Истина о лечењу АДХД-а когнитивно бихејвиоралном терапијом (ЦБТ)

Након животних грешака, несретних случајева и промашених рокова, да ли је ишта чудо да су одрасли са пажњом поремећај хиперактивности дефицита (АДХД или АДД) пати од опасно ниског самопоштовања и непрестано негативног мисли? Когнитивна бихевиорална терапија (ЦБТ) је краткорочан, циљно оријентисан облик психотерапије који има за циљ промену ови негативни обрасци размишљања и мењају начин на који се пацијент осећа према себи, својим способностима и себи будућност. Размислите о тренингу мозга за АДХД.

Изворно лечење поремећаја расположења, ЦБТ се заснива на препознавању да когниције или аутоматске мисли доводе до емоционалних потешкоћа. Аутоматске мисли су спонтана интерпретација догађаја. Ови утисци су подложни изобличењу, као што су неосноване претпоставке о себи (или другима), ситуацији или будућности. Такви нездрави унутрашњи дијалози ометају појединца да ради ка агресивном циљу, радећи на развијању нових продуктивних навика или генерално преузимају прорачунате ризике.

Циљ ЦБТ-а је да промени ирационалне обрасце размишљања који спречавају појединце да остану на задатку или изврше неке ствари. За појединца са

АДХД који мисли: "Ово мора бити савршено или није добро", или "Никада ништа добро не радим", ЦБТ оспорава истину тих спознаја. Промјена искривљених мисли и посљедична промјена у обрасцима понашања ефикасна је у лијечењу анксиозности и других емоционалних проблема.

Когнитивне дисторзије у мозгу АДХД-а

Појединци који одрасту са АДХД-ом (посебно ако је дијагностициран) сусрећу се све чешће и чешће фрустрирајуће препреке у животним ситуацијама - на послу, у друштвеним интеракцијама и свакодневној организацији. Због ових многих недостатака, одрасли са АДХД-ом постају самокритични и песимистични. То их, понекад, изазива да доживе негативне емоције, когнитивне дисторзије и нездраву самопоуздање. Уобичајено је да појединци који живе са АДХД-ом мисле да су они криви када ситуације не испадају добро, у многим случајевима нису. Они могу увести исти песимизам у будућност, замишљајући да ће сутра проћи једнако лоше као данас.

Деморализовање мисли и уверења који спречавају појединце да раде оно што желе заправо се не може супротставити светлу логике. Како ЦБТ открива, ови мисаони процеси су искривљени на одређене карактеристичне начине:

• Све или ништа. На све гледате као на потпуно добро или потпуно лоше: Ако нешто не урадите савршено, пропали сте.

• Овергенерализатион. Један негативан догађај видите као део образаца: На пример, ви увек заборавите да платите рачуне.

• Читање мисли. Мислиш да знаш шта људи мисле о теби или нешто што си учинио - и то је лоше.

• Прорицање судбине. Сигурни сте да ће се ствари лоше покренути.

• Увећање и минимизирање. Преувеличавате значај мањих проблема док тривијализирате своја достигнућа.

• Изјаве „би требало“. Фокусирате се на то како ствари стоје требало би бити, што води озбиљној самокритичности као и осећају огорчености према другима.

• Персонализација. Кривите себе за негативне догађаје и умањујете одговорност других.

• Ментално филтрирање. Видите само негативне аспекте било ког искуства.

• Емоционално резоновање. Претпостављате да ваша негативна осећања одражавају стварност: Осећати се лоше због свог посла значи „лоше радим и вероватно ћу добити отказ.“

• Упоредна размишљања. Мерите себе према другима и осећате се инфериорни иако поређење може бити нереално.

Научите препознати ове искривљене мисли помаже вам да их замените реалистичним размишљањем.

„Разумевање како мислите да је ефикасан почетак увођења промена у вашем животу“, каже Ј. Др Русселл Рамсаи, доцент психологије на проф Универзитет у Пенсилванији. „Промјена мисли и промјена понашања раде руку под руку. Проширивање вашег погледа на ситуацију омогућава проширити начине на које се можете носити са тим. "

Шта је ново са ЦБТ-ом за АДХД?

