Десет радикалних ствари Истраживачке емисије НИААА-е о алкохолизму
У популарно-научном часопису који су објавили Њујоршка академија наука и билтену о одељењу зависности Америцан Псицхологицал Удружење, Стантон окреће Пројецт МАТЦХ и друга НИААА и маинстреам истраживања на својим ушима како би показали да се алкохолизам не може третирати као медицински болест. Уместо тога, таква истраживања показују да је чак и високо зависно пиће размена изме дринку пића и околине и знатно се премешта време, омогућава умјерено пијење, не реагује посебно на третман (и готово уопште не одговара стандардном, претјерано агресивном 12-корачном терапија која доминира америчком сценом лечења) и најбоље реагује на кратке помагање у интеракцијама у којима је пиће главни глумац
У билтену АПА Дивизије 50, председник Дивизије 50 каже, "Пројект МАТЦХ је донео оно што је и плаћено", док је Рицхард Лонгабаугх, који је коментарисао Стантонове документ, приметио је, „Овај одговор је предузет са великом забринутошћу, како сам током година имао утисак да је пружање погледа у супротности са доктором Пеелеом ретко "дан на плажи." "Имајте на уму изванредне тачке подударања између ставова које Стантон изражава и оних које је изразио Виллиам Миллер у свом предавању о Давиду Арцхибалду, (види
Палм еБоок
Билтен о зависностима (Америчко психолошко удружење, Одељак 50), Спринг, 1998 (вол. 5, бр. 2), стр. 6; 17-19.
Национални институт за алкохол и алкохолизам (НИААА) Пројекат МАТЦХ је најопсежније клиничко испитивање психотерапије икада спроведено - у својој деветој години коштало је 30 милиона долара и укључило већину угледног клиничког алкохола у овој земљи истраживачи. МАТЦХ је тестирао хипотезу да се резултати лечења алкохолом могу значајно побољшати упоређивањем алкохоличара релевантних димензија са одговарајућим третманима. МАТЦХ заправо није одговарао алкохоличарима са третманима, али је спровео мултиваријантну анализу исхода како су предвиђале различите особине у интеракцији са подвргнут једној од три врсте лечења: Олакшавање у два корака (ТСФ), Терапија когнитивно-бихејвиоралних вештина (ЦБТ) и Мотивациона побољшање терапија (МЕТ).
Резултати МАТЦХ-а објављени су у дугом чланку колективне истраживачке групе Пројецт МАТЦХ (1997). Ниједан од три третмана није дао боље резултате у целини, нити је било који третман дао боље резултате за алкохоличаре било ког одређеног профила. Скоро сви испитаници су зависни од алкохола о ДСМ-ИИИ-Р. Лечење је било амбулантно 12 недеља (за чисто амбулантну групу и групу за болничко лечење у болници), а пацијенти су праћени током годину дана. Пријављено је десет примарних карактеристика клијента (нпр. Мотивација, психијатријска озбиљност, пол). Резултати су мерени као дан апстиненције и пића по пићу. Међу 64 тестиране интеракције - 16 предложених интеракција пацијента и лечења амбулантно у односу на лечење после неге уз помоћ две мере исхода - једна је доказана значајно: само у амбулантној групи, мање психијатријски тешки испитаници имали су у просеку 4 више апстинентних дана месечно у ТСФ-у него код ЦБТ-а лечење.
Идеја усаглашавања лечења са пацијентима већ се неко време сматра врхунском руком у лечењу од алкохолизма. Неуспех примарне анализе МАТЦХ-а да потврди подударање хипотезе показао је више од методолошких увида или потребе за даљом анализом. То, заједно са другим истраживањима НИААА-е и алкохолизма, показује да су америчке концепције алкохолизма и политике лечења у основи погрешне.
