Посао АДХД-а
Стручњак за АДХД, др Лавренце Диллер, критикује улогу осигурања коју фармацеутске компаније играју у превеликој дијагнози АДХД-а.
Лавренце Диллер, М.Д.
Аутор од Трчање на Риталин, Диллер је дипломирао на факултету лекара и хирурга Универзитета Цолумбиа. Док је дијагностицирао неку децу у својој приватној пракси са АДХД-ом, Диллер је критиковао ширење дијагнозе АДХД-а и пораст „козметичке психофармакологије“.
Какву улогу осигуравајуће и фармацеутске компаније играју у свету АДХД-а?
... Тренутно се одијело одвија у три државе. Тврди се да је то највећа фармацеутска компанија Риталин, Новартисова компанија, заједно са Америчким психијатријским удружењем, главним представницима организоване медицине у АДХД покрету, и групом за самопомоћ ЦХАДД уротили су да би завели америчку јавност у уверењу да постоји тако нешто као АДХД, а затим бацили на невину децу потенцијално опасну дрогу.
У одељењу се наводи да постоји завера. Сада, можда постоји нека законска дефиниција која задовољава угао завере. Али не верујем да уопште постоји завера. На послу имамо оно што ја зовем "невидљива рука" Адама Смитха. Адам Смитх је, као што знате, написао основни уџбеник о капитализму. И ми овде имамо тржишне снаге које играју главну улогу, навођење људи на одређени начин размишљања о лековима, а онда оперишући лекаре и пацијенте како би их прво примили - често на штету других интервенција тај посао.
Као доктор, како доживљавате те силе?
... Прво их доживљавам у овом невјероватном оглашавачком залеђу који ме је први погодио, а сад директно удара на потрошача... Мислим да је Новартис поступио прилично одговорно, релативно говорећи, јер мислим да Риталин представља пад кашике за њих у погледу врсте новца који зарађују. Они су данас више забринути за своју био-инжењерску храну него за Риталин.
С друге стране, произвођачи Аддералл-а представили су оно што ја сматрам... најокрутнија, најсложенија кампања коју сам икада доживео.. .. Аддералл је пренио Риталин у смислу лекова који се пишу за АДХД. Понудили су ми 100 долара ако ћу током 15 минута телефоном седети и слушати некога како разговара о АДХД-у, који финансира Аддералл, а затим попуним петоминутни упитник.. .
И сада, са слабљењем контрола фармацеутске индустрије од стране ФДА-е, постоји ово директно маркетинг за породице. Видите ову слику.. .. Па, не пише да је то за Цонцерта. Пише: "Сазнајте више о АДХД-у." И то је слика овог насмејаног дечака који има оловку у руци, а са обе стране су му родитељи блистали.. .. И испод тога пише нешто попут: "Срећни су јер сада знају да се његов АДХД лечи." Шта је проблем са тим? Проблем је што гура људе на само један начин размишљања о проблему - да је то биолошки проблем и да му је потребан лек.. . .
Постоји ли неравнотежа у томе колико новца иде за проучавање ефикасности лекова насупрот ефикасности других ствари?
Да. То је други начин на који овде делују тржишне снаге, због оног готово сваког истраживача АДХД-а претходних смањења и зато што новца има вани, узима новац од фармацеутске индустрије да уради своје истраживање. И да ли сте лекар у локалној болници или не... или сте један од уредника часописа Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине, сви знамо да на истраживање утиче извор финансирања.
А ово не приписује тим људима. Тако то функционише. Не објављују негативне налазе. Студије су више нагнуте ка бројању симптома и таблета, а не ка проматрању веће слике. А ако погледате врло уску слику, ако поставите само уска питања, добићете одговоре који пропуштају велику слику.
Др Петер Јенсен, угледни ауторитет на овом пољу, каже да, у случају дечјих психијатријских лекова, то није тачно; да новац за истраживање долази од владе, јер се фармацеутске компаније плаше парнице и не желе да иду тамо.
То је био случај. Било је тешко финансирати фармацеутска истраживања код деце, посебно психијатријска фармацеутска истраживања код деце, јер се видело да нема тржишта до деведесетих година. Влада је додала овог возача, где ће фармацеутска компанија добити додатних шест месеци патентне заштите ако проучи лек код деце. Дакле, оно што ћемо добити, а оно што добивамо, је поплава новца за фармацеутска истраживања усмјерена према дјеци. И човек би се томе могао радо на неки начин. Али опет, ако постављамо само питања колико симптома има дете и колико пилула треба да пије Узмимо, добићемо веома, веома уску групу одговора шта детету смета и шта треба учинити о томе.
