Биполарни поремећај и злоупотреба алкохола

February 09, 2020 09:00 | мисцеланеа
click fraud protection

Веза између биполарног поремећаја и злоупотребе и злоупотребе алкохола, истраживање лечења и дијагностичких проблема.Веза између биполарног поремећаја и злоупотребе и злоупотребе алкохола, истраживање лечења и дијагностичких проблема.

Унутрашњост биполарног поремећаја и злоупотребе алкохола

  • Увод
  • Веза биполарног поремећаја и злоупотребе алкохола
  • Где се лечи биполарни поремећај?
  • Резултати истраживања: клиничке карактеристике
  • Дијагностичка питања
  • Лечење коморбидног биполарног поремећаја и злоупотребе алкохола

Пројект злоупотребе менталног здравља и злоупотребе алкохола (МХАМП) пружа информативне листове, билтене и веб странице које циљају поделити добру праксу између клиничара и професионалаца који раде на менталном здрављу и алкохолу поља. МХАМП промовише укључивање алкохола у стратегије развијене за Оквир за националну службу за ментално здравље и ажурира поља менталног здравља и алкохола.

Пројектни списак 5:

Овај информативни лист описује однос између биполарног поремећаја и злоупотребе алкохола, истражује проблеме лечења и дијагностике. Иако биполарни поремећај погађа само 1-2% популације, често је потребан дуготрајни третман, који може укључивати бројне пружаоце здравствених и социјалних услуга. Оно што је посебно важно, злоупотреба алкохола је велика код људи са биполарним поремећајем и неповољно утиче на ток болести.

instagram viewer

Циљна група

Овај информативни лист намењен је пре свега лекарима и особљу које ради у службама менталног здравља, агенцијама за алкохол и примарну негу. Чињенице са подацима могу такође бити занимљиве људима који раде у локалним тимовима за спровођење и основним установама неге заинтересованост за пуштање у рад и планирање услуга ради задовољења потреба људи са коморбидном злоупотребом алкохола и биполарношћу поремећај.

Резиме: Преглед података на први поглед

  • Људи са биполарним поремећајем имају пет пута већу вероватноћу да ће развити злоупотребу или зависност од алкохола у односу на остатак становништва
  • Коморбидни биполарни поремећај и злоупотреба алкохола обично су повезани са лошим поштовањем лекова, повећаном тежином биполарних симптома и лошим исходима лечења
  • Сложени однос између постојећих проблема са алкохолом и биполарног поремећаја показује хитну потребу за претрагом и лечењем злоупотребе алкохола у овој групи
  • Злоупотреба алкохола може маскирати дијагностичку тачност у утврђивању присуства биполарног поремећаја. Мере које могу помоћи да се утврди да ли је присутан биполарни поремећај укључују хронолошку историју када су се појавили симптоми, с обзиром на породичну анамнезу и посматрање расположења током дужих периода од апстиненција
  • Постоји неколико мера лечења које могу помоћи онима са истовременом злоупотребом алкохола и биполарним поремећајем. Они укључују скрининг за злоупотребу алкохола у окружењима менталног здравља и примарну његу, скрининг за проблеме менталног здравља у агенције за примарну негу и злоупотребу супстанци и упућивање на услуге менталног здравља и злоупотребе супстанци према потреби, планирање неге, савети и едукација пацијената и неговатеља, праћење поштивања лекова, психолошке интервенције и специјалистички повратак групе за превенцију.

Увод

Опис

Често се назива маничном депресијом, биполарни поремећај је врста расположења (афективних) поремећаја који погађа око 1-2% становништва (Сонне & Бради 2002). Особе са биполарним поремећајем доживљавају екстремне флуктуације расположења и нивоа активности, од еуфорије до тешке депресије, као и периода еутамије (нормално расположење) (Сонне & Бради 2002). Периоди повишеног расположења и повећане енергије и активности називају се "манија" или "хипоманија", док снижено расположење и смањена енергија и активност сматрају се "депресијом" (Свјетска здравствена организација [ВХО] 1992). Биполарни поремећај може такође да укључи психотичне симптоме, као што су халуцинације или заблуде (О'Цоннелл 1998).

