Преглед литературе о деци и поремећајима у исхрани
У последњих неколико деценија истраживачи су се фокусирали на поремећаје исхране, узроке тих поремећаја и на то како се лече поремећаји исхране. Међутим, углавном су последње деценије истраживачи почели да посматрају поремећаје исхране код деце, разлози због којих се ови поремећаји развијају у тако младој доби и најбољи програм опоравка за те младе људи. Да бисте разумели овај растући проблем потребно је поставити неколико важних питања:
- Постоји ли веза између породичног контекста и родитељског уноса и поремећаја у исхрани?
- Какав ефекат имају мајке које пате или су патиле од поремећаја у исхрани на своју децу, а посебно на прехрамбене моделе својих ћерки?
- Који је најбољи начин лечења деце са поремећајима исхране?
Врсте поремећаја у исхрани у детињству
У чланку који се фокусирао на свеобухватни опис поремећаја исхране код деце, Бриант-Ваугх и Ласк (1995), они тврде да су у изгледа да постоје неке варијанте два најчешћа поремећаја исхране код одраслих, анорексије нервозе и булимије нервоса. Ови поремећаји укључују селективно једење, емоционални поремећај избегавања хране и синдром первазивног одбијања. Јер толико много деце не одговара свим захтевима за анорексију нервозу, булимију нервозу и поремећај исхране, а не прецизирано, створили су општу дефиницију која укључује све поремећаје исхране, "поремећај детињства у којем постоји прекомерна тежина преокупација тежином или обликом и / или уносом хране, праћена грубо неадекватним, неправилним или хаотичним уносом хране "(Биант-Ваугх и Ласк, 1995). Поред тога, створени су практичнији дијагностички критеријуми за анорексију нервозу у детињству као: (а) одређена храна избегавање, (б) неуспех у одржавању сталног повећања телесне тежине који се очекује за старост, или стварни губитак тежине, и (ц) прекомерна брига са тежином и облик. Остале уобичајене особине укључују само-изазвано повраћање, злоупотребу лаксатива, прекомерно вежбање, искривљену слику тела и морбидну преокупацију уносом енергије. Физички налази укључују дехидрацију, неравнотежу електролита, хипотермију, лошу периферну циркулацију и чак затајење циркулације, срчане аритмије, стеатоза јетре и регресија јајника и материце (Бриант-Ваугх и Ласк, 1995).
Узроци и предиктори поремећаја у исхрани код деце
Поремећаји исхране код деце, као и код одраслих, генерално се посматрају као синдром који је вишеструко одређен са различитим интерактивним факторима, биолошким, психолошким, породичним и социо-културним. Важно је схватити да сваки фактор игра улогу у предиспозицији, преиспитивању или продужењу проблема.
У студији Марцхи и Цохен (1990), неприлагођени обрасци прехране праћени су уздужно у великом, насумичном узорку деце. Занимало их је откривање да ли одређени проблеми са исхраном и пробавом у раном детињству предиктивно показују симптоме булимије нервозе и анорексије нервозе у адолесценцији. Шест начина исхране процењено је мајчиним интервјуом у доби од 1 до 10, у доби од 9 до 18 и 2,5 године касније када су имали 12 до 20 година. Измерена понашања укључују (1) оброке непријатне; (2) борба око једења; (3) поједена количина; (4) избирљиви једец; (5) брзина једења (6) интересовање за храну. Такође су мерени подаци о пици (једење прљавштине, скроб за прање веша, боје или други непрехрамбени материјал), подаци о пробавним проблемима и избегавање хране.