Од 1999. године, разне истраживачке иницијативе проучавају утицај ЦБТ-а на симптоми АДХД-а код одраслих, у појединачном и групном формату, с тим да је већина студија објављена у последњих 5-10 година. Углавном, ово истраживање подржава тврдњу да ЦБТ може помоћи одраслима да боље реше своје изазове повезане са АДХД-ом. На пример, студија неуровизирања одраслих са АДХД-ом у 2016. години која је завршила курс ЦБТ-а од 12 сесија показала је побољшања АДХД-а оцену симптома и корисне промене у истим регионима мозга које се обично прате у студијама лекова лечење.

Ипак, неки у научној заједници желе да виде ригиднија истраживања спроведена уз пажљиво конструисане контроле. У свом извештају из 2011. под називом „Тренутачни статус когнитивне бихевиоралне терапије за одрасле хиперактивне поремећаје у недостатку пажње“ истраживачи из Опште болнице у Масачусетсу и Харвард Медицал Сцхоол написао: „Концептуална и емпиријска основа за ЦБТ приступе код АДХД-а код одраслих расте и сугерира да циљане интервенције засноване на вештинама имају улогу у ефикасном лечењу овог поремећаја. У овој фази развоја, међутим, даљње студије морају напредовати у смислу методолошке строгости. Потребна су додатна рандомизирана контролирана испитивања с активним контролним групама, а интервентни пакети морају бити тестирани у вишеструким испитивањима од стране више истраживачких група. "

Колико тачно ЦБТ побољшава АДХД код одраслих?

Иако је фасцинантно сазнати како ЦБТ може да промени мозак, већина пацијената са АДХД-ом само жели изаћи кроз врата, не трошећи 20 минута тражећи кључеве. ЦБТ помаже пацијентима да управљају таквим свакодневним изазовима.

ЦБТ интервенише како би побољшао свакодневне животне борбе - одуговлачење, управљање временом и друге уобичајене потешкоће - да не лечи суштинске симптоме непажње, хиперактивности и импулсивности.

Сједнице ЦБТ-а усредсређене су на препознавање ситуација у којима лоше планирање, неорганизованост и лоше управљање временом и задацима стварају изазове у свакодневном животу пацијента. Сесије могу да помогну појединцу да се избори са обавезама као што су плаћање рачуна или довршење посла на време, и подстицати напоре који пружају лично испуњење и благостање, попут спавања, вежбања или Хоби. Учење о АДХД-у је увек добро полазиште, јер појачава поруку да АДХД није недостатак карактера и показује неуролошка основа свакодневних изазова.

Већина одраслих особа с АДХД-ом каже: „Знам шта треба да радим, једноставно то не радим.“ ЦБТ се фокусира на усвајање суочавања стратегије, управљање негативним очекивањима и емоцијама и одвраћање образаца понашања који ометају стратегије.

Циљеви и дневни ред сесије ЦБТ центра о сценаријима и изазовима са којима се пацијент сусрео и што је још важније, очекује да ће се сусрести, посебно између сесија. Терапеут користи подсетнике о одласку, пратеће пријаве и друге начине примене нових вештина суочавања тако да се користе изван консултантске собе. На крају, начин на који пацијент са АДХД-ом функционише у свакодневном животу најбоље је мјерило да ли терапија помаже.

Каква је типична ЦБТ сесија?

ЦБТ се примењује у много различитих формата, а сваки терапеут прилагођава индивидуалне потребе пацијента. Дневни ред сваке сесије представља мјерило којим се може утврдити када дискусија одмиче од курса. Ране сесије обично укључују увод у ЦБТ, структуру сесија и постављање и прецизирање циљева терапије (чинећи их конкретним, реалним и делотворним), као и развијање акционих планова за оно што ће пацијент радити ван канцеларија. (Погледајте „Приче о успеху ЦБТ-а“).

