Резно понашање и суицидност повезани са траумом детињства
Прошла траума / инвалидност као претходна терапија
Ван дер Колк, Перри и Херман (1991.) спровели су студију пацијената који су испољавали резидбено понашање и суицидност. Открили су да су изложени физичком злостављању или сексуалном злостављању, физичком или емотивном занемаривању и хаотичним породицама стања током детињства, латенција и адолесценција били су поуздани предиктори количине и тежине сечење. Што је раније злостављање почело, већа је вероватноћа да ће се посезати и што је било теже резање. Жртве сексуалног злостављања су највероватније биле смањене. Они сумирају,... занемаривање [било] је најмоћнији предиктор самоуништавања. То имплицира да, иако траума у детињству у великој мери доприноси покретању самоуништавајућег понашања, недостатак сигурне везаности то одржава. Они... који се нису могли сјетити да се неко осјећа посебно или да га воле, јер су дјеца најмање могла контролирати своје самоуништавајуће понашање.
У том истом раду ван дер Колк и сар. имајте на уму да дисоцијација и учесталост дисоцијативних искустава изгледа да су повезани са присуством само-штетног понашања. Дисоцијација у одраслој доби такође је позитивно повезана са злостављањем, занемаривањем или траумом као дете.
Већа подршка теорији да је физичко или сексуално злостављање или траума важан додатак оваквом понашању долази из чланка из 1989. у Америцан Јоурнал оф Псицхиатри. Греенспан и Самуел представили су три случаја у којима су се жене, за које се чинило да немају претходну психопатологију, представиле као секаре након трауматичног силовања.
Неваљаност независно од злоупотребе
Иако сексуално и физичко злостављање и занемаривање наизглед могу потакнути самоповређивање, обрнуто не важи: многи они који су себе повредили нису претрпели злостављање из детињства. Студија из 1994. године Звеиг-Франк и др. нису показале никакву везу између злостављања, дисоцијације и самоповреде код пацијената којима је дијагностикован гранични поремећај личности. Следећа студија Бродски-а и др. (1995) су такође показали да злостављање као дете није показатељ дисоцијације и самоповреде као одрасле особе. Због ових и других студија као и из личних запажања, постало ми је очигледно да постоји нека основна карактеристика присутан код људи који се само повређују што није код оних који то не чине и да је фактор нешто суптилније од злостављања као дете. Читање Линехановог дела даје добру представу о томе шта је фактор.
Линехан (1993а) говори о људима који су СИ одрасли у „инвалидним окружењима“. Док се насилни дом сигурно квалификује као неважећи, учините то и друге, "нормалне" ситуације. Она каже:
Неважеће окружење је оно у коме се комуникација приватних искустава сусреће са непримјереним, непримјереним или екстремним одговорима. Другим речима, израз приватних искустава није потврђен; уместо тога често се кажњава и / или тривијализује. искуство болних емоција се занемарује. Поједине интерпретације сопственог понашања, укључујући искуство намера и мотивацију понашања, одбацују се ...
Инвалидатион има две примарне карактеристике. Прво, она говори појединцу да није у праву како у опису тако и у својим анализама сопствених искустава, посебно у погледу на оно што изазива сопствене емоције, уверења и поступке. Друго, она своја искуства приписује друштвено неприхватљивим карактеристикама или особинама личности.
Ово онеспособљавање може бити у више облика:
- "Љута си, али једноставно то нећеш признати."
- "Кажете не, али мислите на да, знам."
- "Стварно си то урадио (нешто што у истини ниси). Престани да лажеш."
- "Преосјетљиви сте."
- "Само си лен." "
- Нећу вам дозволити да тако манипулишете мном. "
- "Развеселити се. Тргни се. Можете пребољети ово. "
- "Кад бисте само погледали са ведре стране и престали бити песимиста ..."
- "Једноставно се не трудиш довољно."
- "Даћу ти нешто о чему да плачеш!"
