Непоштивање антипсихотика код шизофреније: Скривени непријатељ

Иако су директни трошкови од шизофренија су високи, индиректни трошкови везани за инвалидност и незапосленост су још већи. Антипсихотици су главни ослонац лечење шизофреније и пацијенти на лекови за шизофренију је 50% мања вероватноћа да ће се поновити у поређењу са онима које су узимали плацебо. Непоштивање лекова је када се пацијент не придржава третмана у потпуности. Нажалост, стопа неусклађености са антипсихотичким лечењем је веома висока (између 40-60%) - чак и данас код атипичних антипсихотика нове генерације. Објективне мјере непоштовања показују чак и веће стопе (четири до пет пута) у односу на посматрање љекара.

Зашто људи престају да узимају антипсихотике?

Чимбеници који доприносе антипсихотичким лековима који нису у складу са схизофренијом могу бити пацијенти или болести, лечење или лекар. Фактори повезани са пацијентима или болешћу укључују:

• Недостатак увида (аносогносиа)
• Психопатологија (болест)
• Злоупотреба супстанци

Фактори повезани са лечењем укључују:

• Фреквенција дозирања
• Недостатак ефикасности или подношљивости

Фактори повезани са лекарима могу да укључују

• Неадекватна пажња на штетне догађаје
• Недостатак терапијског савеза (смислена сарадња пацијента и лекара)
• Неадекватно планирање праћења или пражњења.

Како се може побољшати поштовање антипсихотичког лечења?

Стратегије за побољшање придржавања укључују одабир ефикасног антипсихотика са добром подношљивошћу. Сви антипсихотици нису подједнако ефикасни са доказима да следећи имају веће величине нуспојава:

• Рисперидон (Риспердал)
• Палиперидон (Инвега)
• Оланзапин (Зипрека)
• Цлозапин (Цлозарил)

Слично томе, сви атипични антипсихотици нису подједнако безбедни и подношљиви. Оланзапин, клозапин и кветиапин (Серокуел) су највероватније да изазову дебљање и поремећаје метаболизма попут дијабетес мелитуса (Антипсихотички лекови, метаболички синдром и дијабетес) и треба да буде резервисан за третман друге или треће линије, нарочито кветиапин који има мању ефикасност од клозапина и оланзапина. Арипиразоле (Абилифи), зипрасидон (Геодон) и лурасидон (Латуда) најмање вјероватно ће изазвати поремећаје метаболизма, али вјероватније ће изазвати акатизију (субјективни и објективни немир).

Лијекови који се могу дозирати једном дневно преферирају се од оних који се морају чешће дозирати. Ињекциони антипсихотици који дуго делују, попут микросфера рисперидона, палиперидон палмитат и арипипразол са продуженим ослобађањем могу бити од помоћи неким пацијентима.

Бављење злоупотребом коморбидних супстанци такође је изузетно важно. То се може постићи психосоцијалним интервенцијама попут терапије за побољшање мотивације и понашања.
Коначно, психоедукативни програми, асертивно лечење у заједници и интензивно управљање случајем као додатак лековима могу смањити неспоштовање, рецидив и рехоспитализацију.

Побољшање резултата дугорочне шизофреније

Већина клиничара верује и не питају пацијенте приликом сваке посете да ли се поклапају са антипсихотицима и психосоцијалне интервенције и још мање траже објективне доказе о непоштовању, попут нивоа крви и пилула броји. Излагање непријатеља неспособности и агресивно бављење њиме могу значајно побољшати дугорочне исходе у шизофренији.

Овај чланак написао:

Пракасх Масанд, М. Д., је оснивач, председавајући и извршни директор Глобално медицинско образовање (ГМЕ). Др Масанд је такође био консултант професора психијатрије и наука о понашању у Медицинском центру Универзитета Дуке у Дурхаму, НЦ. Масанд и Глобал Медицал Едуцатион можете пронаћи на Твиттер, Фејсбук ,ЈуТјуб, и Гоогле+.

Др Масанд је ограничено време читаоцима ХеалтхиПлаце-а понудио бесплатну претплату на веб локацији за ментално здравље. Искористите попуст за чланове групе ГМЕТвиттер када ти пријавите се за бесплатно чланство.

Да буде гостујући аутор на блогу о вашем менталном здрављу, идите овде.