Класификација

Биполарни поремећај може се карактерисати различитим манифестацијама болести у различитим временима. ИЦД-10 садржи читав низ дијагностичких смерница за различите епизоде ​​биполарног поремећаја: на пример, тренутни епизодни маник са или без психотичних симптома; тренутна епизода тешка депресија са или без психотичних симптома (ВХО 1992). Биполарни поремећаји су класификовани као биполарни И и биполарни ИИ. Биполарна И је најтежа, коју карактеришу маничне епизоде ​​које трају најмање недељу дана и депресивне епизоде ​​које трају најмање две недеље. Људи такође могу имати симптоме депресије и маније у исто време (зване „мешовита манија“), који могу имати повећан ризик од самоубиства. Поремећај биполарног ИИ карактеришу епизоде ​​хипоманије, мање тешког облика маније, која траје најмање четири дана заредом. Хипоманија је испреплетена депресивним епизодама које трају најмање 14 дана. Због повишеног расположења и надуваног самопоштовања, људи с биполарним поремећајем ИИ често уживају као хипоманични и већа је вероватноћа да ће тражити лечење током депресивне епизоде ​​него маничног периода (Сонне & Бради 2002). Остали афективни поремећаји укључују циклотимију, коју карактерише трајна нестабилност расположења, са честим периодима благе депресије и благе елације (ВХО 1992).

Као и код многих других менталних болести, значајан проценат људи са биполарним поремећајем злоупотребљава алкохол, што често усложњава њихово стање. Студија америчког епидемиолошког грожђа пријавила је следећа открића у вези са биполарним поремећајима и алкохолом:

  • 60.7% преваленције злоупотребе или зависности током живота код особа са биполарним поремећајем И. Алкохол је била најчешће злоупотребљена супстанца, са 46,2% особа са биполарним поремећајем И у неком тренутку свог живота доживело је злоупотребу или зависност од алкохола.
  • Такође, преваленција проблема са алкохолом током живота међу људима са биполарним поремећајем ИИ такође је била веома велика. Вероватноћа да дође до поремећаја биполарног ИИ и било какве злоупотребе или зависности од супстанци била је 48,1%. Опет, алкохол је био најчешће злоупотребљена супстанца, са 39,2% било је злоупотребе алкохола или зависности у неком тренутку у животу
  • За људе са било којим биполарним поремећајем, вероватноћа злоупотребе алкохола или зависности је 5,1 пута већа од остатка популација - Од различитих проблема менталног здравља испитаних у истраживању, биполарни поремећаји И и биполарни ИИ рангирани су на друго и треће место односно (након антисоцијалног поремећаја личности) током живота преваленције било које дијагнозе алкохола (злоупотребе или зависности) (Региер ет ал. 1990).

Веза биполарног поремећаја и злоупотребе алкохола

Однос између злоупотребе алкохола и биполарног поремећаја сложен је и често двосмеран (Сонне & Бради 2002). Објашњења за однос између два услова укључују следеће:

  • Биполарни поремећај може бити фактор ризика за злоупотребу алкохола (Сонне & Бради 2002)
  • Алтернативно, симптоми биполарног поремећаја могу се појавити током хроничне алкохолне интоксикације или током повлачења (Сонне & Бради 2002)
  • Особе са биполарним поремећајем могу користити алкохол током маничних епизода у покушају „само-лечења“, било да продуже своје угодно стање или да ублаже агитацију маније (Сонне & Бради 2002)
  • Постоје докази породичног преношења злоупотребе алкохола и биполарног поремећаја, што сугерише породичну анамнезу биполарни поремећај или злоупотреба алкохола могу бити важни фактори ризика за ова стања (видети студије Мерикангас & Гелернтер 1990; Преисиг ет ал. 2001, цитирано у Сонне & Бради 2002)

Употреба и повлачење алкохола могу утицати на исте хемијске хемикалије (тј. Неуротрансмитере) који су укључени у биполарни поремећај, омогућавајући тако једном поремећају да промени клинички ток другог. Другим речима, употреба или повлачење алкохола може „потакнути“ симптоме биполарног поремећаја (Тохен ет ал. 1998, цитирано у Сонне & Бради 2002).

Где се лечи биполарни поремећај?

Особе са биполарним поремећајем често лече од лекара опште праксе и одељења за ментално здравље у заједници, и то у великом броју окружења, укључујући болнице, психијатријска одељења и дневне болнице за психијатрију и посебну резиденцијалну негу (Гупта & Гост 2002).