(1) Објективистички медицински приступ лечењу алкохолизма не делује. Иако су психолози били главни покретачи МАТЦХ-а, МАТЦХ описује модерни медицински приступ алкохолизму који је заговарао директор НИААА-е Еноцх Гордис. Послије тога, закључио је Гордис, "утакмице лијечења могу постати очигледне кад дођемо до сржи физиолошких и можданих механизама који стоје на основи овисности и алкохолизма." Идеја у основи подударање је често погодно у медицинском третману, али неуспех у проналажењу користи од подударања супротставља вредност прилагођавања алкохоличара третману на основу њихових објективних особина и симптоми. Алтернативни психолошки приступ је омогућити алкохолистима да одаберу врсте и циљеве третмана на основу њихових вредности и уверења. Истраживања психолога попут Хеатхер, Винтон и Роллницк (1982), Хеатхер, Роллницк и Винтон (1983), Орфорд и Кеддие (1986), Елал-Лавренце, Сладе, и Девеи (1986), и Боотх, Дале, Сладе и Девеи (1992), ниједан Американац, нису показали супериорност субјективног над објективним подударањем, мада тај приступ није дио америчког алкохолизма лечење.
(2) Индивидуалне и ситуационе варијабле су важније за исход алкохолизма од варијабли лечења. МАТЦХ је открио значајне појединачне и постављајуће факторе, укључујући мотивацију и понашање кохорта. Другим речима, МАТЦХ је утврдио да су исходи алкохолизма резултат тога ко су људи, шта желе, где имају пребивалиште и са ким проводе време. Алкохолизам се не може продуктивно суочити са медицинским болестима ослањајући се на строги протокол дијагностичког лечења.
Овај феномен је очигледан у укупним резултатима МАТЦХ-а. У неколико јавних презентација, МАТЦХ истраживачи су истакли свеукупно побољшање пацијената, приметивши да су испитаници у просеку смањивали пијење с 25 на 6 дана месечно и мање попили дана. Међутим, ово побољшање се десило код алкохоличара који нису типични за пацијенте са алкохолизмом у Сједињеним Државама. За почетак, потенцијални субјекти са истовременим дијагностицираним проблемима са лековима су елиминисани, према националном попису признања за лечење (ТЕДС) САМХСА-е (1997, фебруар), "комбиновани алкохол и дрога злоупотреба... [је] најчешћи проблем приликом пријема лечења злоупотребом супстанци. "
Многи субјекти и истраживачи увели су многе додатне филтере. Од 4,481 идентификованих потенцијалних субјеката, мање од 1800 њих на крају је учествовало у МАТЦХ-у. Учесници МАТЦХ-а били су волонтери, што их ставља у сукоб с многим присилним третманима који су вршили судови, послодавци и социјалне агенције. Тим МАТЦХ-а је такође елиминисао потенцијалне субјекте из разлога попут „нестабилности у стану, правних или пробацијских проблема“ итд. Још 459 потенцијалних испитаника одбило је да учествује због „непријатности“ лечења. Субјекти који су стварно учествовали у МАТЦХ-у били су више мотивисани, стабилни, некриминални и без проблема са дрогом - сви они указују на већу вероватноћу за успех. Стога свеукупни резултати МАТЦХ, попут саме МАТЦХ анализе, илуструју пацијенте и њихов живот ван третмана су критичнији за резултате лечења од алкохолизма него за природу лечења терапија.
(3) Карактеристике терапеута и интеракције између пацијената и терапеута су важнији од врсте лечења у исходима алкохолизма. Иако врста третмана није значајна у МАТЦХ-у, место лечења и место третмана су били ефекти. Другим речима, начин на који су поједини терапеути комуницирали са алкохоличарима имао је значајан утицај на исход пацијента док ознака терапије коју су практиковали није имала.
(4) Лечење алкохолизма у Сједињеним Државама није запажено по његовом успеху. Гордисов основни резиме МАТЦХ-а био је да иако његови налази „оспоравају схватање да је подударање лечења са пацијентима неопходно за лечење алкохолизма, добра вест је да лечење делује"(нагласак додан; Бовер, 1997). Али МАТЦХ није могао да даје никакве категоричке изјаве о утицају третмана, јер није имао нетретирану контролну упоредбу. Штавише, толико много о клиничком испитивању МАТЦХ било је јединствено да нема мало разлога за претпоставити да су његови резултати уопштени на лечење алкохолизма уопште у Сједињеним Државама. С друге стране, НИААА је спровела детаљну процену третираних и необрађених стопа ремисије као што је то случај са општом популацијом - Национална лонгитудинална епидемиолошка испитивања алкохола (НЛАЕС) - заснована на интервјуима лицем у лице о употреби и лечењу дрога и алкохола и истодобним емоцијама проблеми.
