Лијекови и терапија за лијечење биполарног поремећаја код дјеце

Детаљан преглед лекова који се користе у лечењу биполарног поремећаја у детињству плус њихове нуспојаве плус важна улога терапије.

Мало је контролисаних студија о употреби психијатријских лекова код деце. Америчка управа за храну и лекове (ФДА) одобрила је само прегршт за педијатријску употребу. Психијатри морају прилагодити оно што знају о лијечењу одраслих дјеце и адолесцената.

Лијекови који се користе за лијечење одраслих су често корисне у стабилизација расположења код деце. Већина лекара креће са лековима одмах након дијагнозе ако се оба родитеља слажу. Ако се један родитељ не слаже, кратак период будног чекања и исцртавања симптома може бити од помоћи. Међутим, лечење не треба одлагати дуго због ризика од самоубиства и неуспеха у школи.

Симптоматско дете никада не сме бити под надзором. Ако родитељско неслагање онемогућава поступање, као што се може догодити у породицама које се разводе, можда ће бити потребно судско наређење о лечењу.

Други третмани, попут психотерапије, можда неће бити ефикасни док не дође до стабилизације расположења. У ствари, стимуланси и антидепресиви који се дају без стабилизатора расположења (често резултат погрешне дијагнозе) могу проузрокују пустош код биполарне деце, потенцијално изазивајући манију, учесталије бициклизам и повећава агресивност испада.

Ниједан биполарни лек не делује на сву децу. Породица би требало да очекује поступак покушаја и грешке који ће трајати недељама, месецима или дуже, док лекари искушавају неколико лекова сами и у комбинацији пре него што пронађу најбољи лек за ваше дете. Важно је да се не обесхрабрујете током почетне фазе лечења. Два или више стабилизатора расположења, плус додатни лекови за преостале симптоме, често су потребни како би се постигла и одржала стабилност.

Родитељима је често тешко прихватити да њихово дете има хронично стање које може захтевати лечење неколико лекова. Важно је запамтити да нетретирани биполарни поремећај има стопу смртности од 18 посто или више (од самоубиства), једнаку или већу од оне за многе озбиљне физичке болести. Нелечени поремећај носи ризик од зависности од дрога и алкохола, оштећених односа, неуспеха у школи и тешкоћа у проналажењу и задржавању посла. Ризици не лечења су знатни и морају се мерити са непознатим ризицима употребе лекова чија су безбедност и ефикасност утврђени код одраслих, али још не код деце.

Следи кратак преглед лекова који се користе у лечењу биполарног поремећаја код деце. Више информација о одређеним лековима доступно је у бази лекова.

Овај кратки преглед нема за циљ да замени процену и лечење било ког детета од стране лекара. Обавезно се саветујте са лекаром који познаје ваше дете пре него што започне, заустави или промени било који лек.

Стабилизатори расположења

• Литијум (Ескалитх, Литхобид, литијум карбонат) - Сол која се природно појављује у земљи, литијум се успешно користи деценијама за смиривање маније и спречавање циклуса расположења. Литијум има доказано анти-суицидно дејство. Процењује се да 70 до 80 процената одраслих биполарних пацијената позитивно реагује на лечење литијумом. Нека деца добро раде на литијуму, а друга на другим стабилизаторима расположења. Литијум се често користи у комбинацији са другим стабилизатором расположења.
• Дивалпроек натријумске или валпроичне киселине (Депакоте) - Лекари често преписују овај антиконвулзив за децу која имају брзи циклус између маније и депресије.
• Карбамазепин (Тегретол) - Лекари преписују овај антиконвулзив због његових анти-маницних и антиагресивних својстава. Корисно је у лечењу честих напада беса.
• Габапентин (Неуронтин) - Ово је новији антиконвулзивни лек за који се чини да има мање нуспојава од осталих стабилизатора расположења. Међутим, доктори не знају колико је овај лек ефикасан, а неки родитељи пријављују активирање маничних симптома код мале деце.
• Ламотригин (Ламицтал) - Овај новији антиконвулзивни лек може бити ефикасан у контроли брзог бициклизма. Чини се да дјелује добро у депресивној, као и маничној, фази биполарног поремећаја. Било каква појава осипа мора се одмах пријавити лекару, јер може доћи до ретке, али тешке нуспојаве (из тог разлога се Ламицтал не користи код деце млађе од 16 година).
• Топирамате (Топамак) -Овим новијим антиконвулзивним лековима може се контролисати брзо цикличко и мешано биполарно стање код пацијената који нису добро реаговали на дивалпроек натријум или карбамазепин. За разлику од других стабилизатора расположења, он нема дебљање као споредни ефекат, али његова ефикасност код деце није утврђена.
• Тиагабине (Габитрил) - Овај новији антиконвулзивни лек има одобрење ФДА за употребу код адолесцената и сада се користи и код деце.

Валпроате (Депакоте)Упозорити на употребу - Национални институт за ментално здравље

Према студијама спроведеним у Финској код пацијената са епилепсијом, валпроат може повећати тестостерон нивоа код девојчица и производе синдром полицистичних јајника код жена које су раније почеле да узимају лекове 20 година Повећани тестостерон може довести до синдрома полицистичних јајника са неправилним или одсутним менструацијама, гојазношћу и ненормалним растом косе. Стога, младе пацијенткиње које узимају валпроат треба пажљиво надгледати лекар.

---

Остали лекови за лечење биполарног поремећаја

Лекари могу да прописују антипсихотичке лекове (Риспердал, Зипрека, Абилификујте, Серокуел) за употребу током маничних стања, нарочито када деца доживе заблуде или халуцинације и када је потребна брза контрола маније. Неки од новијих антипсихотичких лекова су веома ефикасни у контроли беса и агресије. Повећање телесне тежине често је нуспојава анти-психотичних лекова.

