Ризици антидепресива током трудноће
Пре чак 20 година, истраживачи су почели примећивати да употреба антидепресива током трудноће понекад изазива прекид антидепресива попут симптома у новорођенчади.
Компликације од узимања антидепресива током трудноће
Све већи број жена репродуктивне доби које су на антидепресивима изазвао је забринутост због потенцијалних ризика тератогености, перинаталне токсичности и дугорочних неуробехевиоралних секвенци пренаталне изложености овим лекови. Литература током последње деценије подупире одсуство тератогености селективних инхибитора поновне похране серотонина (ССРИ) и старијих трициклица.
Ипак, остају питања о ризику од краткотрајне перинаталне токсичности код новорођенчади када се антидепресиви користе у време порођаја. Ова забринутост датира још од 20 година када су извештаји о случајевима наговештавали да се трицикличка мајка користи близу Термин је био повезан са проблемима код новорођенчади као што су потешкоће са храњењем, немир или нервозност.
Новија истраживања указују да изложеност периферута ССРИ може бити повезана са лошим перинаталним исходима. Једно истраживање је открило повезаност између употребе флуоксетина (Прозац) током трећег тромесечја и већег ризика од неонаталних компликација (Н. Енгл. Ј. Мед. 335:1010-15, 1996).
Међутим, изражена је забринутост због методологије студије: Студија није била заслепљена па су испитивачи знали да су бебе изложене лековима. Поред тога, студија није контролисала поремећај расположења код мајке током трудноће.
Још две недавне студије перинаталних ефеката повезаних са излагањем антидепресивима у трећем тромесечју створиле су многа питања. Први, који су спровели истражитељи на програму Мотхериск на Универзитету у Торонту, упоредио је 55 новорођенчади изложених пароксетину (Пакил) касно у трудноћи са контролном групом новорођенчади изложених пароксетину у раној трудноћи и новорођенчади изложене нетератогеном лекови. Била је значајно већа стопа неонаталних компликација код новорођенчади која су била изложена пароксетину, а разрешила се за 1-2 недеље. Респираторна тегоба била је најчешћи нежељени ефекат (Арцх. Педиатр. Адолесц. Мед. 156:1,129-32, 2002).
Аутори сматрају да неочекивано висока стопа симптома код ове новорођенчади може бити неонатални еквивалент синдром прекида који се обично виђа код одраслих који развију разне соматске симптоме након брзог заустављања пароксетин. Иако је ово занимљива студија у складу са неким, али не свим претходним извештајима, она има очигледна методолошка ограничења: Информације су добијене путем телефонски интервјуи уместо директног ослепљења посматрања и добро описани ефекти мајчиног расположења током трудноће на неонатални исход нису били разматрати. Депресија током трудноће независно је повезана са штетним неонаталним ефектима, укључујући малу тежину рођења, бебе мале гестацијске доби и повећане акушерске компликације.
Друга студија је упоредила неонаталне исходе после изложене утеро трицикличким и ССРИ тестовима користећи велику базу података из групног модела ХМО. Стопа малформације није повећана међу онима који су били изложени антидепресивима утеро, али постојала је повезаност између изложености ССРИ у трећем тромесечју и нижих 5-минутних Апгар-ових резултата и опадања средње гестацијске старости и рођења утези; ове разлике нису примећене код новорођенчади трицикличког порекла (Ам. Ј. Психијатрија 159: 2055-61, 2002). У узрасту од 6 месеци и више, није било значајних разлика између група, упркос разликама примећено при рођењу, а изложеност ССРИ или трицикличким везама није била повезана са застојем у развоју кроз старост 2. Као и у претходној студији, мајчино расположење током трудноће није процењено.
С обзиром на методолошке слабости ових студија, не може се закључити да је употреба антидепресива повезана са компромитираним перинаталним исходима. Налази из ове две студије могу бити сигнал потенцијалног проблема. Али, док се не контролише студија, одговарајућа пажња изложене новорођенчади је добра клиничка нега насупрот произвољном прекиду узимања антидепресива током периода периода.
Одлуке о лечењу морају се доносити у контексту који још увек није квалификован релативни ризик (ако постоји) за перинаталне последице изложене антидепресиви у термину насупрот повећаном ризику од негативних неонаталних исхода и постпорођајне депресије повезане са трудноћом мајчинска депресија. Нагомилани подаци о потенцијалним ризицима перинаталне изложености антидепресивима изгледа да не оправдавају смањење дозе ових средстава или заустављање ових лекова око порођаја и порођаја. То може повећати ризик од депресије код мајке и утицај афективне дисрегулације на новорођенче.
Налази двеју студија очито су занимљиви и захтијевају даља проспективна испитивања. Док не буду доступни резултати таквих испитивања, клиничари би требало да размењују расположиве информације пацијената, тако да заједно могу доносити информисане одлуке о употреби антидепресива широм трудноћа.
Др Лее Цохен је психијатар и директор програма перинаталне психијатрије у Опћој болници Массацхусеттс, Бостон. Саветник је и добио је истраживачку подршку од произвођача неколико ССРИ-ова. Такође је саветник Астре Зенеце, Лилли и Јаннсен - произвођача атипичних антипсихотика. Првобитно је овај чланак написао за ОбГин Невс.