Наредне сесије фокусирају се на препознавање најважнијих животних ситуација које утичу на пацијента, и развијање вештина суочавања са тим ситуацијама. За сваку тачку дневног реда, терапеут и пацијент раде заједно како би осмислили изазов како би боље разумели његову природу, укључујући преглед утицаја мисли, осећања, понашања и других фактора који су ометали руковање тим проблемом ситуација

Употреба оквира ЦБТ-а разбија тежак задатак „управљања АДХД-ом“ на посебне тактике за кретање кроз прелазне тачке у дану - устајање и наставите да радите на време, започињући пројекат који сте избегавали или одредите време за преглед дневног планера - што повећава вештине суочавања. Ови кораци суочавања су стратегијски сесирани (и записани као подсетници о одузимању) који се користе између сесија.

Неке од тренутачних вежби за ЦБТ базиране су на једноставним идејама: „Многи људи са АДХД-ом не носе одећу пазите “, каже др Мари Соланто, доцент, професор психијатрије на Мт. Синајска школа Медицина. Међутим, сећања на носи сат, постављање сатова по целој кући и вођење детаљног дневника дана пуно помаже у управљању временом. Како се неко са АДХД-ом сећа да све то уради? Једноставне мантре („Ако то није у планеру, не постоји“) су основни облици ЦБТ-а. Они служе као подсетник за промену нечијих мисаоних образаца.

"Учимо их да је, ако имају проблема са започињањем неког пројекта, први корак превелик", каже Соланто.

Соланто савјетује својим пацијентима да у своје планере са АДХД-ом упишу сваки задатак који морају да ураде у одређеном дану - од важних обавеза до свакодневних наређења. Од клијената тражи да повежу проверу планера са рутинским активностима, као што су четкање зуба, ручак, шетња пса и тако даље. Ово помаже некоме са АДХД-ом да остане на задатку током дана, и даје предност стварима које треба обавити. "Људи са АДХД-ом троше много времена гасијући ватре, уместо да размишљају унапред како би спречили те пожаре", каже Соланто, која је недавно представила свој рад у Когнитивно-бихејвиорална терапија за одрасле особе са АДХД-ом: циљање извршне дисфункције. Књига учи терапеуте како да примене и користе Солантове марке ЦБТ-а у сопственим праксама.

ЦБТ олакшава решавање других важних питања која утичу на симптоме АДХД-а - коегзистирање поремећаја расположења и анксиозности, зависност од технологије и игара, тражења посла или општих животних навика - спавања, вежбања и самопоштовања.

[Кликните за читање: 10 терапеута који чине више штете него користи]

Како се ЦБТ и лекови мешају?

Доста добро. За неке појединце, користећи Лекови за АДХД сама резултира и побољшањем симптома и бољим управљањем обавезама одраслих. Међутим, већина појединаца сматра да им је потребан ЦБТ да се усмере на текуће борбе са неорганизацијом и одуговлачењем, упркос томе што су подстицали АДХД. Као што је речено више пута, "таблете не подучавају вештине." Комбинација лекова и ЦБТ-а често је избор избора за суочавање са широким ефектима АДХД-а.

Нема доказа да ЦБТ може заменити терапију лековима за АДХД или чак дозволити ниже дозе, али истраживање сугерира да делује боље за АДХД него други облици терапије. Студија из Бостон-ове Массацхусеттс Генерал Хоспитал из 2010. године открила је да је комбинација терапије лековима и ЦБТ-а ефикаснија у контроли симптома АДХД-а него сама терапија лековима.

"ЦБТ узима оно место где лекови одлазе", каже Стевен А. Др Сафрен, водитељ студије и доцент психологије на Харвард универзитету. "Чак и након оптималног лечења лековима, већина одраслих особа има заостале симптоме, а чини се да их овај третман чини бољим."

Када могу да очекујем резултате?