Клиничари који раде са људима са коморбидном злоупотребом алкохола и биполарним поремећајем требало би да буду компетентни у лечењу зависности и биполарне болести. Интегрисани третман који се заговара у Водичу за добру праксу са двоструком дијагностиком повлачи за собом истодобну злоупотребу психијатријских и супстанци интервенције, с истим чланом особља или клиничким тимом који раде у једном окружењу ради пружања координираног лијечења (Одјељење за здравство [ДоХ] 2002; видети такође Минд тхе Гап, објављено од стране Сцоттисх Екецутиве, 2003). Интегрисани третман помаже да се осигура да се лече оба коморбидна стања.

Неке услуге специјализоване за злоупотребу супстанци са двоструком дијагнозом - које укључују особље за ментално здравље - такође третирају клијенти са коморбидним биполарним поремећајем и проблемима са алкохолом (видети, на пример, МИДАС у Источном Хертфордсхиреу, извештено у Баинеи ет ал. 2002).

Резултати истраживања: клиничке карактеристике

Следећи одељак говори о неким клиничким карактеристикама које су у истраживачкој литератури утврдили код људи са коморбидним биполарним поремећајем и злоупотребом алкохола.

Висока учесталост коморбидитета

Као што је претходно напоменуто, свих различитих проблема менталног здравља разматраних у студији подручја епидемиолошког грожђа, поремећаји биполарног И и биполарног ИИ на другом и трећем месту по преваленцији злоупотребе или зависности од алкохола (Региер ет ал. 1990). Други истраживачи су такође открили високе стопе коморбидитета. На пример, студија Винокур ет ал. (1998) открили су да је злоупотреба алкохола чешћа међу људима са биполарним поремећајем од оних са униполарном депресијом. Стога, упркос релативно ниској учесталости биполарног поремећаја, вероватноћа злоупотребе алкохола значајно се повећава са овим стањем.

Пол

Као и код опште популације, мушкарци са биполарним поремећајем имају већу вероватноћу да ће мушкарци са биполарним поремећајем имати проблема са алкохолом. Студија Фрие ет ал. (2003) су открили да је мање жена са биполарним поремећајем доживотно анализирало алкохол (29,1% испитаника), у поређењу са мушкарцима са биполарним поремећајем (49,1%). Међутим, жене са биполарним поремећајем имале су много већу вероватноћу злоупотребе алкохола у поређењу са општим женама популација (омјер коефицијента 7,25), него мушкарци са биполарним поремећајем у поређењу са општом мушком популацијом (омјер коефицијената) 2.77). Ово сугерише да, иако су мушкарци са биполарним поремећајем вероватнији од коморбидне злоупотребе алкохола од жена, биполарни поремећај може нарочито повећати ризик од злоупотребе алкохола код жена (у поређењу са женама без поремећаја). Студија такође показује важност стручњака за ментално здравље који пажљиво процењују уживање алкохола у континуитету између мушкараца и жена са биполарним поремећајем (Фрие ет ал. 2003).

Породична историја

Можда постоји веза између породичне анамнезе о биполарној болести и злоупотребе алкохола. Истраживање Винокур ет ал. (1998) открили су да је, међу људима са биполарним поремећајем, породична дијатеза (осетљивост) на манију значајно повезана са злоупотребом супстанци. Породична историја може бити значајнија за мушкарце него за жене. Студија Фрие и колега (2003) утврдила је јачу везу између породичне анамнезе биполарног поремећаја и злоупотребе алкохола међу мушкарцима са овом коморбидитетом него међу женама (Фрие ет ал. 2003).

Остали проблеми са менталним здрављем

Поред проблема са злоупотребом супстанци, биполарни поремећаји често коегзистирају са другим проблемима менталног здравља. Студија на пацијентима са биполарним поремећајем открила је да 65% има доживотну психијатријску коморбидитет најмање за једног коморбидни проблем: 42% има коморбидне анксиозне поремећаје, 42% поремећаје употребе супстанци, а 5% поремећаје исхране (МцЕлрои и др. 2001).

Већа озбиљност симптома / лошији исход

Коморбидност биполарног поремећаја и злоупотреба супстанци могу бити повезани са неповољнијим настанком и током биполарног поремећаја. Коморбидна стања су повезана са раним узрастима, појавом афективних симптома и синдромом биполарног поремећаја (МцЕлрои ет ал. 2001). У поређењу са само биполарним поремећајем, истовремени биполарни поремећај и злоупотреба алкохола могу довести до учесталијих хоспитализације и био је повезан са мешовитијом манијом и брзим бициклизмом (четири или више епизода расположења унутар 12 месеци); симптоми за које се сматра да повећавају резистенцију на лечење (Сонне & Бради 2002). Ако се не лечи, зависност од алкохола и повлачење вероватно ће погоршати симптоме расположења, стварајући непрекидни циклус употребе алкохола и нестабилност расположења (Сонне & Бради 2002).

