Електроконвулзивна терапија (ЕЦТ)
Белешка: Ставио сам овај чланак на Шокирани! ЕЦТ веб локација, уместо веза до странице АПА, после многих жалби да је АПА локацији тешко приступити (тј. Заузето и споро). Међутим, овај чланак је дао Амерички психијатријски савез и са веб странице АПА.
Електроконвулзивна терапија, познатија као "ЕЦТ", је медицински третман који обављају само висококвалификовани здравствени радници укључујући лекаре и медицинске сестре под директним надзором психијатра, који је медицински стручњак обучен за дијагностиковање и лечење менталних болести. Његова ефикасност у лечењу тешких менталних болести препознала је Америчка асоцијација за психијатрију Медицинско удружење, Национални институт за ментално здравље и сличне организације у Канади, Великој Британији и многе друге земаља.
Курс лечења ЕЦТ-ом обично се састоји од шест до дванаест третмана три пута недељно у току месеца или краће. Пацијенту се даје општа анестезија и мишићни релаксант. Када су ови добили пуни ефекат, стимулише се мозак пацијента, помоћу електрода постављених на тачно одређена места на пацијентовој глави, са кратким контролисаним низом електричних импулса. Овај стимуланс изазива напад у мозгу који траје отприлике минут. Због мишићних релаксанса и анестезије, пацијентово тело не конвулзира и пацијент не осећа бол. Пацијент се пробуди после пет до десет минута, колико би и он урадио од мање операције.
Како функционише ЕЦТ
Мозак је орган који функционише кроз сложене електрохемијске процесе, које могу бити ослабљене одређеним врстама менталних болести. Научници верују да ЕЦТ делује привремено мењајући неке од тих процеса.
Индикације за употребу
Електроконвулзивна терапија се обично користи код тешко депресивних пацијената када су други облици терапије попут лекова или психотерапија није била ефикасна, не може се толерисати или (у случајевима опасним по живот) неће брзо помоћи пацијенту довољно. ЕЦТ такође помаже пацијентима који пате од већине облика маније (поремећај расположења који је повезан са грандиозним, хиперактивно, ирационално и деструктивно понашање), неки облици шизофреније и неколицина других менталних и неуролошких поремећаји. ЕЦТ је такође користан у лечењу ових менталних болести код старијих пацијената за које одређени лек можда није примерен.
Опсег употребе
Психијатри су веома селективни у кориштењу електроконвулзивне терапије. Према Националном институту за ментално здравље, око 33.000 хоспитализованих Американаца примило је ЕЦТ 1980, последњу годину за коју НИМХ има податке. То износи само око две десетине једног процента од 9,4 милиона који пате од депресије, четири милион који пати од шизофреније и више од милион који пате од маније током било ког давања године. Неки пацијенти мањина такође пролазе ЕЦТ као амбулантни поступак.
Ефикасност
Бројне студије од 1940-их показале су ефикасност ЕЦТ-а. Клинички докази говоре да ће за некомпликоване случајеве тешке велике депресије ЕЦТ створити значајно побољшање код најмање 80 процената пацијената (1). ЕЦТ се такође показао ефикасним код депресивних пацијената који не реагују на друге облике лечења (2). Лекови су обично лечење избора за манију, али и овде неки пацијенти не реагују. Многи од ових пацијената успешно су лечени ЕЦТ (3).
Ризици
Сваки медицински поступак подразумева одређену количину ризика. Међутим, ЕЦТ није опаснији од мањег захвата под опћом анестезијом, а понекад може бити и мање опасан од лечења антидепресивима. Ово је упркос честој употреби старијих особа и оних који постоје заједно са медицинским болестима (1,4). Мали број других медицинских поремећаја повећава ризик повезан са ЕЦТ-ом, а пацијенти се пажљиво прегледају на ова стања пре него што ће их психијатар препоручити за лечење.
Последице
Непосредне нуспојаве од ЕЦТ-а су ретке, осим главобоље, болова у мишићима или болова, мучнине и збуњености, који се обично јављају током првих неколико сати после поступка. Током ЕЦТ-а пацијентима ће можда бити теже да се присјете ново научених информација, мада та потешкоћа нестаје данима и недељама након завршетка ЕЦТ курса. Неки пацијенти такође пријављују делимични губитак памћења за догађаје који су се догодили током дана, недеља и месеци који су претходили ЕЦТ-у. Иако се већина ових сећања обично враћа током неколико дана или месеци после ЕЦТ, неки пацијенти су пријавили дуготрајне проблеме са сећањем ових сећања. Међутим, други појединци заправо пријављују побољшану способност памћења након ЕЦТ, због његове способности уклањања амнезије која је понекад повезана са тешком депресијом. Количина и трајање проблема са меморијом ЕЦТ-а варирају у зависности од врсте ЕЦТ-а који се користи и мањи је забринутост са једностраним ЕЦТ-ом (где се једна страна главе стимулише електрично) него са билатералном ЕЦТ
Митови о оштећењу мозга
Истраживачи нису открили доказе да ЕЦТ оштећује мозак (5,6). Постоје медицинска стања попут епилепсије која изазивају спонтане нападе који, осим ако су дуготрајни или другачије компликовани, не штете мозгу. ЕЦТ вештачки подстиче напад; али нападаји изазвани ЕЦТ-ом дешавају се у много контролисаним условима од оних који се „јављају у природи“ и безбедни су. Недавно истраживање компаније Цоффеи и његових колега (7) није пронашло никакве промене у анатомији мозга помоћу ЕЦТ-а, мерено врло осетљивим претрагама мозга коришћењем магнетне резонанције (МРИ) опреме. Друга истраживања су утврдила да количина електричне енергије која заиста улази у мозак, (само мали део онога што је наноси се на власиште) интензитета је много нижег и краћег трајања од оног који би био неопходан за оштећење можданог ткива (5).