Налази су открили да деца која показују проблеме у раном детињству дефинитивно имају повећан ризик да покажу паралелне проблеме у каснијем детињству и адолесценцији. Занимљив налаз је био да су пице у раном детињству повезане са повишеним, екстремним и дијагностификованим проблемима булимије нервозе. Такође, избирљиво једење у раном детињству било је предиктивни фактор за булимичне симптоме у старости од 12-20 година. Дигестивни проблеми у раном детињству били су предиктивни за повишене симптоме анорексије нервозе. Даље, дијагностиковани нивои анорексије и булимије нервозе били су претходени појачаним симптомима ови поремећаји две године раније, што сугерише подмукао напад и прилику за секундарно превенција. Ово би истраживање било још корисније у предвиђању адолесцентних поремећаја прехране ако би пронашли поријекло и развој ових ненормалних прехрамбених образаца код деце, а затим даље испитивање алтернативних доприноса њима понашања.
Породични контекст поремећаја у исхрани
Било је доста спекулација у вези породичних доприноситеља патогенези анорексије нервозе. Понекад се породична дисфункција показала популарним подручјем за разматрање поремећаја исхране код деце. Родитељи често не успевају да подстакну самоизражавање, а породица се заснива на крутом хомеостатском систему, вођеном строгим правилима која изазивају деца која долазе у адолесценцији.
Студија Едмундс-а и Хилл-а (1999) сагледала је потенцијал недовољне исхране и повезаност поремећаја исхране са проблемом дијета код деце. Много се расправља око опасности и користи дијета код деце и адолесцената. У једном аспекту, дијета је у раном добу централна у поремећају исхране и има снажну повезаност са екстремном контролом тежине и нездравим понашањем. С друге стране, дечија дијета има карактер здраве методе контроле телесне тежине за децу која имају вишак или гојазна. За децу је посебно важан породични контекст исхране и нарочито утицај родитеља. Поставља се питање да ли врло суздржана деца примају и перципирају родитељску контролу над уносом хране свог детета. Едмундс и Хилл (1999) гледали су четристо и двоје деце са просечном старошћу од 12 година. Деца су испунила упитник састављен од питања из холандског Упитника о једењу понашања и питања родитељског надзора исхране од стране Јохнсона и Бирцха. Такође су измерили телесну тежину и висину деце и употпунили сликовну вагу процењујући склоности тела и профил самоопажања за децу.
Резултати истраживања сугерисали су да су дијете са дванаест година озбиљне у својим прехрамбеним намерама. Високо суздржана деца су пријавила већи родитељски надзор њихове исхране. Такође, дијету и пост је извештавало скоро три пута више 12-годишњака, што показује да се девојчице и дечаци разликују у искуству са храном и једењем. Међутим, вероватније је да су дечаци били неговани храном од родитеља него девојчице. Иако је ово истраживање показало везу између родитељске контроле над прехраном и суздржане деце, било је неколико ограничења. Подаци су прикупљени из једне старосне групе у само једном географском подручју. Такође је студија била искључиво са дечијег гледишта, тако да би било корисније још родитељског истраживања. Ова студија указује на чињеницу да су деца и родитељи очајнички потребни за саветима о исхрани, тежини и дијети.
Студија која се такође фокусирала на родитељске факторе и поремећаје исхране код деце од стране Смолак, Левине и Сцхермер (1999), испитала је релативни допринос мајке и директни коментари о оцу о тежини детета и моделирању тежине кроз сопствено понашање о поштовању тела детета, бризи у вези са тежином и губитком тежине покушаји. Ова студија настала је због изражене забринутости због исхране дијета, незадовољства тијела и негативних ставова о тјелесној масти код дјеце основне школе. Дугорочно ране праксе дијета и прекомерно вежбање ради губитка килограма могу бити повезани са развојем хроничних проблема са сликом тела, бициклом са тежином, поремећајима исхране и гојазношћу. Родитељи имају штетну улогу када стварају окружење које наглашава мршавост и дијету или претерану вежбу као начин да се постигне жељено тело. Тачније, родитељи могу коментарисати дететову тежину или облик тела и то постаје учесталије како дјеца постају старија.
