Трка и АДХД: како људи у боји остају иза себе

Кад је коначно била са дијагнозом АДХД - након више од три деценије питајући се шта није у реду с њом - Јанел Диллард, из Цлинтон-а, Мариланд, урадила је оно што су многи други прије ње учинили: бацила се на истраживање. Гледала је онлине видео снимке, читала новинске чланке и претраживала Интернет на информације о неурознаности АДХД-а и како би најбоље могла да лечи. Али од тренутка када је започела своје истраживање, рекла је да је приметила нешто забрињавајуће: "Не видим често људе који личе на мене."

Јанел (36) је Афроамериканка и бори се са непријатном истином: Лице са АДХД-ом у Сједињеним Државама није црна или смеђа, бела је - како у погледу пацијената којима се дијагностицира, тако и код клиничара који процењују и лече њих.

Докази то показују људи у боји - нарочито црнаци и латиноамериканци - много је мање вероватно да ће бити дијагностиковани с АДХД-ом, иако показују симптоме једнаком брзином као и белци. А ако им се дијагностицира, није вероватно да ће бити лечени - мада многа истраживања показују да то драматично може помоћи деци и одраслима у управљању симптомима.

„АДХД није привилеговани инвалидитет“, рекао је Паул Морган, професор образовања и директор Центра за истраживање разлика у образовању на Државном универзитету у Пенсилванији. „Не желимо ситуацију у којој је АДХД услов за богате беле породице. Желимо да помогнемо деци која имају инвалидитет, без обзира на њихову расу или националност. Али оно што налазимо су конзистентни докази да се вероватније идентификује бела и деца која говоре енглески језик - и то је неправичност. "

Разлози ових разлика су сложени, кажу стручњаци, а њихово исправљање подразумеваће вишеструки приступ који ће вероватно трајати деценијама - ако не и дуже - у потпуности. Али посљедице игнорирања проблема су озбиљније. Правилно дијагностиковани и лечени АДХД може променити лук живота особе и тако јој помоћи да управља са свиме школски рад према везама за каријеру - критична подручја у којима се људи у боји често суочавају са већ снажним недостаци. Дијагностицирани АДХД, с друге стране - посебно његова висока повезаност с ризичним понашањем, употребом дрога и депресијом - може бити смртоносан.

[Само-тест: Да ли можете имати АДХД?]

Случај за недијагностику

Питање недовољне или превелике дијагнозе АДХД-а дуго је било за расправу, посебно од када су дијагнозе почеле да потичу из деведесетих година. Подаци ЦДЦ-а од 2011. до 2013. године стопу АДХД-а у детињству постављају на 9,5 процената - број који имају бела деца, којима је дијагностикована стопа (11,5 процената) која је знатно већа од стопе њихових афроамеричких и латиноамеричких колега (8,9 и 6,3 посто, редом). Критичари и скептици сугерирају да се белој деци дијагностицира (и прелечи) АДХД, али подаци могу указивати на другачије.

Морган је спровео добро цењену студију из 2013. године која је проучавала више од 17.000 америчке деце. У време док су испитаници достигли осми разред, деца Афроамериканаца су била 69 процената мање вероватно - и латиноамеричка деца са 50 процената мање вероватноће - да поставе дијагнозу АДХД-а од беле колегама. Следећа студија у 2014. открила је да су диспаритети заправо почели раније: пре него што су и ушли у вртићу, афроамеричка деца 70 одсто мање вероватно да ће јој бити дијагностикована АДХД него бела деца. Деца чији је основни језик био нешто друго осим енглеског - група која обухвата много латино деце - била су слично недијагностицирана.

Студија која је изашла прошле године можда ће пресудно учинити случај недијагностике. Објављено у септембру 2016. године у Педијатрија, открили су да црначка деца у узорку популације показују симптоме АДХД-а по знатно вишој стопи од беле деце, али дијагностицирају се много ређе.

