвене мреже
• Конкретна подршка за основне потребе
• Неговање родитељских вештина
• Запошљавање родитеља и образовање
• Адекватно становање
• Приступ здравственој заштити и социјалним услугама

Интегрисани модел здравствене заштите који укључује обимну координацију неге и партнерства школе и организације са седиштем у заједници је најбољи начин за оптимизацију ових моћних, заштитних Фактори.

Брига о трауми

Клиничари би требало да запамте ова четири „Р“ која су повезана са негом о трауми:

• Схвати раширени утицај трауме и разумевање потенцијалних путева за опоравак
• Препознај знаци и симптоми трауме код укључених пацијената, породица, особља и осталих
• Одговорите потпуним интегрисањем знања о трауми у политике, процедуре и праксе
• Одолети поновна трауматизација деце и одраслих који се брину о њима

За децу са истовремени АДХД и трауматични стрес, третман укључује, али није ограничен на следеће:

• Клиничка просудба о лековима. Неке студије сугеришу да они са симптомима ПТСП-а можда неће добро реаговати на стимулативне лекове, који су прва линија лечења за АДХД.
• Психотерапија, укључујући когнитивно-бихевиоралну терапију усредсређену на трауму (ЦБТ).
• Вештине опуштања и управљања стресом. Наука у настајању показује благодати стратегија свесности као додатни третман за децу са АДХД-ом, што је показало позитивне утицаје на децу која су доживела трауму.

АДХД и траума: следећи кораци

• Читати:АДХД, траума и како соматска терапија може да помогне
• Питања и одговори:Да ли су дечије трауме узроковале АДХД проблеме у понашању мог сина?
• Научите:АДХД Неуронаука 101

Садржај овог чланка изведен је са АДДитуде Екперт Вебинара „Како стрес и траума утичу на АДХД код деце свих боја - и како зацелити ране“ ауторке Ницоле Бровн, МД, МПХ, МХС, која је емитована уживо 15. октобра 2020.

---

ДОДАТАК ЗА ПОДРШКУ
Хвала вам што сте прочитали АДДитуде. Да би подржали нашу мисију пружања АДХД образовања и подршке, молим вас размислите о претплати. Ваша читалачка публика и подршка помажу у омогућавању нашег садржаја и досега. Хвала вам.

---

Извори

¹ Фелитти, В. Ј., Анда, Р. Ф., Норденберг, Д., Вилијамсон, Д. Ф., Шпиц, А. М., Едвардс, В., Косс, М. П., & Маркс, Ј. С. (1998). Однос злостављања у детињству и дисфункције у домаћинству са многим водећим узроцима смрти код одраслих. Студија о неповољним дечијим искуствима (АЦЕ). Амерички часопис за превентивну медицину, 14 (4), 245–258. https://doi.org/10.1016/s0749-3797(98)00017-8

²Бетхелл, Ц. ет. ал. (2014). Негативна искуства из детињства: Процена утицаја на здравље и ангажман у школи и ублажавајућу улогу отпорности. Здравствени послови, 33 (12). https://doi.org/10.1377/hlthaff.2014.0914

³ Бровн, Н. М., Бровн, С. Н., Бриггс, Р. Д., Герман, М., Беламарицх, П. Ф., & Оиеку, С. О. (2017). Асоцијација између неповољних дечјих искустава и дијагнозе АДХД-а и тежине. Академска педијатрија, 17 (4), 349–355. https://doi.org/10.1016/j.acap.2016.08.013

⁴ Керкер, Б. Д., Сторфер-Иссер, А., Сзилагии, М., Стеин, Р. Е., Гарнер, А. С., О’Цоннор, К. Г., Хоагвоод, К. Е., & Хорвитз, С. М. (2016). Да ли се педијатри питају о неповољним дечијим искуствима у дечјој примарној здравственој заштити?. Академска педијатрија, 16 (2), 154–160. https://doi.org/10.1016/j.acap.2015.08.002

Ажурирано 3. новембра 2020