Ограничења
Идеја ЕЦТ-а застрашује многе, захваљујући делимично приказаном у филму "Један летећи изнад Кукавичје гнездо. "Неки можда не знају да мишићи релаксанти и анестезија чине сигурну, практично безболну процедура.
Неки који се залажу за забрану законодавства против ЕЦТ-а су бивши психијатријски пацијенти који су прошли процедуру и верују да им је нанета штета и да се лечење користи да би се казнило понашање пацијената и повећало их послушан. Ово је неистина.
Истина је да се пре много година, када је психијатријско знање било мање напредно, ЕЦТ користио за широк спектар психијатријских проблема, понекад чак и за контролу проблематичних пацијената. Процедура је била застрашујућа за пацијенте, јер су је тада примењивали без анестезије или мишићних релаксана, а неконтролисани напади понекад су сломили кости.
Данас Америчка психијатријска асоцијација има веома строге смернице за ЕЦТ администрацију. Ова организација подржава употребу ЕЦТ-а само за лечење тешких, онеспособљавајућих менталних поремећаја; никада да контролише понашање.
Права пацијената
Ниједан психијатар једноставно не "одлучи" да лечи пацијента ЕЦТ-ом. Пре него што може да примењује ЕЦТ, прво мора да добије писмену сагласност пацијента или (у већини држава), ако Пацијент је превише болестан да би могао доносити одлуке за себе или старатеља (обично из породице болесника) чланова).
Према препорученом АПА протоколу „информисаног пристанка“, дозвола за примену ЕЦТ-а долази након пажљивог прегледа третмана. Овај преглед није једноставно рецитирање сувих, збуњујућих чињеница; психијатар на јасном језику објашњава шта ЕЦТ укључује, које би друге терапије могле бити доступне, и користи и ризике које ови поступци могу имати. Пацијент или члан породице обавештавају се о томе када, где и коме ће се примењивати третман и очекивани број третмана. Питања се охрабрују. Особа која пристане на поступак обавештава се о напретку током лечења, и може је повући у сваком тренутку.
Трошкови
Трошкови било којег психијатријског третмана варирају у зависности од државе и установе која га примењује. Обично, међутим, ЕЦТ кошта између 300 и 800 долара по лечењу, што покрива психијатра, анестезиолога и разне болничке трошкове. Са осам колико је просечан број третмана, то значи да ће курс лечења ЕЦТ-ом обично коштати између 2400 и 6,400 долара. Трошкове ЕЦТ-а бар делимично надокнађује већина планова осигурања који нуде покриће за менталне поремећаје. У случајевима када употреба ЕЦТ скраћује трајање боравка у болници, његова нето цена може бити знатно мања.
Библиографија
1. Веинер РД, Цоффеи ЦЕ: Индикације за употребу електроконвулзивне терапије, у прегледу психијатрије, вол. 7. Уредио Францес АЈ, Халес РЕ. Васхингтон, ДЦ: Америцан Псицхиатриц Пресс Инц., стр. 45881, 1988
2. Сацкхеим, ХА, Прудиц Ј, Девананд ДП: Лечење депресије отпорне на лекове електроконвулзивном терапијом, у прегледу психијатрије, вол. 9. Уредио Тасман А, Голдфингер СМ, Кауфман ЦА, Васхингтон, ДЦ: Америцан Псицхиатриц Пресс, Инц., стр. 91115, 1990
3. Мали ЈГ, Клаппер МХ, Келламс ЈЈ, Миллер МЈ, Милстеин В, Схарплеи ПХ, Мали ИФ: Електроконвулзивни третман у поређењу са литијумом у управљању маничним стањима. Архив ген Психијатрије 45: 72732, 1988
4. Веинер РД, Цоффеи ЦЕ: Електроконвулзивна терапија код медицинског и неуролошког пацијента, у Психијатријској нези медицинског пацијента. Уредио Стоудемире А, Фогел Б. Нев Иорк: Окфорд Университи Пресс, стр. 207224, 1993
5. Веинер РД: Да ли ЕЦТ узрокује оштећење мозга? Мозак Бехав Сци 7: 153, 1984
6. Мелдрум БС: Неуропатолошке последице хемијских и електрично индукованих епилептичких напада. Анн НИ Ацад Сци 462: 18693, 1986
7. Цоффеи ЦЕ, Веинер РД, Дјанг ВТ, Фигиел ГС, Соади САР, Паттерсон Љ, Холт ПД, Спритзер ЦЕ, Вилкинсон ВЕ: Анатомски ефекти мозга ЕЦТ: Проспективна студија магнетне резонанце. Архив опште психијатрије 115: 10131021, 1991
8. Америчко психијатријско удружење: Пракса ЕЦТ: препоруке за лечење, обуку и привилеговање. Васхингтон, ДЦ: Америцан Псицхиатриц Пресс Инц., 1990
следећи: Електроконвулзивна терапија / ЕЦТ: Онтарио
~ све шокирано! ЕЦТ чланци
~ чланци из библиотеке депресије
~ сви чланци о депресији