Деборах Давсон (1996) НИААА-е анализирала је преко 4500 НЛАЕС-ових испитаника чија су конзумација у неком тренутку њиховог живота квалификовала дијагнозу за зависност од алкохола (ДСМ-ИВ). Лечени алкохоличари су у просеку били више зависни од алкохола од необрађених алкохоличара и, према наводима НИААА-е, Бридгет Грант (1996) у истом броју часописа, да би такође имала проблем са лековима (чиме их разликује од МАТЦХ предмети). НЛАЕС је утврдио да је трећина лечених (и 26% нелечених) особа злостављала или зависила од алкохола у прошлој години. Од оних чија се зависност од алкохола појавила у последњих пет година, 70 процената који су били на лечењу алкохолно су пили у прошлој години. Иако су поређења боја у поређењу између третираних и нелијечених исхода у НЛАЕС-у, резултати показују да то показује алкохоличари који су на лечењу у Сједињеним Државама не доживе поуздано побољшање које су извештавали званичници НИААА / МАТЦХ (види Сто).
| Пијење током претходне године | Обрађено (н = 1,233) | Необрађено (н = 3,309) | Укупно (н = 4,585) |
|---|---|---|---|
| Тотална популација | |||
| % пијења са злостављањем / зависношћу | 33 | 26 | 28 |
| % апстинент | 39 | 16 | 22 |
| % пијења без злостављања / зависности | 28 | 58 | 50 |
| Мање од 5 година од настанка зависности | |||
| % пијења са злостављањем / зависношћу | 70 | 53 | 57 |
| % апстинент | 11 | 5 | 7 |
| % пијења без злостављања / зависности | 19 | 41 | 36 |
Белешка. Из „Корелације прошлогодишњег статуса лечене и не лечене особе са бившом зависношћу од алкохола: Сједињене Државе, 1992“, аутор Д. А. Давсон (1996) Алкохолизам: клиничка и експериментална истраживања, 20, стр. 773. Усвојено уз дозволу. |
(5) Амерички третман у два корака је ограничене употребе. Сваки документовани успех лечења у два корака одразио би се на америчко лечење алкохолизма, још од Романа и Блума (1997), у студији Националног центра за лечење, открили су да 93 процената програма дрога и алкохола следи дванаест корака програм. Маргарет Маттсон (1997), главна НИААА МАТЦХ координаторка, изјавила је: "Резултати показују да је модел Твелве Степ.".. највише се практикује... у САД-у, користан је. "Али овај закључак није у складу са метаанализом свих доступних студија о лечењу алкохолизма које су пријавили Миллер ет ал. (1995). За разлику од МАТЦХ-а, Миллер ет ал. утврдили су да су третмани алкохолизма били јасно различити у смислу њиховог показаног ефикасност, са кратким интервенцијама на првом месту, а затим следе обука социјалних вештина и мотивација унапређење. На крају су били сукоб и општа терапија против алкохолизма. Два испитивања АА показала су да је инфериорнији од других третмана или чак без третмана, али да нису били довољни да се АА поуздано рангира.
Изузетно, Миллер ет ал. приметио је снажну обрнуту корелацију између популарности третмана који се практикују у САД и САД доказ да ови третмани делују, са типичним програмом који садржи "духовни дванаест корак" (АА) филозофија... и... опште саветовање против алкохолизма, често конфронтационог карактера, "које обично спроводе бивши наркомани. Да овај конвенционални третман није ефикасан у складу је са резултатима НЛАЕС-а, мада не и са утиском који је створио МАТЦХ.
(6) ТСФ у МАТЦХ-у разликовао се од стандардног третмана у дванаест корака, који је претерано директиван и иначе се лоше испоручује. Третман у МАТЦХ-у није био исти као третман на терену. Израђени су приручници и саветници су пажљиво бирани и обучени, сваки третман је сниман на видео снимцима, а врпце су надгледали надзорници. Јон Моргенстерн, у склопу Рутгерсовог истраживачког пројекта који је приметио стандардне лечење, приметио је да они нуде терапију веома лошег квалитета. Један од начина на који се уобичајена терапија у два корака може разликовати од верзије МАТЦХ јесте да је често врло директивна (до тачке злоупотребе).