А разлике се не заустављају на дијагнози. Студија из 2016. године открила је да су, једном кад је дијагностикована, деца боје вероватније узимала лекове. Само 36 процената црне деце и 30 процената латино клинаца којима је дијагностикован АДХД узимали су лекове, у поређењу са 65 процената беле деце. Студија из 2013. године пронашла је сличне резултате.

Истраживачи кажу да тврдње о предијагностици нису подржане подацима. У студији из 2016. године, бела деца која нису показивала симптоме АДХД-а нису имала вероватније да ће узимати лекове од сличних црнаца или латино вршњака без симптома. "Бела деца уопште није значајно вероватно узимала лекове," рекао је Тумаини Цокер, М.Д., ванредни професор на Медицинском факултету Универзитета у Вашингтону и аутор 2016 студија. „То нам заиста сугерише да су разлике које видимо биле вероватније од недијагностике и недовољно лечење деце Афроамериканаца и Латиноамеричара - пре него дијагностицирање и претерано лечење бела деца. "

Неједнакости у здравству, посебно брига о менталном здрављу, нису нове. Институт за медицину 2002. године објавио је извештај под називом „Неједнако лечење“, у коме су откривене сличне расне и етничке разлике у читавом спектру здравствене заштите.

„Без обзира на стање које сте изабрали, открили сте разлике на свим нивоима неге“, рекла је др Наталие Цорт, клиничка психологиња и учитељица на Виллиам Јамес колеџу.

Недијагностицирана физичка стања, попут болести срца или дијабетеса, неоспорно повећавају ризик од смрти, рекао је Цорт. Али разлике у заштити менталног здравља могу имати суптилније - али не мање озбиљне - последице. Погрешно дијагностиковање мањина директно и индиректно од стране стручњака за ментално здравље доприноси расној и етничке мањине су несразмерно заступљене у кривичном и малолетничком правосуђу “, рекла је она рекао. Она то назива „погрешним дијагнозом до затвора“.

[Бесплатно преузимање: 9 услова који су често повезани са АДХД-ом]

Пропуштање дијагнозе заиста је само почетак цевовода, рекла је она. Када наставници виде понашање АДХД-а - посебно она која укључују контролу импулса - не приписујући их неуролошком узроку, често их тумаче као пркос. Деца на која се гледа као пркосно или насилно су означена, рекао је Цорт - чак и ако нису тачно означени с АДХД-ом.

"Означиће га као" лоше дете "које ће добити суспензију и вероватно ће бити протеран", рекла је она. „И суспендовање једном или два пута високо је повезано са укључивањем у правосудни систем за малолетнике.“ Студије проценили су да до 40 процената затвореника у Сједињеним Државама има АДХД - стопу која патуљак износи од генерала Популација.

Није свака особа која има АДХД, али јој није дијагностикован ветар у затвору. Али нелечени АДХД има далекосежне ефекте - на самопоштовање, социјално функционисање, напредак у каријери и укупну срећу. Јанел, којој није био дијагностициран непажљив АДХД до средине 30-их, може то потврдити.

Осврћући се уназад, сећа се да је имала читаве животе симптома, али каже да је, без дијагнозе, провела већи део детињства питајући се шта би се могло десити. Није могла одржати ништа уредно, ма колико се трудила, и непрестано је била приговарана због „трагова ствари“ који је оставила за собом. Иако је радила домаћи задатак, чинило се да је оставила код куће уместо да је укључи. У школи је притвор био честа казна због разговора у разреду, али Јанел је сматрала да се не може зауставити. "То ми је стварно измакло", рекла је.

Њени родитељи су били фрустрирани - са њезином неуредном собом, недоследним оценама, сталним позивима из школе. „Седели су и гледали ме како радим домаће задатке - помогао Ја радим домаћи задатак ", рекла је. „А сада их зову јер се нисам бавио домаћим задацима?“ Било им је тешко да схвате.

Упркос свим позивима, школа ипак није предложила да се Јанел оцењује због АДХД-а - и без обзира колико често су је родитељи покушавали довести до ње, Јанел се наставила борити. „Било је доста скривања“, рекла је. "Осјећао сам се као да нешто није у реду са мном."