Студија се састојала од 299 четвртих разреда и 253 пете греде. Анкете су послате родитељима, а вратиле су их 131 мајке и 89 очева. Упитник за дјецу састојао се од предмета са Боди Естеем скале, питања покушаја губитка килограма и колико их је занимало њихова тежина. Упитник родитеља бавио се питањима попут ставова који се тичу њихове тежине и облика, као и ставова о тежини и облику дјетета. Резултати упитника открили су да су родитељски коментари који се односе на тежину дјетета умјерено корелирали са покушајима губитка килограма и тјелесним поштовањем и код дјечака и дјевојчица. Кћерина забринутост због прекомерне или дебеле масти односила се на притужбе мајке на њену тежину као и коментаре мајке на тежину ћерке. Кћерина забринутост да је дебела повезана је и са очевом забринутошћу за властиту мршавост. За синове су само очеви коментари на тежину сина били у значајној вези са забринутошћу око масти. Подаци су такође указали да мајке имају нешто већи ефекат на ставове и понашање своје деце него очеви, посебно за ћерке. Ова студија је имала неколико ограничења, укључујући релативно младу доб узорка, конзистентност налаза и недостатак мере телесне тежине и облика деце. Међутим, упркос овим ограничењима, подаци сугерирају да родитељи сигурно могу допринијети дјеци, а посебно дјевојчицама, страховима од дебелости, незадовољства и покушајима губитка килограма.
Јести неуредне мајке и њихову децу
Мајке имају тенденцију да имају веће ефекте на обрасце исхране и имиџа о себи, посебно за девојчице. Психијатријски поремећаји родитеља могу утицати на методе одгајања њихове деце и могу допринети ризичном фактору за развој поремећаја код њихове деце. Мајке с поремећајима исхране могу имати потешкоћа са храњењем дојенчади и мале деце и додатно ће утицати на понашање детета у исхрани током година. Породично окружење ће често бити мање кохезивно, конфликтније и мање подржавајуће.
У студији Аграс, Хаммер и МцНицхолас (1999) 216 новорођенчади и њихових родитеља је регрутовано за проучавати потомство потомства који не сметају у исхрани и не сметају у исхрани од рођења до пет година старости мајке. Од мајки је затражено да комплетирају Инвентарију поремећаја храњења, гледајући незадовољство телом, булимију и нагон за танкоћудношћу. Такође су испунили упитник за мерење глади, ограничавања исхране и дезинхибиције, као и упитник о чишћењу, покушајима губитка тежине и једрењу. Подаци о понашању хране дојенчади прикупљени су у лабораторији у доби од 2 и 4 недеље уз помоћ сукометра; 24-часовни унос новорођенчади оцењен је у доби од 4 недеље коришћењем осетљиве електронске ваге; и током 3 дана месечно се прикупљале праксе храњења деце уз помоћ извештаја о храњењу деце. Такође висина и тежина одојчади су добијени у лабораторији током 2 и 4 недеље, 6 месеци и након тога у размаку од 6 месеци. Подаци о аспектима односа мајке и детета прикупљани су једном годином путем анкете од мајке на рођендан детета од 2 до 5 година.
Резултати ове студије сугеришу да мајке са поремећајем исхране и њихова деца, посебно њихове ћерке, другачије су у интеракцији с нередовитим мајкама и њиховом децом у областима храњења, употребе хране и тежине забринутости. Чини се да су кћери мајки које не једу незадовољније храњењем рано у свом развоју. Једење неуредних мајки такође је приметило веће потешкоће при одвајању ћерки из флаше. Ови налази могу делом бити последица и мајчиних ставова и понашања повезаних са њеним поремећајем исхране. Интересантан је извештај о већој стопи повраћања код ћерки мајки с поремећајем исхране истакните с обзиром да се повраћање тако често налази као симптоматско понашање повезано са једењем поремећаји. Почевши од 2. године старости, мајка која је храњена јела изразила је много већу забринутост због тежине своје ћерке коју су чинили за своје синове или у поређењу са неуредним мајкама које не једу. Коначно, мајке које једу неуредно су схватиле да њихова деца имају већу негативну афективност коју имају неуредне мајке које не једу. Ограничења ове студије укључују општу стопу прошлих и садашњих поремећаја исхране утврђене у овој студији била је висока, у поређењу са стопама узорка у заједници, Студија би такође требало да прати ову децу у раним школским годинама да би утврдила да ли интеракције у овој студији доводе заправо до поремећаја у исхрани деца.