(7) Најефикаснија терапија за било који озбиљан проблем са алкохолом су кратке интервенције / мотивацијски разговори - односно, краткотрајни, недирективни третмани. И у кратким интервенцијама и у мотивацијском интервјуу, терапије које су Миллер и др., Пацијенти и саветници, пронашли најефикасније заједно разговарати о пацијентовим навикама пијења и последицама на несаддгментални начин који пацијента усредсређује на вредност смањења или одустајања пиће. У међувремену, терапија за побољшање мотивације била би препоручени третман заснован на МАТЦХ-у, јер даје једнаке резултате по далеко нижим трошковима. ТСФ и ЦБТ дизајнирани су као 12 седмичних сесија, док је МЕТ замишљен да буде само четири сесије. Међутим, пацијенти са МАТЦХ просечно су присуствовали само две трећине својих сесија, тако да се МЕТ у МАТЦХ приближио кратким интервенцијама. Да је најкраћи третман у МАТЦХ-у успео, као и опсежнији третмани, оспоравају уобичајену мудрост да су кратке интервенције неприкладне за пацијенте зависне од алкохола.
(8) Елаборат алкохолизма није неопходан за опоравак; већина алкохоличара у Сједињеним Државама опоравља се без лечења. МАТЦХ је показао да људи који желе да преброде алкохолизам и имају повољно социјално окружење могу и то учините кратким терапијским интеракцијама које своју мотивацију и ресурсе усмеравају на побољшање зивота. НЛАЕС анализа необрађених алкохоличара показује (а) да већина алкохоличара не тражи лечење и (б) да већина њих престане да злоупотребљава алкохол (Давсон, 1996).
(9) Реакција нестетинских састојака стандардна је за америчке алкохоличаре. Не само да се већина алкохоличара значајно побољшава без лечења, већ то обично чине и без престанка пијења. Према НЛАЕС-у, од пет година након дијагнозе зависности, већина људи који увек зависе од алкохола у САД пију без очигледне злоупотребе / зависности од алкохола. Нелечени алкохоличари су вероватнији у ремисији од лечених алкохоличара у свим тачкама од зависности напади, јер, иако је мање вероватно да ће се апстинирати, много је вјероватније да ће пити без дијагнозе проблеми.
8. септембра 1997. Америчке вести / Светски извештај водио насловну причу о контролираном пијењу (Схуте, 1997, 8. септембра). Гордис је у часопису (29. септембра) одговорио да „тренутни докази подржавају апстиненцију као одговарајући циљ особе са медицинским поремећајем "зависност од алкохола" (алкохолизам). "Ипак Гордис се дотакао изврсних резултата МАТЦХ-а који се састојао од смањења учесталости и интензитета пијења од стране алкохоличари! Резултати МАТЦХ-а и НЛАЕС-а НИААА-е пркосе нерационалним тврдњама ове агенције (и америчког третмана алкохолизма) о апстиненцији као жељеном - ако је углавном недостижном - циљу за све алкохоличаре.
(10) Клиничко средство које се користи за медицинску дијагнозу алкохолизма збуњује оне који најоштрије подржавају медицински третман алкохолизма. Могућа рјешења Гордисових ставова о апстиненцији истраживањем НИААА-е су: (а) да су они дијагностицирали алкохол зависно од ДСМ (и ИИИ-Р и ИВ) заправо нису зависни од алкохола и / или (б) од оних категорисаних у ремисији нису. Необрађени алкохоличари у НЛАЕС-у имају мање озбиљне проблеме са пијењем од лечених алкохоличара. Можда нису потпуно алкохолизирани. Али који је онда значај дијагнозе ДСМ од алкохола о којој се доноси толико много одлука о лечењу?
На другом крају спектра, критика би могла бити да ДСМ-ИВ превише лако утврђује да пију не могу бити категорисани као овисници о алкохолу. Многи претходно зависни алкохоличари из НЛАЕС-а који сада пију без злостављања или зависности не би се квалификовали за стандардне дефиниције исхода умереног / друштвеног пијења. То је зато што су амерички истраживачи алкохолизма постали изузетно опрезни, да не кажем параноични, у погледу тврдњи да бивши алкохоличари умерено пију. Ипак, како показују резултати које је МАТЦХ поносно прогласио, таква смањења су клинички важна. Израз јавног здравља за ово клиничко побољшање без пуне ремисије је „смањење штете“.