Резултати стижу брзо. ЦБТ обично доноси користи након само 12 до 15 једносатних сесија. Међутим, већина пацијената наставља са ЦБТ-ом много дуже, јер наглашава дуготрајно одржавање вештина суочавања и побољшања. Заправо, дужина времена проведеног на лечењу - рецимо током више месеци - је једнако важна колико и број сесија које особа подвргне.

Неки се питају да ли би требало да одмарају месец дана од посла или школе и да раде „боот цамп“ ЦБТ-а на четири или пет недеља. То се генерално не препоручује. ЦБТ има за циљ да помогне појединцима да постигну трајне промене у свом свакодневном животу. Уместо да месечно присуствује 20 дневних сесија ЦБТ-а, пацијент би требао истезати те сеансе током шест месеци како би своје нове вештине претворио у навике и уткао их у свој животни стил. То омогућава време и праксу за савладавање стратегија суочавања са плаћањем месечних рачуна, организовање послова или проблема у школи и извршавање других задатака и настојања у реалном времену.

Неки се враћају на ЦБТ ради „потискивања сесија“ да би одговорили на изазов ако су прешли у старе навике. Неки обнављају ЦБТ да би прилагодили своје вештине суочавања са великим животним променама, као што су рођење детета или губитак посла.

Како да пронађем ЦБТ терапеута упознатог са АДХД-ом код одраслих?

Постоји много врсних терапија за ЦБТ, али релативно мало њих се специјализирало за АДХД. Компетентни терапеути могу да користе један од многих приручника за лечење ЦБТ-а за професионалце да лече пацијента са АДХД-ом. Постојећа технологија поставља питање да ли ЦБТ може ефикасно да се изврши Скипеом или телефоном. Лиценцирани професионалци за ментално здравље везани су разним законима о здравственој заштити на државном и националном нивоу може да ограничи ову опцију, али постоје и друге могућности за видео сесије које су у складу са приватношћу здравствене заштите Закони.

ЦХАДД (и његов Национални ресурсни центар), АДДА, тхе Академија когнитивне терапије (АЦТ), Удружење за бихевиоралну и когнитивну терапију (АБЦТ) и АДДитуде Дирецтори имају функције проналаска терапеута на својим веб локацијама које нуде добре полазне тачке. Америчко стручно друштво за АДХД и сродне поремећаје (АПСАРД) развија списак специјалистичких клиника за АДХД, од којих неке пружају ЦБТ или препоручују клиничаре у својој области који то раде.

Приче о успеху ЦБТ-а

Лекар са АДХД-ом вратио јој је самопоуздање

Мари је љекар којем је недавно дијагностициран АДХД. На почетку своје прве сесије ЦБТ-а, заплакала је док је искрцавала бриге о свом послу, браку и о томе да ли је превише неорганизована да одгаја дете. Целог живота осећала се као "преварант", речено јој је: "Превише сте паметни да бисте имали АДХД."

Она је рекла да јој је непријатно што мора да преузме посао у заводу за хитну његу уговор са групном медицинском праксом није обновљен, због њене неорганизованости и лошег праћења посао.

Терапеут је замолио Марију за пример задатка у њеном свакодневном животу који је био везан за било коју од ових брига. Мери је рекла да је већ заостала у свом графикону и да је добила "незванично упозорење" од руководиоца погона. Затим су она и терапеут обрнули конструкцију како обично рукује са графиконом и истражили свој начин размишљања („Мрзим графиконе“), емоције („Ја сам нагласио о свему што морам да радим “) и избегавам понашање („ завршим радећи „руке“ на задатке које могу да измакнем “) што резултира избегавањем графикони.

Заједно су развили алтернативни акциони план који је укључивао одређену стратегију имплементације („Ако дођем до рачунарског терминала, тада могу довршити израду плана за свој последња пацијенткиња и бар једна закашњела шема “), и формула за признавање и прихватање њене нелагодности („ Могу поднијети стрес и још увек отварам електронску карту “). Мери је такође развила реалистичну мисао оријентисану на задатак да нормализује гњаважу графикона („Нико не воли графиконе. Не морам да волим да бих започео следећи “).