Лунт, Цароселла и Иагер (1989) су такође спровели студију фокусирајући се на мајке са анорексијом нервозе, а уместо да гледају малу децу, ово истраживање је приметило мајке кћерки адолесцента. Међутим, пре него што је студија чак и започела, истраживачи су имали тежак тренутак да пронађу потенцијално погодне мајке јер су одбили да учествују, плашећи се штетних ефеката интервјуа на њихов однос са њима кћери. Истраживачи су сматрали да би се могло очекивати да ће кћерке адолесценте имати жене са нервозом од анорексије које имају проблема са тим са сопственим процесима сазревања, тенденцијом да негирају проблеме и, вероватно, повећаном вероватноћом за развој прехране поремећаји.
Само три анорексичне мајке и њихове кћерке адолесценте пристале су на разговор. Резултати интервјуа показали су да су све три мајке избегавале да разговарају о својој болести са ћеркама и тежиле су да минимизирају њене ефекте на њихове односе са ћеркама. Откривена је тенденција мајки и кћери да минимизирају и негирају проблеме. Неке од ћерки обично су пажљиво мотриле унос мајчине хране и бринуле се о физичком здрављу своје мајке. Све три ћерке осећале су да су оне и њихове мајке врло блиске, више као добре пријатељице. То је можда зато што су, док су мајке биле болесне, ћерке третирале више као вршњаке или је дошло до преокрета улоге. Такође, ниједна ћерка није пријавила страх од развоја анорексије нервозе, нити страх од адолесценције или зрелости. Важно је напоменути да су све ћерке имале најмање шест година пре него што су њихове мајке развиле нервозу од анорексије. До овог доба већина њихових основних личности се развила када њихове мајке нису биле болесне. Може се закључити да породица мајке која је имала анорексију не значи нужно да ће ћерка имати већих психолошких проблема касније у животу. Међутим, у будућим студијама важно је сагледати анорексичне мајке када су њихова деца новорођенчад, улогу оца и утицај квалитетног брака.
Лечење поремећаја у исхрани у детињству
За лечење деце која имају развијене поремећаје исхране важно је да лекар утврди тежину и образац поремећаја у исхрани. Поремећаји прехране могу се поделити у две категорије: Почетни и благи стадији и устаљени или умерени.
Према Креипеу (1995), пацијенти у благом или раном стадијуму укључују оне који имају 1) благо изобличена слика тела; 2) тежина просјечне висине 90% или мања; 3) нема симптома или знакова прекомерног мршављења, али који користе потенцијално штетне методе контроле тежине или показују снажан нагон да изгубе килограме. Прва фаза лечења ових пацијената је успостављање циља тежине. Идеално би било да нутрициониста буде укључен у процену и лечење деце у овој фази. Такође, часописи о исхрани могу се користити за процену исхране. Поновна процена од стране лекара у року од једног до два месеца осигурава здрав третман.
Креипеов препоручени приступ утврђеним или умјереним поремећајима прехране укључује додатне услуге професионалаца који имају искуства у лијечењу поремећаја прехране. Специјалисти у адолесцентној медицини, исхрани, психијатрији и психологији имају улогу у лечењу. Ови пацијенти имају 1) дефинитивно искривљену слику тела; 2) циљ тежине мањи од 85% просечне тежине за висину која је повезана са одбијањем да се добије тежина; 3) симптоми или знакови прекомерног губитка тежине који су повезани са порицањем проблема; или 4) употреба нездравих средстава за мршављење. Први корак је успостављање структуре дневних активности која осигурава адекватан унос калорија и ограничава потрошњу калорија. Дневна структура треба да укључује једење три оброка дневно, повећање уноса калорија и, можда, ограничавање физичке активности. Важно је да пацијенти и родитељи током трајања лечења добију стална медицинска, нутриционистичка и савета за ментално здравље. Акценат тимског приступа помаже деци и родитељима да схвате да нису сами у својој борби.