Резиме. Истраживање НИААА показује да медицализовано поимање алкохолизма и лечења није прилагођено природи и току пијења. Пројект МАТЦХ представља огроман напор да се велики аморфни клип увуче у малу квадратну рупу. Међутим, то што не успије у овом немогућем задатку, не смета здравственој индустрији. То је зато што, без обзира да ли је то последица понашања алкохоличара, или не, медикализација лечења алкохолизам успева да оправда мисију и политику владе и агенција за лечење и професионалци.
Референце
Боотх, П.Г., Дале, Б., Сладе, П.Д. и Девеи, М.Е. (1992). Следећа студија проблематичних пића понудила је могућност избора циља. Часопис за истраживање алкохола, 53, 594-600.
Бовер, Б. (1997, 25. јануара). Синоним алкохоличара: Обилни пијуци свих пруга могу добити упоредиву помоћ у разним терапијама. Научне вести, 151, 62-63.
Давсон, Д.А. (1996). Корелације прошлогодишњег статуса лечених и нелечених особа са бившом зависношћу од алкохола: Сједињене Државе, 1992. Алкохолизам: клиничка и експериментална истраживања, 20, 771-779.
Елал-Лавренце, Г., Сладе, П.Д., и Девеи, М.Е. (1986). Предиктори врсте исхода код лечених проблематичних пића. Часопис за истраживање алкохола, 47, 41-47.
Грант, Б.Ф. (1996). Према моделу лечења алкохолом: поређење лечених и нелечених испитаника са поремећајима употребе алкохола ДСМ-ИВ у општој популацији. Алкохолизам: клиничка и експериментална истраживања, 20, 372-378.
Хеатхер, Н., Роллницк, С. и Винтон, М. (1983). Поређење објективних и субјективних мера зависности од алкохола као предиктора релапса после лечења. Британски часопис за клиничку психологију, 22, 11-17.
Хеатхер, Н., В.јантон, М. и Роллницк, С. (1982). Емпиријски тест „културне заблуде алкохоличара“. Психолошки извјештаји, 50, 379-382.
Кадден, Р.М. (1996, 25. јуна). Пројект МАТЦХ: Главни ефекти третмана и подударање резултата. Састанак Истраживачког друштва за алкохолизам и Међународног друштва за биомедицинска истраживања о алкохолизму, Васхингтон, ДЦ.
Леари, В.Е. (1996, 18. децембра). Чини се да су реакције алкохоличара на терапије сличне. Нев Иорк Тимес, стр. А17.
Маттсон, М. Е. (1997, март). Третман може да функционише и без тријаже: иницијални резултати из пројекта МАТЦХ. ЕПИКРИСИС, 8(3), 2-3.
Миллер, В.Р., Бровн, Ј.М., Симпсон, Т.Л., Хандмакер, Н.С., Биен, Т.Х., Луцкие, Л.Ф., Монтгомери, Х.А., Хестер, Р.К., и Тониган, Ј.С. (1995). Шта делује?: Методолошка анализа литературе о резултатима лечења. У Р.К. Хестер и В.Р. Миллер (изд.), Приручник приступа лечењу алкохолизма (2. изд., Стр. 12-44). Бостон: Аллин и Бацон.
Орфорд, Ј. и Кеддие, А. (1986). Апстиненција или контролисано пијење: Тест хипотеза зависности и убеђивања. Британски часопис за зависност, 81, 495-504.
Пројецт МАТЦХ Ресеарцх Гроуп. (1997). Усклађивање третмана алкохолизма са хетерогеношћу клијента: Пројекти МАТЦХ испијање пића након третмана. Часопис за истраживање алкохола, 58, 7-29.
Роман, П.М., и Блум, Т.Ц. (1997). Студија националног центра за лечење. Атина, ГА: Институт за бихевиорално истраживање, Универзитет Џорџија.
САМХСА (1997, фебруар). Национално признање услуга лечења злоупотребе супстанци: Скуп података о епизодама лечења (ТЕДС) 1992-1995 (Авансни извештај бр. 12). МД Роцквилле: Администрација злоупотребе супстанци и услуга менталног здравља, Уред за примењене студије.
Схуте, Н. (1997, 8. септембра). Дилема пијења. Америчке вести и светски извештај, 54-65.
следећи: Антидот против злоупотребе алкохола: осетљиве поруке за пиће
~ сви чланци о Стантон Пееле-у
~ чланци из библиотеке овисности
~ сви чланци о зависности