Иако су се почетне сесије фокусирале на специфичне задатке, попут графиковања, главни исход је био да је Марија имала непосредне успехе на послу и да се више ангажовала у ономе што мора да ради. Потешкоће са којима се суочила са цртањем биле су сличне онима које је имала у другим деловима свог живота, тако да су ове почетне вештине биле коришћене за решавање других важних ствари. Марија се боље суочила са својим бригама и имала је оквир да се ухвати када их избегава. Током тога, Маријина се визија преселила у ону да је компетентна и самоуверена у управљању послом, као и другим областима свог живота.

Момак са АДХД-ом осећа боље од себе

Марк, продајни представник са 30 места из Њујорка, открио је да не делују сви облици терапије нарочито добро јер му помажу у управљању АДХД-ом. Откад му је дијагностикована АДХД пре 10 година, Марк је био укључен, искључен и коначно враћен на лекове. Такође је сарађивао с неколико психотерапеута - безуспешно. "Или нису много знали о АДХД-у, или су желели да се позабавим" емоционалним проблемима "који стоје иза тога", каже он. „То није било од помоћи.“

Пре осам месеци Марк је почео да сарађује са новим терапеутом користећи ЦБТ. Сада се ствари подижу. Каже да се осећа много боље због себе и свог брака.

„Много ствари које сам имао на живце својој супрузи - заборављајући ствари које је она тражила од мене, или их погрешно схватам, јер је заиста нисам чуо“, каже Марк. „И даље радим грешке, али их је мање и више између. И она зна да заиста радим на томе. "

Дуги низ година Марк-ове листе обавеза остале су углавном непоновљене. Сада је у стању да прецрта 80 посто предмета. Чак и задаци који су се чинили неодољивим - подношење рачуна, чишћење његовог стола од нереда - обављају се без потешкоћа.

Новинар напокон завршава факултетску школу и враћа наду у своју будућност

Јосх, 35-годишњи новинар, борио се са недијагностицираним АДХД-ом већи дио свог живота. Имао је проблема са управљањем личним обавезама и организовањем свог времена у школи. "Био сам безнадежан", рекао је. „Моје образовање, запослење и финансије били су у опасности.“

Почетком прошле године, међутим, Јосх је открио да је имао непажљиви тип АДХД-а и почео је узимати стимулансне лекове за контролу својих симптома. Неколико месеци касније, такође је започео нови стил ЦБТ-а, који је развијен за особе са АДХД-ом.

У програму који је Јосх ушао, а који је креирала др Мари Соланто, одрасли са АДХД-ом уче у малим групним окружењима.

За Јосха нису му помогле толико специфичне стратегије које су га училе, већ други људи у разреду који су му дали мотивацију за промјену. "Чујете од других са проблемима попут вашег, и то вам помаже да направите сопствене стратегије за управљање тим проблемима", каже он.

Соланто верује да је ЦБТ најефикаснији у комбинацији са другим облицима лечења, а Јосх се слаже. Јосх каже да су му лекови са стимулансима омогућили корист од наставе, јер су му помогли да се заустави и размисли о томе како га АДХД утиче из дана у дан. „Да бисте се променили, морате бити у стању да учите из искуства“, каже он.

„Наш циљ је да помогнемо људима да развију добре навике и одржавају их“, каже Соланто. „И, што је једнако важно, пружити подршку за охрабривање њихове употребе.“

Јосх сигурно види утицај методе. После започињања дипломских студија пре 15 година, коначно је дипломирао прошле године. У каријери се осећа продуктивнијим и каже да је последње године читао и писао више него икад пре.

"Више се надам", каже Јосх. "Ја сам самопоузданији."

[Прочитајте сљедеће: Како ЦБТ може помоћи да промијените своје понашање]

Др Царл Схерман и Ј. Русселл Рамсаи, др. Сц. Чланови су АДДитуде-а АДХД Медицински преглед.

Ажурирано 17. децембра 2019