Сви доживе неко или друго инвалидитет попут ове, али људима који су одгајани у инвалидским окружењима ове се поруке непрестано примају. Родитељи могу значити добро, али бити сувише непријатни са негативном емоцијом да би дозволили својој деци да је изразе, а резултат је ненамерна инвалидност. Хронична инвалидност може довести до готово подсвјесне самоинвалидије и неповјерења у себе и до осјећаја „никад ми није важно“ ван дер Колк ет ал. опишите.
Биолошка разматрања и неурохемија
Показано је (Царлсон, 1986) да смањени нивои серотонина доводе до појачаног агресивног понашања код мишева. У овом истраживању, инхибитори серотонина су произвели повећану агресију, а серотонински побудници смањили агресију код мишева. Будући да је ниво серотонина такође повезан са депресијом, и депресија је позитивно идентификована као једна од дугорочних последица физичког злостављања у детињству (Малиноски-Руммелл и Хансен, 1993.), ово би могло објаснити зашто се самоправно понашање чешће виђа међу онима који су злостављани као деца него међу општом популацијом (Малиноски-Руммел и Хансен, 1993). Очигледно, најперспективнија линија истраживања у овој области је хипотеза да самоповреда може бити последица смањења потребних неуротрансмитера у мозгу.
Ово гледиште је поткријепљено доказима из Винцхел-а и Станлеи-ја (1991) да, иако се чини да опијатни и допаминергички системи нису повезани са самоповредом, серотонински систем чини. Лијекови који су прекурсори серотонина или блокирају поновни унос серотонина (на тај начин чинећи га доступнијим мозгу) имају одређени ефекат на само-штетно понашање. Винцхел и Сталеи претпостављају однос између ове чињенице и клиничке сличности између опсесивно-компулзивни поремећај (за који се зна да му помажу лекови који побољшавају серотонин) и самоповређивање понашање. Они такође примећују да неки лекови за стабилизацију расположења могу да стабилизују такво понашање.
Серотонин
Цоццаро и његове колеге учинили су много за унапређење хипотезе да је дефицит серотонинског система уплетен у само-штетно понашање. Открили су (1997ц) да је раздражљивост основни бихевиорални корелат функције серотонина и тачан тип агресивног понашања приказан у одговор на иритацију изгледа да зависи од нивоа серотонина - ако су нормални, раздражљивост се може изразити вриштањем, бацањем ствари итд. Ако је ниво серотонина низак, агресија се повећава и реакције на иритацију ескалирају у самоповређивање, самоубиство и / или нападе на друге.
Симеон и др. (1992.) су открили да је самоповређивање у понашању било значајно негативно повезано са бројем места везивања имипраминских тромбоцита. Самоповређивачи имају мањи број тромбоцита места везања имипрамина, ниво активности серотонина) и имајте на уму да ово „може одражавати централну серотонергичку дисфункцију са смањеним пресинаптичким серотонином издање.... Серотонергичка дисфункција може олакшати самоиспољавање. "
Када се ови резултати узму у обзир у светлу рада какав је Стофф ет ал. (1987) и Бирмахер ет ал. (1990), који повезује смањени број места везања имипраминских тромбоцита на импулсивност и агресију, чини се да је најприкладније класификација за само-штетно понашање може бити поремећај контроле импулса сличан трихотиломанији, клептоманији или компулзиван коцкање.
Херпертз (Херпертз ет ал, 1995; Херпертз и Фавазза, 1997.) су истражили како ниво пролактина у крви реагује на дозе д-фенфлурамина код особа које се само повреде и контролишу. Одговор пролактина код самоповређених особа био је угашен, што "сугерише дефицит у укупном и пре-синаптичком централном 5-ХТ (серотонину). Стеин ет ал. (1996) пронашли су слично туп одговор пролактина на фенфлурамин изазов код субјеката са компулзивним поремећајем личности и Цоццаро ет ал. (1997ц) открили су да је пролактински одговор варирао обрнуто са резултатима на скали животне историје агресије.