Након што је достигла пунолетност, мало се тога променило. Промоција на послу дошла је са великом новом одговорношћу, а Јанел се осјетила како пропада под притиском - не плаћајући је рачуне, повлачећи се неколико пута за исто покварено стражње светло, остављајући влажно веш у веш машини три дана у време. "Тек је почело да се осећам као да се све распада", рекла је. Била јој је потребна помоћ, а иако није била сигурна где да се обрати, одлучила је да крене с терапеутом. "У основи сам ушао и рекао јој да се као одрасла особа осећам као неуспех."

Њезин терапеут предложио је да се посјети код психијатра како би разговарали о могућности АДХД-а. Испрва је била невољна, али је на крају пристала. Једном када је добила дијагнозу, у почетку јој је лакнуло. Али то је олакшање убрзо преплављено љутњом и жаљењем. "Зашто нисам могла знати раније?" Упитала је.

Дијагностичке пристраности

У многим пропуштеним дијагнозама, попут Јанелове, постоје докази да расна пристраност игра улогу - посебно о део клиничара, који се често ослањају на оно што се назива „имплицитна пристраност“ приликом процене дечијег детета понашање.

"Као пружаоци услуга - попут већине Американаца - имамо имплицитне пристраности", рекао је Цорт. Имплицитна пристраност резултат је века „класичног кондиционирања“, рекла је. „Ако истовремено представите два подстицаја, и то радите више пута, ваш мозак - који жели да буде ефикасан - створиће [подсвесно] удруживање да када је један стимуланс представљен, други треба да дође следећи."

Студија из више од 300 психијатара из 1988. године открила је да, када се представе пацијентима који показују идентичне симптоме, они неодољиво дијагностицирани црнци са тешким стањима, попут шизофреније, док дијагноза белих мушкараца са блажим стањем, попут депресије

"Ти психијатри су вероватно били дивни људи", рекао је Цорт. Али "такође су били изложени идеји да, када виде црнце мушкарце приказане на телевизији, обично је то референца на неку насилну акцију - нешто негативно. "На неком нивоу," они сматрају црнце као сумњиве и опасне и параноичан. Та пристраност утицала је на то како читају исте симптоме. "

Студије показују да су имплицитне пристраности код белих Американаца на приближно истом нивоу као и 1950-их - и да још увек утичу на то како клиничари дијагностицирају и лече пацијенте.

„Постоје извештаји који кажу да здравствени лекари више реагују на беле и енглеске породице“, рекао је Морган. "Породице мањина су известиле да практичари могу да одбаце бригу о свом детету или ће мање вјероватно да затраже развојне проблеме." доктори не постављају права питања - или се ослањају на непоштене стереотипе приликом тумачења понашања - многа деца са АДХД-ом не добијају дијагнозе које заслужују, рекао.

Стигма заједнице

Пристраност практичара игра кључну улогу у пропуштеним дијагнозама, али то није једини фактор. Неке разлике су од пацијената, у облику стигме заједнице о менталном здрављу или неповерењу у медицински систем.

Ментални проблеми сматрају се „табу“ у неким заједницама, рекла је Јанел. Породица је своју ситуацију углавном посматрала као недостатак снаге воље, посебно у светлу тешких историја Афроамериканаца у САД-у „Када је мој отац био млад, ишао је у сегрегиране школе“, рекла је она рекао. "Претходне генерације су" имале још горе ", и нико није отишао да нађе терапеута - само су се бавиле и кренуле даље."

Поред тога, њена питања са којима се највише борила - праћење домаћих задатака, одржавање њене собе чистом, разговори ван ње - њена породица није доживљавала као проблеме који захтевају професионалну помоћ. „То је нешто што сам тек требала да схватим и завршим“, рекла је.

