Историја и еволуција АДД
Прочитајте о историји АДД-а, поремећају дефицита пажње. Када су симптоми АДД први пут препознати и како је настао поремећај?
Тамо где је прича почела немогуће је рећи. Дакако, симптоми АДД-а (поремећаја дефицита пажње) су код нас све док се не бележи историја. Међутим, модерна прича о АДД-у, прича о изношењу тих симптома из области моралности а казна и у област науке и лечења, почела је негде на прелазу век.
1904. један од најпрестижнијих светских медицинских часописа, британски часопис Ланцет објавио мало стихове пасје паса који би могао бити први објављени извештај о ДОДАТКУ у медицинској литератури.
Прича о фидгети Пхилип
"Да видим да ли Филип може
Буди мали господин;
Да видим да ли је у стању
Да седнем још једном за столом. "
Тако се тата забранио да се Пхил понаша;
А мама је изгледала врло озбиљно.
Али Фидгети Пхил,
Неће седети мирно;
Он се извија,
И кикота,
А онда, изјављујем,
Замахује уназад и напред,
И нагне се на столицу,
Баш као и сваки љуљајући коњ--
"Филип! Прелазим на крст! "
Погледајте несташно, немирно дете
Расте још грубији и дивљи,
Док му столица не падне прилично.
Филип вришти свом снагом,
Хвата се за крпу, али онда
То опет погоршава ствари.
Доље на земљу падају,
Наочаре, тањири, ножеви, виљушке и све остало.
Како се мама жалила и мрштила се,
Кад их је видела како се сруше!
А тата је направио такво лице!
Филип је у тужној срамоти.. .
Фидгети Пхил имао је много инкарнација у популарној култури, укључујући Денниса Менацеа и Цалвина из "Цалвин анд Хоббес". Већина свих познаје малог дечака који се забија у ствари, пење се на врх дрвећа, вага намештај, туче сестре, разговара и приказује све карактеристике ван контроле, можда мало лошег семена, упркос великодушности и најбољим напорима родитељи. Како се то може објаснити? И како је та особа постојала вековима?
Примећујући симптоме ДОД
Прича можда почиње... Георге Фредериц Ипак, М. Д., који је 1902. описао групу од двадесет деце која су била пркосна, претерано емоционална, страствена, безаконска, злобна и која су имала мало кочења. Ова група састојала се од три дечака за сваку девојчицу, а њихова забрињавајућа понашања појавила су се пре осме године. Оно што је још више упечатљиво било је да је ова група деце одгајана у бенигним срединама, са „довољно добрим“ родитељством. Заиста су та деца која су била изложена сиромашном одгајању деце била искључена из његове анализе. Нагађао је, у светлу адекватног одгајања ове деце која је примљена, можда постоји биолошка основа за неограничено понашање, генетски наслеђена склоност моралној корупцији. Самопоуздање је стекао кад је открио да неки чланови породица ове деце имају психијатријске потешкоће попут депресије, алкохолизма и проблема са понашањем.
Мада је сигурно било да је патологија само психолошка и да се преноси са генерације у генерацију као врста породице неуроза, Ипак је предложено да генетику и биологију треба размотрити барем онолико колико је слободна воља у процени узрока ове деце проблеми. Ово је био нови начин размишљања.
Иако је прошло деценијама пре него што постоје непобитни докази који још увек признају, његов нови начин размишљања био је пресудан. У деветнаестом веку - и раније - „лоше“ или неконтролисано понашање код деце доживљавано је као морални промашај. Или родитељи или деца или обоје треба да буду одговорни. Уобичајено "лечење" ове деце било је физичко кажњавање. Уџбеници за педијатрију из тог доба препуни су описа како побиједити дијете и потичу се о нужности тога. Док су клиничари почели да спекулишу да неурологија, уместо врага, управља понашањем, појавио се пријатнији и ефикаснији приступ одгајању деце.
ДОДАЈ: Психолошки, бихевиорални или генетски?
Збуњујућа супротност између васпитања и понашања у овој популацији деце заокупљала је машту психолога са прелазног века. Стиллова запажања подржала су теорију Вилијама Џејмса, оца америчке психологије. Џејмс је видео недостатке у ономе што је назвао инхибирајућом вољом, моралном контролом и одржавањем пажње као узрочно повезаним једни другима путем основног неуролошког недостатка. Опрезно је нагађао о могућности смањења прага у мозгу ради инхибиције реакције на разне стимулансе, или синдром одвајања унутар коре мозга у којем је интелект био дисоциран од "воље" или социјалног спровести.
Траг Стилл-а и Јамес-а покупљен је 1934. године, када су Еугене Кахн и Лоуис Х. Цохен је објавио чланак под називом "Органиц Дривенесс" Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине. Кахн и Цохен су тврдили да постоји биолошки узрок хиперактивног, импулсивног, моралног незрело понашање људи које су виђали, а које је погодила епидемија енцефалитиса 1917-18. Ова епидемија је оставила неке жртве хронично непокретним (као што је то описао Оливер Сацкс у својој књизи Буђења) и други су хронично несаници са ослабљеном пажњом, ослабљеном регулацијом активности и лошим нагоном контрола. Другим речима, карактеристике које задиру у ову последњу групу биле су оно што сада сматрамо дијагностичком тријадом симптома АДД-а: дистрактибилност, импулсивност и немир. Кахн и Цохен су први пружили елегантан опис односа између органске болести и симптома АДД-а.