Значи, истраживање менталног здравља наше деце и решења за њихове проблеме поверујемо фармацеутским компанијама које имају интерес за то?
Договорено. Јасно је свима нама, чак и онима који примају фармацеутски новац, а ја не. И волео бих то јер морам да платим сопствена путовања. Али оног тренутка када то учиним, потенцијално сам под утицајем тог новца.
Виллиам Додсон
Психијатар у Денверу, Колорадо, Додсон приписује АДХД углавном биолошким узроцима. Плаћа га Схире Рицхвоод, произвођачи Аддералл-а, како би едуковао друге лекаре о ефикасности лека.
... Током посљедњих десет година, у медицинској области је постојао ванредни притисак да се сви доставе медицинска нега много брже, а самим тим и много јефтиније него икад пре него што. И зато постоји велики економски притисак да се дијагностикује и лечи све поремећаје, медицинске или психијатријске, јефтиније и брже. Па сигурно, да, то ће се сводити на дијагнозу АДХД-а.
Да ли се АДХД-у може дијагностицирати 15-минутни преглед бебе код педијатра? Не долази у обзир. Да бисте урадили добру и адекватну процену, потребно вам је неколико сати: да извршите евалуацију: да искључите све ствари које могу опонашати АДХД; да темељно процени све ствари које могу постојати у АДХД-у; да едукује родитеље о употреби лекова и о пратећим третманима који ће бити неопходни; урадити брзи скрининг за тешкоће у учењу. За добро, темељно оцењивање је потребно време.
Али нисмо постављени за то?
Спремни смо за то. То је да АДХД и успешна нега једноставно не иду заједно. Управљено збрињавање жели да се то обави брзо и јефтино, а АДХД се не може брзо и јефтино обавити.
Друга контроверза је улога фармацеутских компанија у маркетингу ових лекова... Фармацеутске компаније остварују профит од продаје Риталина или Аддералл-а или Цонцерта-е. Они су компаније. Они могу да стратегију и ставе маркетиншку поруку. Алтернативне терапије - попут бихевиоралне терапије или психотерапије - немају ту врсту лобистичког мишића или маркетинга. Стога нагиње равнотежи у корист лекова у односу на друге терапије... Имамо ли структуралну пристраност у корист лекова?
... Све у Сједињеним Државама покреће мотив зараде. Аутомобили добијамо бољу јер имамо приватно предузеће произвођача аутомобила које настављају да побољшавају свој производ у нади да ће остварити већу продају и зарадити више новца за своје инвеститоре. То је сет који имамо у Сједињеним Државама. Када би људи могли показати јасну ефикасност третмана који нису укључивали лекове, мислим да би доста људи пробило пут до њихових врата. Чињеница је да они нису успели да покажу то.. . .
Петер Јенсен
Некада бивши шеф дечије психијатрије на Националном институту за ментално здравље, Јенсен је био главни аутор часописа значајна НИМХ студија: НИМХ, Мултимодална студија лечења деце са хиперактивним поремећајем дефицита пажње (МТА). Сада је директор Центра за унапређење менталног здравља деце Универзитета Цолумбиа.
Можда је део проблема то што већина студија управо проучава лекове, па постоје подаци о лековима. Можда нема толико других података јер нема много новца за проучавање утицаја терапије понашања?
Заправо, новац за проучавање лекова није био много обилнији од новца за проучавање терапија понашања. Компаније за лекове нису желеле да проучавају децу и лекове. Плаше их се јер су се плашили тужби.. .. Дакле, 80 до 90 одсто свих истраживања подржала је савезна влада. А оно што би савезна влада радила није да каже: "Ох, ми желимо студије о лековима." Не, рекли би: "Желимо студије.".. Пре две или три године прошли смо и пребројали смо све студије на подручју АДХД-а које испуњавају одређене критеријуме.
Па, имали смо око 600 студија - добра клиничка испитивања једног или другог облика лекова. Али било је још 1500 студија немедицина. Студије меда су једноставне за описати и лако су некако извући реч о њима. Али у ствари, већина студија није студија о лековима.. .. О лековима чујемо у вестима, јер је помало невреме у чајнику. Али имамо много студија о другим третманима. ...