Цокер, који је црн и који има синове близанце са дијагнозом АДХД-а, рекао је да у неким заједницама такође постоји перцепција да је „АДХД ознака која се ставља на дете као облик расизма или пристрасности “- што може довести до тога да родитељи одбаце дијагнозу или одбију да прихвате лечење. „Тешко је третирати нешто за што мислите да је управо стављено на ваше дете због боје [његове или њене] коже. И тешко је укључити породицу у стратегије које користите да бисте се изборили са својим симптомима. "

Јанелов старији брат, као један, био је узнемирен када је поделила дијагнозу, рекавши јој, "Само ће те напунити Лекове. "Она би била" искључена ", рекао је, под утицајем лекова који имају" ужасне нежељене ефекте и здравље последице. "

Његова реакција није ретка - и можда није неоправдана. Иако су се стимуланси дугорочно показали сигурни, они нису једини лек који се користи за лечење АДХД-а - а друге опције нису увек бенигне. Студије су показале да су деца боје, укључујући децу са АДХД-ом, вероватнија од беле бити прописани снажни антипсихотици - иако нежељени ефекти могу бити озбиљни и опасно.

„Ако видите малу црну децу или мале латино дечаке и девојчице као потенцијално опасне и насилни и ако имате дрогу која вам може помоћи да управљате неким таквим понашањем, тада бисте могли посегнути за тим дрогом. " рекао је Цорт. "Иако знате да вам антипсихотици одузимају године живота."

Све у свему, мањинске заједнице могу имати право да буду сумњиве према медицинској установи, рекао је Цорт. „Историја је пуна мањина које су намерно повређене“ од стране истраживача - експеримент Тускегее Сипхилис, у коме Афроамериканци су намерно заражени и ускраћени за лечење сифилиса, можда је најозлоглашенији пример. "Културно неповерење засновано је на заиста, заиста гнусним историјским неправдама на терену - и то људима отежава приступ терену."

Учинак жабаног рибњака

Довеле су године формалне и неформалне сегрегације, поновног постављања и других дискриминаторних пракси огромне разлике у америчком школском систему - разлике које опет погађају децу у боји најтеже.

„Деца која су расна и етничка мањина имају већу вероватноћу да буду изложена сиромаштву“, рекао је Морган. Богатије школе имају приступ бољим ресурсима - што значи да је ниво постигнућа углавном виши него што је то случај у сиромашнијим школама са недовољним средствима. То се одиграва у нечему што се назива „ефект жабљег рибњака“, што утиче на вероватноћу да ће дете бити идентификовано за посебне образовне службе.

Два су фактора за ефекат жабљег рибњака, рекао је Морган. „Једно је дететово понашање или академско постигнуће - како то појединачно ради у учионици. Али други је контекст у којем се дете оцењује. "То значи да у школи где доминирају деца са високим успехом, дете са проблемима у понашању или пажњи ће се држати попут боли палац. Али у сиромашнијим школама - у онима који су пренатрпани, недовољно попуњени и који слабије раде - дете са сличним тешкоћама не би било тако приметно. Другим речима, Морган је рекла, где дете похађа школске предмете када је у питању дијагноза АДХД-а - иако у савршеном свету то не би смело.

"Са клиничког становишта, то би требало да буде ирелевантно", рекао је. „Критеријуми за инвалидитет постављају се на државном и савезном нивоу и то су мерила која би требало да буду размотрили - не како то ради ваша школа. "Али то ионако игра улогу, рекао је - и деца у сиромашнијим школама плаћају Цена.

Осигурање такође игра улогу. Деца боје имају већу вероватноћу да имају јавно осигурање, рекао је Цокер, што може отежати дијагнозу АДХД-а.