Није јасно да ли су ове неправилности узроковане траумама / злоупотребама / неважећим искуствима или постоје ли неке особе са којима постоје ове врсте поремећаја у мозгу имају трауматична животна искуства која спречавају њихово учење на ефикасан начин да се носе са невољама и због чега осећају да имају малу контролу над оним што се дешава у њиховим животима и после тога прибегавају само повредама као начинима суочавање
Знајући када престати - бол не делује као фактор
Већина оних који се самоосакађују не могу то сасвим објаснити, али знају када треба прекинути сесију. Након одређене количине повреде, потреба се некако задовољи и злостављач се осећа мирно, смирено, умирјено. Само 10% испитаника у истраживању Цонтериоа и Фаваззе из 1986. године изјавило је да осећа "велику бол"; 23% је пријавило умерену бол, а 67% је пријало да осећа мало или уопште нема бола. Налоксон, лек који смањује ефекте опиода (укључујући ендорфин, природни организам лекови против болова), у једној студији су давани самопобољивачима, али нису се показали ефикасним (видети Рицхардсон и Залески, 1986). Ови налази су интригантни у светлу Хаинеса и сар. (1995), студије која је открила да смањење психофизиолошке напетости може бити главна сврха самоповреде. Може се догодити да, када се постигне одређени ниво физиолошке смирености, самоповређивач више не осећа хитну потребу да нанесе штету свом телу. Мањак бола може бити последица дисоцијације код неких самоповређивача и начина на који самоповређивање служи као фокусирајуће понашање других.
Објашњења бихевиоралиста
НАПОМЕНА: ово се углавном односи на стереотипне самоповређивање, попут оне код заосталих и аутистичних клијената.
Много је посла урађено у бихевиоралној психологији у покушају да се објасни етиологија само-штетног понашања. У прегледу из 1990. године, Белфиоре и Даттилио испитују три могућа објашњења. Цитирају Пхиллипса и Музаффера (1961) у описивању самоповреде као "мере које појединац спроводи над собом и који имају тенденцију да" прекину, уклоне, сакате и уништити, тако да не чини савршен 'неки део тела.' Ова студија је такође открила да је учесталост самоповреда код жена већа, али тежина је била екстремнија у мужјаци Белфиоре и Даттилио такође истичу да су појмови „самоповреде“ и „самоповреде“ обмањујући; горе наведени опис не говори о намери понашања.
Стање оператора
Треба напоменути да су објашњења која укључују кондиционирање операционала углавном кориснија код бављења стереотипним самоповредама и мање корисна код епизодног / понављајућег понашања.
Они који желе објаснити самоповреду у смислу оперативног кондиционирања износе две парадигме. Један је да се појединци који се само повреде позитивно појачавају привлачењем пажње и на тај начин имају тенденцију да понављају самоповређујућа дела. Друга импликација ове теорије је да би чулна стимулација повезана са самоповредом могла послужити као позитивно појачало и тако подстицај за даље само-злостављање.
Други став је да се појединци самоповређују како би уклонили неки аверзивни подражај или непријатно стање (емоционално, физичко, било шта друго). Ова негативна парадигма појачања поткрепљена је истраживањима која показују да се интензитет самоповређивања може повећати повећањем „потражње“ ситуације. У ствари, самоповреда је начин да се избегне иначе неподношљива емоционална бол.
Сензорне контингенције
Једна дуга хипотеза била је да самоповређивачи покушавају да посредују нивое сензорне узбуђености. Самоповређивање може повећати сензорно узбуђење (многи испитаници у интернетској анкети рекли су да их је то проузрочило осећате се стварније) или га смањите маскирањем сензорног уноса који је још узнемирљивији него онај Самоповређивање. Ово се чини повезано с оним што су Хаинес и Виллиамс (1997) установили: самоповређивање омогућава брзо и драматично ослобађање физиолошке напетости / узбуђења. Цаталдо и Харрис (1982) закључили су да теорије буђења, иако задовољавајуће у свом упоришту, морају узети у обзир биолошке основе ових фактора.