Креипе, према Креипеу, треба предложити само ако дете има озбиљну неухрањеност, дехидрацију, поремећаје електролита, ЕКГ абнормалности, физиолошка нестабилност, заустављени раст и развој, акутно одбијање хране, неконтролисано грицкање и чишћење, акутна медицинска помоћ компликације потхрањености, акутних психијатријских ванредних стања и коморбидне дијагнозе које ометају лечење поремећаја исхране. Адекватна припрема за болничко лечење може да спречи неке негативне перцепције у вези са хоспитализацијом. Имати директно појачање од лекара и родитеља у сврху хоспитализације као и специфичних циљева и циљева лечења може максимизирати терапеутски утицај.
ЗАКЉУЧЦИ
Недавна истраживања о поремећајима исхране код деце откривају да су ови поремећаји веома слични нерви анорексији и булимија нервоза код адолесцената и одраслих у ствари постоје и имају вишеструке узроке као и расположиву терапију. Истраживање је открило да је проматрање образаца прехране код мале дјеце важан предиктор проблема касније у животу. Важно је схватити да родитељи играју огромну улогу у дечјем опажању себе. Родитељско понашање попут коментара и моделирања у младој доби може довести до поремећаја касније у животу. Слично томе, мајка која има или је имала поремећај храњења може кћерке премештати на такав начин да имају висок ниво склоност храњењу у раном животном добу, што може представљати озбиљан ризик за каснији развој поремећаја у исхрани. Иако породица мајке са поремећајем исхране не предвиђа каснији развој поремећаја од стране ћерке, клиничари би ипак требали проценити децу пацијената са анорексијом нервозом како би започели превентивне интервенције, олакшали рано проналажење случаја и понудили лечење где потребно. Даље, третман који је доступан покушава се усредсредити на већа питања повезана са тежином губитак како би се помогло пацијентима да заврше лечење и одржавају здрав начин живота у култури танкост Будућа истраживања треба да се фокусирају на више лонгитудиналних студија у којима се и породица и дете посматрају од новорођенчади до касне адолесценције, усредсређујући пажњу на начин прехране читаве породице, однос према исхрани у породици и како се деца током времена развијају у различитим породичним структурама и друштвима окружења.
Референце
Аграс С., Хаммер Л., МцНицхолас Ф. (1999). Проспективна студија о утицају мајки с поремећајем исхране на њихову децу. Међународни часопис о поремећајима у исхрани, 25(3), 253-62.
Бриант-Ваугх Р., Ласк Б. (1995). Поремећаји исхране код деце. Часопис за дечију психологију и психијатрију и сродне дисциплине 36 (3), 191-202.
Едмундс Х., Хилл АЈ. (1999). Прехрана и породични контекст прехране у малој дјеци. Међународни часопис о поремећајима у исхрани 25(4), 435-40.
Креипе РЕ. (1995). Поремећаји исхране код деце и адолесцената. Педијатрија у прегледу, 16(10), 370-9.
Лунт П., Цароселла Н., Иагер Ј. (1989) Кћери чије су мајке имале нервозу од анорексије: пилот истраживање троје адолесцената. Психијатријска медицина, 7(3), 101-10.
Марцхи М., Цохен П. (1990). Понашање исхране у раном детињству и поремећаји у исхрани адолесцената. Часопис Америчке академије за дечију и адолесцентну психијатрију, 29(1), 112-7.
Смолак Л., Левине МП., Сцхермер Р. (1999). Питања родитељског уноса и тежине међу основношколцима. Међународни часопис о поремећајима у исхрани, 25(3), 263-
следећи:Поремећаји прехране тинејџера, психолошки проблеми често руку под руку
~ библиотека поремећаја храњења
~ сви чланци о поремећајима исхране