Фармацеутска индустрија троши много новца покушавајући да вас убеди да је та мала пилула следеће мало чудо. Како се осећате због тога?
ФДА регулише шта компаније за лекове - или било кога у вези с тим - могу учинити и шта могу рекламирати ако се ради о лековима... Оно што лекарске компаније раде је вођена науком. То није једина наука, већ је вођена науком, а регулише је савезна влада... Па, мислим да је добра ствар што индустрија покушава да научи лекаре о томе шта је показала њихова наука?.. Апсолутно. Ја сам за то. Потребно нам је више за науку.. .. Потребно нам је више за терапије понашања.. . .
Фред Баугхман
Баугхман је активни противник дијагнозе АДХД-а дечји неуролог, у приватној пракси, већ 35 година. Такође је медицински експерт за Грађанску комисију за људска права (ЦЦХР), заговарачку групу коју је основала Црква сцијентологије 1969. године.
Психијатрија и фармацеутска индустрија постали су финансијски економски партнери. Искрено, део њихове економске надокнаде је био у изради стратегије у којој су они тврдили, без наука, да су све менталне болести, све бихевиоралне и емоционалне, физичке дисфункције мозга или ненормалности.
Представљање таквих ствари као што су депресија, анксиозност, поремећај понашања, АДХД, поремећај противљења опозицији и инвалидитет учења као болести, ако не постоје било какви научни докази, значи обмањивање јавности. Предпоставља право јавности на информирани пристанак у сваком појединачном случају.
... [Како је нагласио аутор Руннинг он Риталин, Лавренце Диллер], навели су јавност да верује да су то болести мозга, хемијске неравнотеже - због чега је логично да јавност помисли да ће таблета бити решење... .
Али оптужба да су се психијатри и лекови удружили у заједничком заједничком плаћеничком интересу је прилично оптужба. Како можеш рећи да?
Нисам једини који то говори. Октобра 1995., у реферату ДЕА о метилфенидату, који је Риталин, ДЕА каже да су их контактирале Уједињене нације Међународни одбор за контролу наркотика (ИНЦБ), који је изразио забринутост због финансијских веза компаније Циба-Геиги, тадашњег произвођача Риталина, за ЦХАДД. Напоменули су да је ЦХАДД добио преко 775.000 долара од Циба-Геиги-а, мислим према 1994. години, и на крају је цифра прешла милион долара. ИНЦБ је оптужио ЦХАДД као средство за директно пласирање контролисане супстанце у јавност кршење Закона о контролираним супстанцама из 1971. године и међународног статута по којем све државе, све потписници, договорили.
Циба-Геиги је у том тренутку признала да је ЦХАДД њихов проводник за јавност. Особље ЦХАДД-а и особље НИМХ-а редовно су боравили у канцеларији за специјално образовање Одељења за образовање, аутору АДХД материјала. Мислим да је ЦХАДД одобрио грант, у износу од 700.000 долара, неки од њих канцеларији за специјално образовање како би направио видео о АДХД-у. Онда када је Јохн Мерров, у својој видео продукцији око 1995. године... указао на финансијске везе између произвођача Риталина, Циба-Геиги-а и ЦХАДД-а, мислим да је новац вратио Министарство образовања, назад у ЦХАДД.
Петер Бреггин
Психијатар и аутор књиге Повратак на Риталин: Шта вам доктори не говоре о стимулаторима и АДХД-у, Бреггин је основао непрофитни центар за проучавање психијатрије и психологије. Он је гласни противник дијагнозе АДХД-а и оштро се противи прописивању психијатријских лекова деци.
Постоји много, много разлога због којих деци дајемо све више психијатријских лекова. Вероватно је најважнији разлог једноставан маркетинг. Компаније за лекове, попут дуванске индустрије, попут алкохолне индустрије, високо су конкурентне и увек траже нова тржишта. Тржиште за одрасле засићено је лековима против депресије. Колико милиона и милиона људи може потрајати Прозац и све остале лекове? Имамо више одраслих који узимају антидепресиве него што Национални институт за ментално здравље процењује да у Сједињеним Државама постоје депресивни људи. Тржиште је засићено, па се притисци аутоматски премјештају на друга тржишта. А највеће следеће тржиште су деца. Дакле, имате представнике компанија за лекове, имате конференције које спонзоришу компаније за дроге и испитују ово питање или подстичу ову децу маркетинга. ...