Лоша усклађеност са лековима

Постоје докази који указују на то да људи са коморбидном злоупотребом алкохола и биполарним поремећајем имају мању вероватноћу да су подложни лековима него људи који имају само биполарни поремећај. Студија Кецк ет ал. (1998) пратили пацијенте са биполарним поремећајем отпуштене из болнице, откривши да су пацијенти са поремећајима употребе супстанци (укључујући злоупотреба алкохола) мање је вероватно да ће у потпуности бити у складу са фармаколошким третманом од пацијената без злоупотребе супстанци проблеми. Оно што је такође важно, истраживање је такође показало да је већа вероватноћа да ће пацијенти са потпуним усаглашавањем постићи опоравак од синдрома него они који нису сукладни или су само делимично у складу. Синдромски опоравак је дефинисан као "осам суседних недеља током којих пацијент више није испуњавао критеријуме за манични, мешовити или депресивни синдром" (Кецк ет ал. 1998: 648). С обзиром на однос потпуне усклађености лечења са синдромним опоравком, ова студија показује штетно стање утицај злоупотребе супстанци на биполарни поремећај, понављајући хитну потребу за лечењем злоупотреба.

Ризик самоубиства

Злоупотреба алкохола може повећати ризик од самоубиства код људи са биполарним поремећајем. Једно истраживање је открило да 38,4% испитаника са коморбидним биполарним поремећајем и злоупотребом алкохола чине покушај самоубиства у неком тренутку њиховог живота, у поређењу са 21,7% оних који су сами са биполарним поремећајем (Потасх) ет ал. 2000). Аутори предлажу да је једно могуће објашњење пораста самоубистава "пролазна дезинхибиција" проузрокована алкохолом. Потасх ет ал. такође су открили да су биполарни поремећаји, злоупотреба алкохола и покушаји самоубиства у неким породицама, што сугерира могућност генетског објашњења ових паралелних проблема. Негенетско објашњење може бити "пермисивни ефекат" интоксикације на суицидно понашање код људи са биполарним поремећајем (Потасх ет ал. 2000).

Дијагностичка питања

Одређивање тачне дијагнозе једна је од главних брига повезаних с коморбидном злоупотребом алкохола и (могућим) биполарним поремећајем. Скоро свака особа која има проблема са алкохолом пријављује промене расположења, али важно је разликовати ове симптоме изазване алкохолом од стварних биполарних поремећаја (Сонне & Бради 2002). С друге стране, рано препознавање биполарног поремећаја може помоћи започињати одговарајућим лечењем стања и довести до смањене рањивости на проблеме са алкохолом (Фрие ет ал. 2003).

Дијагностицирање биполарног поремећаја може бити тешко јер употреба и повлачење алкохола, посебно код хроничне употребе, може опонашати психијатријске поремећаје (Сонне & Бради 2002). Дијагностичка тачност може такође да буде смањена због недовољног извештавања о симптомима (посебно симптома маније) и због заједничких карактеристика деле их и биполарни поремећај и злоупотреба алкохола (као што је укључење у угодне активности са великим потенцијалом за бол последице). Људи са биполарним поремећајем такође имају велику вероватноћу да злоупотребљавају дроге осим алкохола (на пример, стимулансе као што су кокаин), што може додатно збунити дијагностички процес (Схивани ет ал. 2002). Због тога је важно размотрити да ли особа која злоупотребљава алкохол има стварно биполарни поремећај или само показује симптоме сличне биполарном поремећају.

Разликовање између примарних и секундарних поремећаја може помоћи у одређивању прогнозе и лечења: на пример, неки клијенти представљање проблема са алкохолом може имати постојећи биполарни поремећај и могло би имати користи од фармаколошких интервенција (Сцхуцкит 1979). Према једном истраживачу, примарни афективни поремећај "указује на трајну промену афекта или расположење, које се јавља до тачке да омета функционисање тела и ума појединца "(Сцхуцкит 1979:10). Као што је напоменуто, код људи са биполарним поремећајем приметиће се и депресија и манија код клијента (Сцхуцкит 1979). Примарна злоупотреба или зависност од алкохола „подразумева да се први велики животни проблем везан за алкохол догодио код појединца који није имао постојећи психијатријски поремећај“ (Сцхуцкит 1979: 10). Такви проблеми обично обухватају четири области - правни, професионални, медицински и социјални однос (Схивани ет ал. 2002). У разматрању односа између примарних и секундарних поремећаја треба сагледати један приступ информације о пацијентима и њиховим породицама и размотри хронологију када су се појавили симптоми (Сцхуцкит 1979). Медицински записи су такође корисни у одређивању хронологије симптома (Схивани ет ал. 2002).

