Поремећаји исхране: компулзивно вежбање међу анорексичним пацијентима

Компулзивно вежбање наводи се као уобичајено понашање међу пацијентима са анорексијом нервозом. Већина терапеута ово понашање тумачи као присилу коју покреће опсесија танкошћу или губитком тежине, или због фобије гојазности. Вежба се посматра као претерана јер је и пацијент често тешко потхрањен.

Триада спортиста

Значајан проценат спортиста развија синдром познат као тријада спортиста, који укључује губитак менструације, нередовиту исхрану и остеопорозу. Губитак менструације се обично приписује паду нивоа естрогена услед напорних вежби и резултирајући ниским процентом телесне масноће. Низак ниво естрогена игра улогу у паду густине костију код таквих особа. Калоријско ограничење такође може допринети синдрому.

Тријада спортиста није препозната као психијатријски поремећај, пошто је то нормална физиолошка адаптивна реакција на интензиван режим вежбања. У спортовима који захтевају висок однос снаге и тежине, као што су трчање, гимнастика, пењање или плесање балета, често доминирају малене или врло танке жене. То је зато што је мања, лакша структура каросерије енергетски ефикаснија, јер је мање масе за убрзање, подизање, кретање или ротирање. Многе најбоље светске спортисткиње у овим спортовима заиста изгледају врло мршаво и често су у ризику од развоја тријаде.

Дуго година трчећи на средњој удаљености, знам какав утицај може имати строг распоред тренинга на пробаву и прехрамбене навике. Већина тркача мора бити веома опрезна када и колико једе, и обично мора да закаже оброке око свог режима тренинга. Било који спортиста рећи ће вам да није добро јести велики оброк пре тренинга или трке, јер ћете због тога претрпети страшне последице. Пролив и мучнина су уобичајена обољења пре трке или такмичења, јер већина спортиста постаје нервозна или нервозна пре и током такмичења. Сећам се једног спортисте који је повраћао пре сваке трке. И сама бих морала да посетим тоалет неколико пута пре сваке трке, због лептира и пролива.

Сваки спортиста који је доживео дијареју или грчеве током трке дугим 20 километара ускоро ће научити да треба пажљиво да пази на унос хране. С обзиром да врхунски спортисти тренирају готово сваки дан, то постаје свакодневна рутина. Ово не представља никакву психијатријску болест; то је цена коју спортисти плаћају да би се истакли у свом спорту. Долази и са здравственим ризицима, којима би требало да управља надлежни лекар спортске медицине.

Неки терапеути који не разумеју физиолошки одговор на интензивно вежбање могу погрешно протумачити тријаду као манифестацију нервозе анорексије. Заиста, многи елементи синдрома испуњавају дијагностичке критеријуме за АН (види страницу о дијагностичким критеријумима).

Спортисти и анорексија

Очекује се већа преваленца анорексије нервозе дијагностиковане међу спортисткињама, јер је тело спортисте постало оптимизовано за одређени спорт који се бави. Успешни спортисти не само да имају оптимизовану телесну структуру, већ поседују и менталне ставове неопходне за успешно такмичење. Навикли су да се гурају до границе своје издржљивости и шире.

Прикладна аналогија овоме би био тркачки аутомобил Инди. То је машина која се покреће до крајњих потенцијала. Ако се чак и мали проблем развије у машини, као што је лепљив подизач или поломљени клинасти ремен, може доћи до потпуног отказа машине. За возило које се вози малим брзинама, као што је ваш аутомобил, можда ћете возити доста времена пре него што приметите проблем. У ствари, можда ћете га моћи возити дуги низ година с малим механичким проблемом, јер то не изазива катастрофалне грешке.

