Употреба ССРИ-ја током трудноће и њен утицај на бебу

Иако се употреба ССРИ антидепресива током трудноће чини релативно сигурном, чини се да постоје одређени ризици за дете.

ССРИ и неонатално понашање

Са повећањем препознавања и лечења депресије код жена током порођајних година, више пацијенти и њихови лекари су суочени са дилемом да ли да користе антидепресиве трудноћа. Литература током последње деценије била је релативно конзистентна у погледу непостојања тератогених ефеката повезаних са применом селективних инхибитора поновне похране серотонина (ССРИ). Подаци нису толико јасни у погледу потенцијалног ризика за перинаталне синдроме када се ови лекови користе током трудноће.

Све већи број студија описује синдроме који се јављају током перинаталног периода код беба чије су мајке користиле ССРИ. Симптоми који се приписују перинаталној изложености ССРИ укључују укључивање дрхтавости, повећану моторичку активност, подрхтавање и појачане симптоме запрепаштење. Једно испитивање је сугерисало да је изложеност флуоксетину (Прозац, Сарафем) током другог дела трудноће порођајем са вишим стопама прихватања у негу посебне неге за оно што су аутори назвали „лошом неонаталном прилагодбом“. Али у другој студији, моје колеге и нисам нашао доказе о неонаталној токсичности код новорођенчади изложених флуоксетину у термину који би се могао директно приписати изложености овом лек.

Студије које су процењивале утицај ССРИ на неонатални исход патиле су од конзистентних методолошких ограничења, од којих је најистакнутије неуспех да се слепи истражитељи који процењују новорођенчад с обзиром на вантелесно излагање дрогама и нису узели у обзир потенцијални утицај поремећаја расположења код мајке на акутни новорођенчад исход.

У студији објављеној прошлог месеца, 34 здраве новорођенчади пуне телесне тежине оцењено је у проспективном испитивању; 17 мајки је узимало ССРИ током трудноће, а 17 није било изложено. Истражитељи су приметили да изложена новорођенчад има знатно више дрхтавица, повећани ниво моторичке активности и дрхтавицу, и мање промена у стању понашања током једносатног периода посматрања, у поређењу са новорођенчади која нису изложена (Педијатрија 113 [2]: 368-75, 2004).

Иако је ово важно истраживање, у коме су евалуатори заслепљени, ограничена је његова мала величина узорка. Иако су обје групе биле прилагођене за употребу цигарета, алкохола и марихуане током мајке, конзумирање алкохола није било безначајно, а четири жене на ССРИ-ју користиле су марихуану док су биле трудне.

Најзначајније је да студија није обухватила процену мајчиног расположења током трудноће и није контролисала утицај депресије мајке на измерене исходе.

Аутори признају негативан утицај који депресија мајке може имати на неонатални исход, мада не адекватно признају како је неуспех у мерењу депресије мајке у њиховој студији могао то јако збунити. Напомињу да депресија мајке, „својим деловањем као стресора, може имати утицаја на развој фетуса кроз утицај на хипоталамичко-хипофизно-адренална осовина, адренокортикотропни хормони и б-ендорфин, "и да деца депресивних мајки ризикују физичку аномалије и компликације рођења, одложена навикавања фетуса срца, виши ниво кортизола у новорођенчади, виши ниво неодређеног сна и повишен ниво норепинефрина. "

Цитирају важно истраживање из програма Мотхериск у Торонту, које указује на то расположење након порођаја је један од најјачих предиктора неурокогнитивне функције код деце са 6 година старост.

Аутори сугеришу да блажи облици дрхтавости у екстремитетима током прве недеље новорођенчета могу да одражавају "депресију ЦНС-а и / или стрес / повлачење из пренаталне изложеност лековима, "и да ови налази" могу бити предсадњи упорних дрхтавица пронађених код новорођенчади изложене ССРИ у доби од 6-40 месеци ", како је примећено у студији прошле године (Ј. Педиатр. 142[4]:402-08, 2003). Али та студија је такође ограничена малом величином узорка и неуспехом да се процени мајчино расположење током трудноће.

Иако су подаци из најновије студије добродошли, препорука за спуштање или прекид антидепресива у близини порођаја је забрињавајућа - не само због потенцијални негативни утицај депресије током трудноће на неонатално благостање, али зато што депресија мајке такође повећава ризик за постпорођајни порођај депресија.

Остајемо на месту где литература не узима у обзир један од најјачих предиктора неуро понашања новорођенчади, наиме мајчинско расположење током трудноће. Док се чекају боље контролисане студије које узимају у обзир ове факторе, било би неразумно користити мале конфузне студије за доношење клиничких одлука и најбоље доношење одлука о лијечењу на основу појединачних клиничких ситуација и пацијената ' жеље.

Др Лее Цохен је психијатар и директор програма перинаталне психијатрије у Опћој болници Массацхусеттс, Бостон. Саветник је и добио је истраживачку подршку од произвођача неколико ССРИ-ова. Такође је саветник Астра Зенеца, Лилли и Јаннсен - произвођача атипичних антипсихотика. Др Цохен је оригинално написао чланак за ОбГин Невс.