Опијеност алкохолом може произвести синдром који се не може разликовати од маније или хипоманије, а карактерише га еуфорија, повећана енергија, смањен апетит, грандиозност и понекад параноја. Међутим, ови манични симптоми изазвани алкохолом углавном се јављају само током активне опијености алкохолом - током периода од трезвеност би олакшала ове симптоме разликовати од маније повезане са стварним биполарним поремећајем И (Сонне & Бради 2002). Слично томе, чини се да пацијенти овисни о алкохолу који су подвргнути повлачењу могу имати депресију, али испитивања су то показала депресивни симптоми су чести у повлачењу и могу трајати две до четири недеље након повлачења (Бровн & Сцхуцкит) 1988). Посматрање током дужих периода апстиненције након повлачења помоћи ће у утврђивању дијагнозе депресије (Сонне & Бради 2002).

С обзиром на њихове суптилније психијатријске симптоме, биполарни поремећај ИИ и циклотимију је још теже поуздано дијагностиковати него биполарни поремећај И. Истраживачи Сонне и Бради сугерирају да је генерално прикладно дијагностицирати биполарни поремећај ако је биполарни симптоми се очигледно јављају пре појаве проблема са алкохолом или ако трају током трајних периода апстиненција. Породична анамнеза и тежина симптома такође могу бити корисни фактори у постављању дијагнозе (Сонне & Бради 2002).

Укратко, средства која помажу у утврђивању могуће дијагнозе коморбидног биполарног поремећаја укључују:

  • Пажљива историја хронологије када су се појавили симптоми
  • С обзиром на породичну и медицинску историју и тежину симптома
  • Посматрање расположења током дужег периода апстиненције ако је могуће.

Лечење коморбидног биполарног поремећаја и злоупотребе алкохола

Фармаколошки третмани (попут стабилизатора расположења) литијума) и психолошки третмани (попут когнитивне терапије и саветовања) могу делотворно деловати само на пацијентима са биполарним поремећајем (О'Цоннелл 1998; Стипендија маничне депресије). Електроконвулзивна терапија (ЕЦТ) је била ефикасна у лечењу маније и депресије код пацијената који су, на пример, трудни или не реагују на стандардне третмане (Хилти ет ал. 1999; Финк 2001).

Као што је раније напоменуто, истодобна злоупотреба алкохола усложњава прогнозу и лечење људи са биполарним поремећајем. Међутим, мало је објављених информација о специфичним фармаколошким и психотерапеутским третманима за ову коморбидитет (Сонне & Бради 2002). Следећи одељак није замишљен као клиничко вођење, већ као истраживање разматрања за лечење ове групе.

Преглед злоупотребе алкохола у окружењу менталног здравља и примарне заштите

С обзиром на значај алкохола у појачавању симптома психијатријских поремећаја, клиничари у примарној нези и службе за ментално здравље требале би прегледати злоупотребу алкохола када су пацијенти присутни са симптомима биполарног поремећаја (Сцхуцкит ет ал. 1998; Сонне и Бради, 2002). Корисно средство за одређивање потрошње алкохола је тест идентификације поремећаја употребе алкохола (АУДИТ) Светске здравствене организације. Преузмите АУДИТ на: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf

Упућивање на услуге менталног здравља ради процене

Рано препознавање биполарног поремећаја може помоћи започињати адекватно лечење болести и довести до смањене осетљивости на проблеме са алкохолом (Фрие ет ал. 2003). У сарадњи са локалним службама за ментално здравље и уз одговарајућу обуку, агенције за злоупотребу супстанци требало би да развију алате за скрининг за проблеме менталног здравља. Ова акција може помоћи да се утврди да ли је клијентима потребно упутити се на службе за ментално здравље ради даље процене и лечења.