Блокатори калцијумових канала (верапамил, нимодипин, израдипин) недавно су добили пажњу као потенцијални стабилизатори расположења за лечење акутне маније, ултра-ултра брзог бициклизма и понављања депресија.

Лекови против анксиозности (Клонопин, Ксанак, Буспар, и Ативан) смањење анксиозности смањењем активности у системима узбуђења мозга. Они смањују узнемиреност и прекомерну активност и помажу у унапређивању стандардног сна. Лекари обично користе ове лекове као додатак стабилизаторима расположења и антипсихотицима код акутне маније.

Пажња са упозорењем о антидепресивима и стимулансима са Националног института за ментално здравље

Ефикасно лечење зависи од одговарајуће дијагнозе биполарног поремећаја код деце и адолесцената. Постоје докази да употреба лекова са антидепресивима за лечење депресије код особе која има биполарни поремећај може изазвати маничне симптоме ако се узима без стабилизатора расположења. Поред тога, примјена стимулативних лекова за лечење поремећаја хиперактивности дефицита пажње (АДХД) или симптома сличних АДХД-у код детета са биполарним поремећајем може погоршати маничне симптоме. Иако је тешко одредити који ће млади пацијенти постати манични, већа је вероватноћа код деце и адолесцената који имају породичну анамнезу биполарног поремећаја. Ако се манични симптоми развију или се значајно погоршају током употребе антидепресива или стимуланса, одмах треба консултовати лекара и размотрити дијагнозу и лечење биполарног поремећаја.

Нежељени ефекти биполарних лекова

Нежељени ефекти који су посебно проблематични и који су гори код деце укључују и оне следеће: Атипични неуролептици (осим арипипразлое) повезани су са израженим повећањем телесне тежине у многа деца. Једног дана се надамо да ћемо имати посебне генетске тестове који ће нам унапред рећи који ће људи добијати на тежини овим лековима. Али тренутно, то је покушај и грешка. Опасност од тог дебљања укључује проблеме са глукозом који могу укључивати појаву дијабетеса и повећане липиде у крви, што може погоршати проблеме са срцем и можданим ударом касније у животу. Поред тога, ови лекови могу да изазову болест која се назива тардивна дискинезија, а неповратна је, неугледни, понављани покрети језика кроз уста или образа и неки други покрети ненормалности. Депакоте могу такође бити повезане са повећаном тежином и вероватно са болешћу која се назива синдром полицистичних јајника (ПОС). У неким случајевима ПОС је повезан са неплодношћу касније у животу. Литијум је најдуже на тржишту и једини је лек за који се показало да је ефикасан против будућих епизода маније и депресије и завршених самоубистава. Неким људима који узимају литијум дуже време биће потребан додатак штитњаче, а у ретким случајевима могу развити озбиљне болести бубрега.

Веома је важно да се деца која узимају ове биполарне лекове прате због појаве озбиљних нуспојава. Ове нежељене ефекте треба одмјерити против опасности од саме манично-депресивне болести, која може опљачкати дјецу из њиховог дјетињства.

Психотерапија

Поред тога што виђамо дечијег психијатра, план лечења детета са биполарним поремећајем обично укључује редовно терапије са лиценцираним клиничким социјалним радником, лиценцираним психологом или психијатром који пружа психотерапија. Когнитивна бихевиорална терапија, интерперсонална терапија и групе за подршку више породице су суштински део лечења деце и адолесцената са биполарним поремећајем. Група за подршку детету или адолесценту са поремећајем такође може бити од користи, мада их мало постоји.

Терапијско родитељство™

Родитељи деце са биполарним поремећајем открили су бројне технике које Биполарна фондација за дете и адолесценте назива терапијским родитељством. Ове технике помажу смирити своју децу када су симптоматске и могу помоћи у спречавању и задржавању рецидива. Такве технике укључују:

• вежбајући и подучавајући технике ослобађања од детета
• користећи чврсто задржавање да би се обуздали бесни
• давање приоритета биткама и пуштање мање важних ствари
• смањење стреса у кући, укључујући учење и коришћење добрих вештина слушања и комуникације
• користећи музику и звук, осветљење, воду и масажу како би се детету помогло да се пробуди, заспи и опусти
• постаје заговорник смањења стреса и других смештаја у школи
• помажући детету да предвиди и избегне, или да се припреми за стресне ситуације развијањем унапред стратегија суочавања
• ангажовање дечије креативности кроз активности које изражавају и каналишу њихове дарове и снаге
• пружајући рутинску структуру и велику слободу у границама
• уклањање предмета из куће (или закључавање на сигурном месту) који би се могли користити како би наштетили себи или другима током беса, посебно оружје; чување лекова у закључаном орману или кутији.

Извори:

• НИМХ, Биполарни поремећај деце и адолесцената: Ажурирање Националног института за ментално здравље (последњи преглед јуна 2008)
• Паполос ДФ, Паполос Ј: Биполарно дете: дефинитивни и умирујући водич за најнеразуменији поремећај детињства, 3. изд. Нев Иорк, НИ, Броадваи Боокс, 2006.
• Веб страница за децу и адолесценте Биполарна фондација
• Веб локација НАМИ, Чињенице о дечјем и адолесцентном биполарном поремећају (последња рецензија јануар 2004).

следећи:Живот са биполарима као тинејџер: Суочавање са школом
~ библиотека биполарног поремећаја
~ сви чланци о биполарном поремећају