Отприлике у исто време, Цхарлес Брадлеи је развијао још једну линију доказа који повезују симптоме налик АДД-у са биолошким коренима. 1937. године, Брадлеи је извијестио о успјеху у кориштењу бензедрина, стимуланса, за лијечење дјеце поремећене у понашању. Ово је било необично откриће које је било сасвим контратуктивно; зашто би стимулус требао помоћи хиперактивној дјеци да постану мање стимулисана? Као и многи важни откривачи медицине, Брадлеи није могао објаснити своје откриће; могао је само да извести његову истинитост.
Убрзо би та популација деце добила ознаку МБД - минимална дисфункција мозга - и лечила се од ње Риталин и Цилерт, два друга стимуланса за која је откривено да драматично утичу на бихевиоралне и социјалне симптоме синдрома. До 1957. Било је покушаја да се ускладе симптоми онога што се до тада називало "хиперкинетички синдром" са специфичном анатомском структуром у мозгу. Маурице Лауфер, у Психосоматска медицина, поставила је место дисфункције код таламуса, структуре средњег мозга. Лауфер је хиперкинезу видео као доказ да је рад таламија који треба да филтрира подражаје нестао. Иако његова хипотеза никада није доказана, ипак је промовисала концепцију поремећаја који је дефинисан прекомјерном активношћу дела мозга.
Током шездесетих година клиничка вештина са хиперкинетичком популацијом се побољшавала, а моћи лечења клиничара све су више прилагођене нијансама дечијег понашања. Клиничком оку је постало очигледније да је синдром некако настао због генетски заснованог неисправног рада биолошких система, а не због лошег родитељства или лошег понашања. Дефиниција синдрома развила се породичним студијама и статистичком анализом епидемиолошких података који ослобађају родитеље и деца кривице (иако погубна и неправедна тенденција да се криви родитељи и деца и дан-данас постоји међу болеснима информисан).
До раних седамдесетих година дефиниција синдрома није укључивала само хиперактивност уочљиву у понашању, већ и суптилније симптоме дистрактибилности и импулсивности. До тада смо знали да се АДД скупио у породицама и није узрокован лошим родитељством. Знали смо да су симптоми често побољшани применом стимулативних лекова. Мислили смо да знамо, али нисмо могли да докажемо да АДД има биолошку основу и да се преноси генетски. Међутим, овај тачнији и обимнији поглед није био праћен никаквим већим новим открићима везаним за биолошке узроке синдрома.
Због недостатка додатних биолошких доказа, неки људи су тврдили да је АДД митски поремећај, изговор који је осмишљен за ослобађање одбацивања деце и њихових родитеља. Као што је то обично случај у психијатрији, интензитет расправе био је обрнуто пропорционалан доступности чињеница.
Као у доброј мистерији, пут од сумње до доказа, од нагађања до емпиријских доказа, од Кахна и Цохена до Пола Вендера и Алана Заметкина и Рацхел Гиттлеман-Клеин и остали актуелни истраживачи опскрбљени су лажним траговима, вишеструким могућностима, опречним налазима и многим реакцијама на цријевима свих врсте.
Хемијска неравнотежа у мозгу
Један од првих покушаја да споји ефекте стимуланса са оним што знамо о мозгу, учинио је Ц. Корнетски, који је 1970. предложио Катехоламинска хипотеза хиперактивности. Катехоламини су класа једињења која укључује неуротрансмитере норепинефрин и допамин. Будући да стимуланти утичу на неуротрансмитерне системе норепинефрина и допамина повећавајући њихову количину неуротрансмитери, Корнетски је закључио да је АДД вероватно узрокован недовољном производњом или недовољном искоришћеношћу ових неуротрансмитери. Иако је ова хипотеза још увек изводљива, биохемијска испитивања и клинички тестови неуротрансмитера метаболити у мокраћи у последње две деценије нису били у стању да документују специфичну улогу овог катехоламини у АДД.
Ниједан систем неуротрансмитера не може бити једини регулатор АДД-а. Неурони могу претворити допамин у норепинефрин. Многи лекови који делују на катехоламине делују на серотонин. Неки од лекова који делују на серотонин могу деловати на норепинефрин и допамин. И не можемо искључити улогу других неуротрансмитера попут ГАБА (гама амино маслачне киселине), који су се показали у неким биохемијским истраживањима. Највероватнија могућност је да је ефекат допамина и норепинефрина и серотонина кључан и лекови који мењају ове неуротрансмитере имаће најпризнатији ефекат на симптоматологију лекова ДОДАТИ.
Дакле, можемо ли рећи да је АДД хемијска неравнотежа? Као и већина питања из психијатрије, одговор је да а онда опет не. Не, нисмо пронашли добар начин за мерење специфичних неравнотежа у неуротрансмитерским системима који су можда одговорни за АДД. Али да, постоји довољно доказа да су неурохемијски системи измењени код особа са АДД да би се могло рећи да проблем потиче из хемије мозга. Највјероватније, ријеч је о поремећају регулације дуж оси катехоламин-серотонин, плес у којем један погрешан корак једног партнера ствара погрешан корак, а други ствара други погрешан корак. Пре него што то сазнају, ови плесни партнери искораче не само један са другим, већ и са музиком - и ко да каже како се то догодило?
О ауторима: Др Халловелл је дечји и одрасли психијатар и оснивач Халловелл Центра за когнитивно и емоционално здравље у Судбурију, МА. Др Халловелл се сматра једним од главних стручњака за тему АДХД-а. Коаутор је, са др Јохном Ратеијем, од Вођени до дистракције, и Одговори на дистракцију.
следећи: Како је имати АДХД?
~ чланци библиотека адхд
~ сви додаци / адхд чланци