Лечење зависности и пружање образовања

С обзиром на негативан утицај проблема са алкохолом и предности смањења конзумације, важно је лечити алкохолне проблеме код људи са биполарним поремећајем. На пример, смањење или заустављање уноса алкохола препоручује се у лечењу брзог бициклизма код биполарних пацијената (Кусумакар ет ал. 1997). Поред тога, едукација о проблемима повезаним са злоупотребом алкохола може помоћи клијентима са постојећим психијатријским проблемима (укључујући биполарни поремећај) (Сцхуцкит ет ал. 1997).

Планирање неге

Приступ програму неге (ЦПА) пружа оквир за ефикасну заштиту менталног здравља и обухвата:

  • Аранжмани за процену потреба људи који су прихваћени у услуге менталног здравља
  • Формулација плана неге који идентификује негу која се захтева од различитих пружалаца услуга
  • Именовање кључног радника за корисника услуге
  • Редовни прегледи плана неге (ДоХ 1999а).

Оквир националне службе за ментално здравље наглашава да се ЦПА треба примењивати на људе са двоструком дијагнозом, да ли се налазе у службама за ментално здравље или злоупотребу супстанци, почевши од правилне процене (ДоХ 2002). Специјалистичка служба за двоструку дијагностику у Аирсхиреу и Аррану у Шкотској илуструје употребу планирања неге за особе са коморбидним менталним здрављем и злоупотребом супстанци. У Аирсхире-у и Аррану-у планирају се програми неге уз потпуну консултацију са клијентом, заједно са детаљном проценом пратећег ризика. Његу ретко пружа сам тим за двоструку дијагностику, али у вези са матичним службама и другим организацијама релевантним за збрињавање клијента (Сцоттисх Екецутиве 2003).

С обзиром на сложене проблеме повезане са коморбидним биполарним поремећајем и злоупотребом алкохола - попут високог ризика од самоубиства и лошег придржавање медијације - важно је да клијенти са овом коморбидношћу планирају и надгледају негу путем ЦПА. Неговатељи људи који раде на ЦПА такође имају право на процену својих потреба и на сопствени план писменог лечења, који би требало да буде спроведен уз консултацију са неговатељима (ДоХ 1999б).

Лекови

Лијекови који се често користе за лијечење биполарног поремећаја укључују литијум стабилизатор расположења и бројне антиконвулзиве (Геддес & Гоодвин 2001). Међутим, ови лекови можда нису делотворни за људе са коморбидним проблемима. На пример, неколико студија је објавило да је злоупотреба супстанци предиктор лошег одговора биполарног поремећаја на литијум (Сонне & Бради 2002). Као што је примећено, усаглашеност са лековима може бити ниска код особа са биполарним поремећајем и злоупотребом супстанци, а ефикасност лекова се често тестира (Кецк ет ал. 1998; Купка и др. 2001; Веисс ет ал. 1998). За преглед лекова, погледајте Веисс ет ал. 1998; Геддес & Гоодвин 2001; Сонне & Бради 2002.

Психолошке интервенције

Психолошке интервенције попут когнитивне терапије могу бити ефикасне у лечењу биполарног поремећаја, можда као додатак лековима (Сцотт 2001). Ове интервенције могу бити корисне и у лечењу људи са постојећим проблемима са алкохолом (Сонне & Бради 2002; Петракис и др. 2002). Когнитивна терапија код пацијената са биполарним поремећајем има за циљ „олакшавање прихватања поремећаја и потребе за лечењем; да помогнемо појединцу да препозна и управља психосоцијалним стресорима и међуљудским проблемима; побољшати придржавање лекова; научити стратегије за борбу против депресије и хипоманије; научити рано препознавање симптома релапса и технике суочавања; побољшати самоуправљање кроз домаће задатке; и идентификовати и модификовати негативне аутоматске мисли, као и темељне неприлагођене претпоставке и веровања "(Сцотт 2001: с166). Током неколико сесија, пацијент и терапеут идентификују и истражују проблематична подручја у животу пацијента, закључујући прегледом стечених вештина и техника (Сцотт 2001). Когнитивна терапија није једина терапија која се може користити за пацијенте са биполарним поремећајем - психотерапије доказана ефикасност код већих депресивних поремећаја, као што су породичне терапије, такође се пилотира (Сцотт 2001).

Група за превенцију релапса

Амерички истраживачи Веисс ет ал. (1999) развили су мануалну терапију за превенцију релапса посебно за лечење коморбидног биполарног поремећаја и злоупотребе супстанци. Као интегрисани програм, терапија се фокусира на лечење оба поремећаја истовремено. Ова група се не сматра погодном за пацијенте са акутним симптомима биполарног поремећаја. Учесници такође морају бити код психијатра који прописује лекове. Веисс ет ал. тренутно процењују ефикасност ове терапије.