Оно што је Циба-Геиги, сада подјела Новартиса, урадила је да финансира родитељску групу, ЦХАДД, а група је тада отишла и промовисала Риталин јавности. Дакле, то је један потенцијални аспект ситуације.
По чему се разликује од друге фармацеутске компаније која подржава финансирање Америчке фондације за дијабетес или Америчког друштва за борбу против рака? Како је другачије то што Циба-Геиги пружа одређено финансирање ЦХАДД-у?
Једна од великих разлика у односу на то што Циба-Геиги ради, рецимо, у поређењу са компанијом која се бави дрогама која АМА може дати новац за лек против дијабетеса, јесте та што је Риталин распоред ИИ - лек који јако изазива зависност. Влада САД-а има посебне контроле. ЦХАДД је, у ствари, лобирао америчку владу за покушај Риталин извучен из распореда ИИ. Нису могли учинити ништа вредније за компанију која се бави дрогом, и опасније за јавност од тога. Срећом, нису успели, а делом су пропали и због наших обелодањивања... да ЦХАДД има толико новца од компанија које се баве лековима.. .
Какву је улогу играла фармацеутска индустрија у промоцији Риталина и Прозаца у земљи?
Пре него што је Прозац одобрио ФДА, компанија за лекове спонзорисала је семинаре за лекаре широм земље биохемијска основа депресије, помињући изнова и изнова серотонин, који је неуротрансмитер под утицајем Прозац. Они нису поменули да можда постоји 200 неуротрансмитера у мозгу, а да је повезивање било кога са депресијом апсолутно глупа нагађања. Мозак је интегрисани орган, вероватно хиљаде супстанци учествују у његовој функцији.
Означити један, серотонин - који је у ствари раширени неуротрансмитер који иде у сваки део мозга и утиче на све меморија за координацију кардиоваскуларне функције - замислите да се деси та која је ван равнотеже, јер Ели Лилли продаје Прозац.
Али људи су данас толико жељни биолошких објашњења. Тако су се лекари и јавност ухватили за оно што је у ствари ПР кампања - можда најуспешнија у последњих 30 година у западним индустријализованим земљама - да ако имате ментални поремећај, то је биохемијско.
Харолд Коплевицз
Потпредседник психијатрије на њујоршком универзитету, Коплевицз верује да је АДХД легитимни поремећај мозга. Написао је ЈаНичија није кривица: Нова нада и помоћ тешкој деци и њиховим родитељима. Директор је Њујоршког универзитета за децу.
Мислим да бисмо требали веома пажљиво погледати ко финансира науку. Мислим да ћете установити да су, претежно, студије које се баве лечењем финансирале савезна влада. Национални институт за ментално здравље потрошио је милионе и милионе долара гледајући на лечење.. .. Када сте погледали лекове - све различите врсте лекова који у основи имају исти механизам деловања - деловали су и били су ефикасни. И када сте погледали бихевиоралну терапију, открили сте да бихевиорална терапија није ефикасна ако нису узимали лекове. Савезна влада нема пристрасности. Не желе подржати један третман насупрот другом.. .
Али ипак постоје фармацеутске компаније које лобирају политичаре, а они су вани и гурају одређене ствари и покушавају добити више средстава за одређене друге ствари. А продајни представници долазе око лекарских ординација и позивају лекаре на крстарења.
Мислим да фармацеутске компаније не утичу на финансирање Националног института за здравство. Мислим да је разлог да се то сматра златним стандардом да бисте добили финансирање од Националног института за здравство, морате имати научно истраживачки пројекат који је прегледан. Ваши вршњаци га прегледају и одлучују да ли сматрају да је научно исправно користити савезне фондове за њихово проучавање.
Друго питање, међутим, у вези продајних резултата, је вредно. Мислим да су лекари који су у приватној пракси преплављени новим изазовима и раде више него икад. Испоставило се да управљање негом није управљање, већ управљани новцем. Ми само покушавамо да снизимо трошкове здравственог система. Дакле, открићете да лекари виде више пацијената које су икада раније видели, посебно ако сте лекар примарне неге.. . .
Сасвим јасно, ако представник дође у вашу канцеларију и брзо вам каже лек који је ефикасан лако и сигурно, што може утицати на вашу употребу рецепта више него читање стручног прегледа часопис.. .. Мислим да је то прави проблем када имате лекаре који немају довољно времена да буду у току.
следећи: Кораци у постављању дијагнозе АДХД-а
~ чланци библиотека адхд
~ сви додаци / адхд чланци
