Да ли је лечење вашег детета укупан пакет?

Завршио сам обуку из опште психијатрије, а затим уследио обуку из дечије и адолесцентне психијатрије, средином 1960-их. Моја медицинска специјалност била је релативно нова субспецијалност психијатрије. Тада је теорија за разумевање и лечење деце била усредсређена на психоаналитичку теорију и психоаналитички оријентисану психотерапију. Сав мој тренинг и клинички надзор заснован је на овом моделу. Фасцинирала ме психологија ума. Али једнако су ме занимале и разумевање можданих функција и однос мозга и ума.

Уз дозволу директора мог програма обуке, присуствовао сам конференцијама о случајевима за станаре у другој новој медицинској потпецијалности, Дечјој неурологији. Један дечак тамо је имао нешто звано „Хиперкинетичка реакција детињства. “Сада се зове хиперактивни поремећај дефицита пажње (АДХД или АДД). Дете је било хиперактивно и лоше је радило у школи. Стављен му је на лекове (декстро-амфетамин) и његови симптоми су се побољшали.

Радио сам са дететом са сличним симптомима на терапији. Показао је све карактеристике хиперкинетичке реакције детињства. Расправљао сам о својој идеји упоређивања резултата терапије са лекови. Мој супервизор није био задовољан идејом да користим лекове уместо психотерапије и подстакао ме да се концентришем о "психо-динамици случаја". Био сам фрустриран недостатком напретка, па сам преузео ризик да уђем у невоље. У сарадњи са педијатером мог пацијента, договорио сам га да почне да узима декстро-амфетамин. Његови родитељи, његов учитељ и мој пацијент приметили су драматично побољшање. Могао је да седне у разред и да се концентрише на свој рад. Његов

дисруптивно понашање је престало. Нисам могао објаснити свом супервизору да сам игнорисао његове упуте и договорио употребу лекова. Дакле, морао сам нагласити како су психотерапија и водство родитеља довели до побољшаног понашања. Мој супервизор је похвалио мој рад.

Како су се ствари промениле

Дечија и адолесцентна психијатрија су од тада прошли далеки пут. Користимо био-психо-социјални модел који узима у обзир функцију мозга, као и психолошки и социјална функција - све у контексту дететовог живота у породици, у школи и са вршњацима. Студије деце са АДХД-ом научиле су нас о односу између мождане функције или дисфункције и опаженог клиничког понашања.

Многи верују да је АДХД први поремећај за који се показало да је резултат недостатак у производњи одређеног неуротрансмитера у одређеним деловима мозга. Откриће да је група лекова - названа „стимуланси“, јер су стимулисали одређене нервне ћелије да производе више овог недостатка неуротрансмитер - изазвао је смањење или заустављање опажене хиперактивности, непажње и / или импулзивности отворило поље детета психофармакологија.

[Бесплатно преузимање: Како знамо да ли лек делује?]

Данас знамо за друге поремећаје који су резултат недостатка специфичних неуротрансмитера у одређеним деловима мозга. (До данас нисмо пронашли поремећај који је, чини се, резултат превише специфичног неуротрансмитера који се производи у специфичним области мозга.) За сваки од ових поремећаја имамо лекове који повећавају производњу неуротрансмитера, што доводи до побољшање. Студије појединаца са АДХД-ом прошириле су наше знање о неурознаности и лечењу неуролошки заснованих поремећаја.

Да се ​​вратим својој сопственој причи. Након мојих година обуке, придружио сам се факултету медицинске школе / медицинског центра са седиштем у граду. Дванаест година касније преселио сам се у Национални институт за ментално здравље. Касније сам се вратио у универзитетски медицински центар. Током тих 40 и више година моја примарна подручја истраживања, клиничко писање и клинички рад су се фокусирали на АДХД и на онеспособљеност у учењу. Током ових година, клатно се постепено пребацивало са психолошких на биолошке моделе за разумевање нормалног понашања и психопатије. Данас се клатно преселило у средиште, са једнаком пажњом на дисфункцију мозга и на психолошке и социјалне изазове.

Данас знамо да недостатак специфичног неуротрансмитера у одређеним деловима мозга објашњава потешкоће које су пронађене код детета или одрасле особе који имају АДХД. Знамо да је одређени лекови исправљају недостатак неуротрансмитера, што резултира смањењем или отклањањем ових тешкоћа. Такође смо сазнали да само лечење није довољно. Особа којој је дијагностициран АДХД живи унутар породице и мора функционисати у стварном свету, са свим својим очекивањима и захтевима. Не можемо лечити само неурохемијски недостатак.

И даље постоје љекари, укључујући неке дјечије и адолесцентне психијатре, за које се чини да су се окренули на једном крају лука. Њихов фокус је превише на лековима и премало на истраживању могућих психо-социјалних и породичних изазова.

[Како делује терапија понашања?]

Дозволите ми да дам пример. Родитељ одводи своје дете породичном лекару. Родитељ каже: „Његов учитељ каже да не може да мирује и да не предаје пажњу у настави. Исте ствари видим и код куће. “Лекар чује хиперактивност и непажњу, закључује да је реч о АДХД-у и пише рецепт за стимуланс. Шта је лекар могао пропустити? Немир и непажња могу бити резултат потешкоћа са академским задацима, вероватно услед инвалидности учења. Или тешкоће могу да одражавају стресове у породици због проблема између родитеља. Хиперактивност може бити резултат анксиозности, а не АДХД-а.

Лекари и родитељи се морају сетити: Нису сви хиперактивни, непажљиви и / или импулзивни појединци оболели од АДХД-а. Понашања која се виде код деце, адолесцената или одраслих који имају АДХД такође се могу видети у појединци који имају друге поремећаје - поремећај расположења, анксиозност и опсесивно-компулзивни поремећај наведите неколико. Такође је могуће да су таква понашања резултат фрустрације ученика у школи због ЛД-а, другог поремећаја заснованог на мозгу.

За све нас

Важно је утврдити да ли су понашања неуролошки или психолошки заснована. У нашем Приручнику за дијагностику и статистику менталних поремећаја (ДСМ-В) имамо клиничке смернице које ће нам помоћи да разликујемо то двоје. Ако немир, непажња, потешкоће у организацији или импулсивност почну у одређено време или се појаве само у одређеним ситуацијама, то је вероватно психолошки проблем. Ако су понашања хронична (приметили сте их од раног детињства) и раширена (јављају се код куће, у школи / на послу, са вршњацима), то је вероватно проблем у мозгу, као што је АДХД.

Да би ваш лекар поставио дијагнозу АДХД-а, он мора показати да су опажена понашања резултат проблема заснованих на мозгу, а не психолошких, породичних или социјалних стресова. Како се то ради? 1) документ који понаша дете или одрасла особа. 2) Покажите да су таква понашања хронична. 3) Покажите да су таква понашања раширена. Ако се идентифицирано понашање покрене у одређеној животној фази или се догоди само у одређеним ситуацијама, АДХД се не смије разматрати.

За мене је то било предивних 40 година, што сам део транзиције од психолошког модела разумевања понашања до модела који укључује биолошке, психолошке и социјалне факторе. У великом делу, проучавање АДХД-а предводило је пут.

[Потпуни спектар могућности лечења деце са АДХД-ом]

Ажурирано 24. октобра 2019