Главни циљеви програма су:

  1. „Едукујте пацијенте о природи и лечењу њихове две болести
  2. Помозите пацијентима да додатно прихвате своје болести
  3. Помозите пацијентима да понуде и добију узајамну социјалну подршку у настојању да се опораве од својих болести
  4. Помозите пацијентима да желе и постигну циљ апстиненције од супстанци злоупотребе
  5. елп пацијенти се придржавају режима лекова и другог лечења који се препоручује код њихових биполарних поремећаја "(Веисс ет ал. 1999: 50).

Групна терапија обухвата 20 сати недељних сесија, од којих свака покрива одређену тему. Група започиње „пријавом“, у којој учесници извештавају о свом напретку у остварењу циљева лечења: говорећи да ли су користили алкохол или дрогу у претходној недељи; стање њиховог расположења током недеље; да ли су узимали лекове према упутству; да ли су доживели ризичне ситуације; да ли су користили неке позитивне вештине суочавања са ученицима у групи; и да ли предвиђају неку ситуацију високог ризика у наредној седмици.

Након пријаве, вођа групе прегледава најважније детаље седнице претходне недеље и уводи тренутну тему групе. Након тога следи инструктивна сесија и дискусија о тренутној теми. На сваком састанку пацијенти добијају приручник са сесијом који сажима главне тачке. Ресурси су такође доступни на свакој сесији, укључујући информације о групама за самопомоћ због злоупотребе супстанци, биполарног поремећаја и питања дуалне дијагнозе.

Специфичне теме сесије покривају подручја као што су:

  • Веза између злоупотребе супстанци и биполарног поремећаја
  • Упутство о природи "окидача" - тј. Ситуације високог ризика које могу покренути злоупотребу супстанци, манију и депресију
  • Осврти на концепте депресивног и маничног мишљења
  • Искуства са члановима породице и пријатељима
  • Препознавање раних знакова упозоравања на повраћање у манију, депресију и злоупотребу супстанци
  • Вештине одбијања алкохола и дрога
  • Коришћење група за самопомоћ за зависност и биполарни поремећај
  • Узимање лекова
  • Само-нега која покрива вештине за успостављање здравог начина спавања и понашања са ХИВ-ом
  • Развијање здравих и подржавајућих односа (Веисс ет ал.1999).

следећи:Злоупотреба супстанци и ментална болест
~ библиотека биполарног поремећаја
~ сви чланци о биполарном поремећају

Референце

Баинеи, Р., Ст Јохн-Смитх, П., и Цонхие, А. (2002) 'МИДАС: нова услуга за ментално оболеле од коморбидне злоупотребе дрога и алкохола', Псицхиатриц Буллетин 26: 251-254.

Бровн, С.А. и Сцхуцкит, М.А. (1988) 'Промјене депресије код апстинентних алкохоличара', Јоурнал оф Студиес он Алцохол 49 (5): 412-417.

Министарство здравља (1999а) Координација ефикасне неге у услугама менталног здравља: ​​Модернизација приступа програму неге, књижица са правилима ( http://www.publications.doh.gov.uk/pub/docs/doh/polbook.pdf)

Министарство здравља (1999б) Национални оквир за услуге менталног здравља ( http://www.dh.gov.uk/en/index.htm)

Министарство здравља (2002) Водич за имплементацију политике менталног здравља: ​​Водич за добру праксу са двоструком дијагнозом.

Финк, М. (2001) 'Лечење биполарног афективног поремећаја', писмо, Бритисх Медицал Јоурнал 322 (7282): 365а.

Фрие, М. А. (2003) „Родне разлике у преваленцији, ризику и клиничким корелатима коморбидитета алкохолизма у биполарном поремећају“, Америцан Јоурнал оф Псицхиатри 158 (3): 420-426.

Геддес, Ј. и Гоодвин, Г. (2001) 'Биполарни поремећај: клиничка несигурност, медицина заснована на доказима и велика рандомизирана испитивања', Бритисх Јоурнал оф Псицхиатри 178 (суппл. 41): с191-с194.

Гупта, Р.Д. и Гуест, Ј.Ф. (2002) 'Годишњи трошак биполарног поремећаја у британском друштву', Бритисх Јоурнал оф Псицхиатри 180: 227-233.

