Утицај антидепресива на трудноћу на нерођено дете

Резултати недавних студија о употреби антидепресива током трудноће помало су збуњујући, али показују да је важно узети у обзир ментално здравље мајке.

Изложеност антидепресивима унутар материце

Подаци о ризику од феталних малформација и штетних догађаја на периферуму повезани са унутар-унутарњим излагањем антидепресиви су уверавајући, посебно с обзиром на трициклике и неке од селективне поновне похране серотонина инхибитори (ССРИ). Међутим, потенцијални подаци о дугорочним неуробехевиоралним посљедицама повезаним с таквим излагањем су много ограниченији.

У последњих неколико година објављене су неке студије у којима су истраживачи пратили неуробехевиоралну функцију током неколико месеци до година код деце изложене ССРИ-у унутар материце. Иако је узбудљиво имати неке нове информације у овом досад неиспричаном подручју, неки подаци су недосљедни и довели су до забуне међу пацијентима и здравственим радницима.

Недавна студија коју су спровели истражитељи на програму Мотхериск на Универзитету у Торонту проспективно је оценила неуроразвој 86 деце у доби од 15-71 месеца која су била изложена флуоксетину (Прозац) или трицикличком антидепресиву током трудноћа.

Студија није показала разлике у добро утврђеним неуробехевиоралним индексима између ове деце и 36 неекспониране деце не-депресивних жена (Ам. Ј. Психијатрија 159 [11]: 1889-95, 2002). Ова студија је била наставак раније студије која је проучавала неуробехевиоралне функције код деце која су била изложена овим лековима само током првог тромесечја, а резултати су били конзистентни.

Треба напоменути да је трајање депресије мајке био значајан негативни предиктор когнитивних функција код деце; на пример, број депресивних епизода после порођаја негативно је повезан са оценама језика. Ови подаци подржавају сада добро утврђен налаз да неконтролисан поремећај расположења након порођаја може имати штетне ефекте на бебин неурокогнитивни развој.

У студији објављеној у априлу, истраживачи са Универзитета Станфорд упоредили су перинаталне и неуробехевиоралне исходе 31 деце изложене утеро у флуоксетин, сертралин (Золофт), флувоксамин (Лувок) или пароксетин (Пакил), са онима од 13 деце чије су мајке имале депресиван поремећај и примале психотерапију, али нису узимале лекове током трудноће.

Када су процењени у доби од 6 месеци до 40 месеци, деца изложена ССРИ имала су значајно ниже резултате на психомоторним индексима и на неуробехевиоралној функцији (Ј. Педиатр. 142[4]:402-08, 2003).

На површини, резултати ове две студије су помало збуњујући: Међу могућим објашњењима различитих налаза налазе се методолошка ограничења Станфорд студије. Студија Мотхериск била је контролисана студија у којој је проспективно процењено расположење мајки током трудноће и постпорођајног периода. Али расположење жена у студији Станфорд није проспективно процењено; значајан број њих се већ родио када су од њих тражили да се присете какво је њихово расположење било током трудноће. Као резултат, утицај терапије антидепресивима на њихово расположење је непознат. Ово је главни збуњујући фактор због знатних података који указују на то да поремећаји расположења код мајке могу негативно утицати на неуробехевиоралну функцију код деце.

Резултати студије на Станфорду су занимљиви, али имајући у виду ова методолошка ограничења посебно је тешко из ње извући било какве закључке или користити налазе како би се клинички информисали нега. У овим налазима сигурно нема ничега што би сугерисало да би жене требале избегавати узимање антидепресива током трудноће.

Аутори са Станфорда, који су признали потешкоће у контроли одређених збуњујућих променљивих и закључили да на то треба гледати као на пилот студију, и даље би требало да буду похвалили су се за њихове напоре у вршењу будућих неуробехевиоралних процена и адресирању потенцијала за терахегеност у понашању - информација којих дубоко недостаје литература.

Вишеструка истраживања показала су важност одржавања жена еутимичним током трудноће, у светлу штетних ефеката мајчинска депресија због перинаталног исхода и у којој мјери депресија мајке у трудноћи предвиђа постпорођај депресија.

У будућим студијама биће важно укључити перспективне процене и расположења и изложености лековима, тако да су две променљиве се могу раздвојити у погледу њиховог релативног доприноса и перинаталном исходу и дугорочном неуробехевиоралном исходу исход.

Др Лее Цохен је психијатар и директор програма перинаталне психијатрије у Опћој болници Массацхусеттс, Бостон. Саветник је и добио је истраживачку подршку од произвођача неколико ССРИ-ова. Такође је саветник Астре Зенеце, Лилли и Јаннсен - произвођача атипичних антипсихотика. Првобитно је овај чланак написао за ОбГин Невс.