У сличном сценарију, рецимо да је женска тркачица на даљини у врхунској форми, тренира 6 до 7 дана у недељи, неколико сати дневно. Има врло ниску телесну масноћу. Рецимо да путује на Пан Ам игре у Централној Америци и тамо убире паразита. Неколико недеља се осећа болесно и доживљава мучнину, повраћање и пролив. Изгубила је 10 фунти. на њеном већ мршавом оквиру. Враћа се из такмичења и постепено враћа снагу. Жељна је да се врати свом уобичајеном режиму тренинга.

Њен лекар, без икаквих дијагностичких тестова, каже да је управо имала грип и да би требало да поново почне да тренира. Није свесна да је паразитска инфекција постала хронична и да је утицала на способност црева да апсорбује неговатељице. Она почне да тренира чим може, јер не жели да изгуби ниво кондиције који је стекла. Поново почиње да тренира, али не може да достигне ниво перформанси који је некада имала. Такође почиње да губи још више килограма, јер заиста не осећа веома гладну. Мисли да мора да се јачи потруди да би постигла свој наступ. Лекар каже да се мора подвући стресу и да би можда требало да одмори тренинг. На крају завршава у програму поремећаја храњења у којем је рекла да је губитак тежине психолошки проблем. Нису урађени тестови за тражење основног поремећаја.

Код не спорташа такав паразит може изазвати само благу нелагоду, а пошто су калоријске потребе ниске, може проћи углавном незапажено. Ако психијатар може да убеди спортисту да одустане од свих својих циљева и снова, можда ће моћи да добије на тежини тако што ће прекинути све своје тренинге и тако смањити своје калоријске потребе. То би било слично реците пијанисту светске класе да више не може да игра, или клизачу највишег нивоа да више не може да клиза. Била би тешка пилула коју треба прогутати; а пошто се хронична медицинска болест чак не спомиње као могућност, анорексични спортиста нема другог избора него да се одрекне својих циљева и снова.

Опсежно дијагностичко тестирање вероватно би показало основни поремећај и уз одговарајући третман омогућило спортисти да настави свој режим вежбања. Трошкови овог теста били би далеко мањи од трошкова психотерапије, али оно што је најважније, можда је омогућило младом, амбициозном, високом успеху да још једном лови своје снове.

Прекомерна вежба и анорексија нервозе

Многи анорексични пацијенти који се не такмиче атлетски се такође баве напорним вежбањем, упркос томе што су неухрањени. Нису сви пацијенти прекомерно вежбали (претерано је врло субјективан термин, а сваки терапеут ће имати своју дефиницију), али већина није у стању да добије на тежини.

Чини се да већина нутрициониста и терапеута веома поједностављено гледа на људску варење, претпостављајући да свако може апсорбовати сву потрошену калорију. Пацијенти су обично смештени на крути план оброка, а калоријски унос се израчунава тако да утиче на предвидљиво повећање телесне тежине. Ако пацијент не добије килограме, претпоставља се да пацијент потајно чисти, вежба или користи диуретике или лаксативе. Мало ће посумњати у пробавни поремећај који може утицати на апсорпцију хранљивих састојака.

Дефинисање прекомерног

Колико човек мора да вежба пре него што постане прекомерна? Свакако, вежбе које већина анорексичних пацијената ради само су делић онога што ради здрав спортиста светске класе. Ипак, ове се посматрају као претеране, углавном зато што је и пацијент потхрањен.

Да бисмо стекли увид у само оно што је претјерано, погледајмо неке свјетске записе уобичајених вјежби у којима судјелују анорексични пацијенти. Важно је запамтити да доле наведени списи нису установили спортисти са било каквим психијатријским поремећајем или опсесивно-компулзивним поремећајима личности. Постигли су их здрави, фитни, самодисциплиновани појединци. Мало је вероватно да је неко од ових људи патио од хроничне медицинске болести, јер не би успео да постигне ове невероватне нивое перформанси.

следећи: Поремећаји прехране: Неуредно једење прошлости и садашњости
~ библиотека поремећаја храњења
~ сви чланци о поремећајима исхране