Хилти, Д.М., Бради, К.Т., и Халес, Р.Е. (1999) 'Преглед биполарног поремећаја код одраслих', Психијатријске услуге 50 (2): 201-213.

Кецк, П.Е. ет ал. (1998) '12 -месечни исход пацијената са биполарним поремећајем након хоспитализације због маничне или мешовите епизоде ​​', Америцан Јоурнал оф Псицхиатри 155 (5): 646-652.

Купка, Р.В. (2001) 'Биполарна мрежа Фондације Станлеи: 2. Прелиминарни резиме демографије, тока болести и реакције на нова лечења ', Бритисх Јоурнал оф Псицхиатри 178 (суппл. 41): с177-с183.

Кусумакар, В. и др. (1997) „Лечење маније, мешовитог стања и брзог бициклизма“, Цанадиан Јоурнал оф Псицхиатри 42 (суппл. 2): 79С-86С.

Третмани за маниралну депресију ( http://www.mdf.org.uk/?o=56892)

МцЕлрои, С.Л. ет ал. (2001) „Психијатријска коморбидност оси И и његов однос према историјским варијаблама болести код 288 пацијената са биполарним поремећајем“, Амерички часопис за психијатрију 158 (3): 420-426.

О'Цоннелл, Д.Ф. (1998) Дуални поремећаји: Ессентиалс фор Ассессмент анд Треатмент, Нев Иорк, Тхе Хавортх Пресс.

Петракис, И.Л. ет ал. (2002) 'Коморбидност алкохолизма и психијатријских поремећаја: преглед', Алцохол Ресеарцх & Хеалтх26 (2): 81-89.

Потасх, Ј.Б. (2000) 'Покушај самоубиства и алкохолизма у биполарном поремећају: клиничке и породичне везе', Америцан Јоурнал оф Псицхиатри 157: 2048-2050.

Региер, Д.А. ет ал. (1990.) „Коморбидитет менталних поремећаја са злоупотребом алкохола и других дрога: резултати студије Епидемиолошког скупа (ЕЦА)“, часопис Америчког медицинског удружења 264: 2511-2518.

Сцхуцкит, М. А. (1979) 'Алкохолизам и афективни поремећаји: дијагностичка конфузија', у Гоодвин, Д.В. и Ерицксон, Ц.К. (издања), Алкохолизам и афективни поремећаји: клиничке, генетске и биохемијске студије, Њујорк, СП Медицинске и научне књиге: 9-19.

Сцхуцкит, М.А. и др. (1997) 'Стопе живота три главна поремећаја расположења и четири главна анксиозна поремећаја код алкохоличара и контролних група', Овисност 92 (10): 1289-1304.

Сцотт, Ј. (2001) 'Когнитивна терапија као додатак лековима у биполарном поремећају', Бритисх Јоурнал оф Псицхиатри 178 (суппл. 41): с164-с168.

Сцоттисх Екецутиве (2003) Минд тхе Гап: Задовољавање потреба људи који се јављају са супстанцама и проблемима менталног здравља ( http://www.scotland.gov.uk/library5/health/mtgd.pdf )

Схивани, Р., Голдсмитх, Р.Ј. и Антхенелли, Р.М. (2002) 'Алкохолизам и психијатријски поремећаји: дијагностички изазови', Алцохол Ресеарцх & Хеалтх 26 (2): 90-98.

Сонне, С.Ц. и Бради, К.Т. (2002) 'Биполарни поремећај и алкохолизам', Алцохол Ресеарцх анд Хеалтх 26 (2): 103-108.

Тревисан, Л.А. и др. (1998) 'Компликације при повлачењу алкохола: патофизиолошки увиди', Алцохол Хеалтх & Ресеарцх Ворлд 22 (1): 61-66.

Веисс, Р.Д. ет ал. (1998) 'Усклађеност са лековима код пацијената са биполарним поремећајем и поремећајем употребе супстанци', Јоурнал оф Цлиницал Псицхиатри 59 (4): 172-174.Веисс, Р.Д. ет ал. (1999) 'Група за превенцију рецидива за пацијенте са биполарним поремећајима и употребом супстанци', часопис за лечење злоупотребе супстанци 16 (1): 47-54.

Светска здравствена организација (1992) ИЦД-10 Класификација менталних и бихејвиоралних поремећаја: клинички описи и дијагностичке смернице, Женева, Светска здравствена организација.

следећи:Злоупотреба супстанци и ментална болест
~ библиотека биполарног поремећаја
~ сви чланци о биполарном поремећају