"Ако се бавите Медицаидом, можда ћете морати да користите центар за ментално здравље у заједници", рекла је она. „Та листа чекања је заиста дугачка - могло би проћи неколико месеци пре него што се чак и процени.“ Понашачкој терапији је тешко приступити и под Медицаидом, што значи да, чак и ако овим породицама буде постављена дијагноза, једини третман који им се може понудити је лекови. "Неће свака породица одмах пристати на лекове", рекла је она. „Једна је ствар дати дијагнозу и понудити лекове, али друга је поставити дијагнозу и понудити ресурсе који ће помоћи породици да схвати шта је [АДХД] и зашто се то дешава. Ако поставите дијагнозу и не можете да помогнете, то је проблем. "

Добра вест, према Моргану, је да „имамо начина да помогнемо деци која болује од АДХД-а. Не желимо да случај буде само деца која лече. “Исправљање неједнакости захтева да школе, лекари и заједнице раде заједно. (Погледајте „Поправљање система“ у бочној траци ради потенцијалних решења.)

Ниједно предложено решење не може умањити проблем ако однос лекар-пацијент - или однос наставник - родитељ - нема поверења, рекао је Цорт. После стотина година рационализоване историје, поверење неће доћи преко ноћи, већ се може побољшати диверзификацијом образовних и медицинских заједница, које остају претежно беле. Извештај Министарства образовања за 2016. годину утврдило је да је само 18 процената америчких наставника људи обојених боја, док је скоро 90 процената стручњака за ментално здравље белаца који нису латиноамерички.

Виллиам Јамес Цоллеге, у Невтону, Массацхусеттс, где Цорт предаје, води терет ка разноликости поље менталног здравља пионирским програмима који су усмерени на ментално здравље оних Латина или Африкана силазак. Цорт сама је директор Академије за црно ментално здравље, менторски програм који има за циљ да развије групу црних клиничара који могу бити „присутни и моћни на терену“, рекла је она рекао.

"Заиста је тешко одбити се од имплицитне пристраности ако заправо немате шта да изазовете", рекла је. „Потребно нам је више људи у пољу - својим присуством изазивамо пристрасности.“

Јанел се слаже. Дијагноза АДХД-а имала је нешто више од годину дана, али у то време већина људи из стварног живота са АДХД-ом на које је наишла били су млади бели дечаци. „Кад постоје жене, обично нису боје“, рекла је. Потребно је више људи у боји „да би се подигла свест о томе шта је АДХД и ублажила неке стереотипе о томе. Могло би изгледати мало другачије када га ставите у контекст рода или културе, [али] људи у боји су подједнако под утицајем. "

[Ваш потпуни водич за дијагностику АДХД / АДД]

---

Поправка система

Када је у питању промјена расних разлика у дијагнози и третману АДХД-а, „бити оптимиста неопходно је и практично“, рекла је др Наталие Цорт. „Сви морамо бити део овог процеса, али може се догодити.“ Стручњаци истичу неколико кључних стратегија које ће лекари, наставници и заједнице користити у борби за једнакост АДХД-а:

Образовање и достизање информација. Лекари су имали успеха у „партнерству између клинике и заједнице“, рекао је др Морган, у којем лекари едукују заинтересоване стране у заједници о симптомима АДХД-а и предностима лечења. Едукација може да обухвати курсеве управљања АДХД-ом, дискусијске групе или дистрибуцију информација које су провели лекари у библиотекама, теретанама или другим централним локацијама. „Осигуравање да се резултати испитивања АДХД-а шире и да мањинске породице могу да им приступе“ је од пресудног значаја за решавање нескладности АДХД-а, рекао је.

Одгурните се против стигме. "Већина људи, осим ако их директно не омета [АДХД], не разумеју", рекла је Џанел, Афроамериканка, којој АДХД није дијагностикован до средине 30-их. Према њеном искуству, чинећи АДХД личним може ићи дуг пут у борби против стигме. Једном када је са скептичним родитељима поделила дијагнозу, они су јој били од велике подршке - чак су се и трудили да се едукују о АДХД-у користећи онлине видео снимке. Јанелов брат се појавио из свог става о лековима, када је видео како јој нестимуланс помаже.

Демонтирање пристраности. Рјешавање имплицитних пристрасности је сложен проблем, јер људи који себе виде толерантним често се најежу на приједлог да имају расне пристрасности. "Али имплицитна пристраност не значи да сте расиста", нагласио је Цорт. „То не значи да сте лоша особа - то само значи да сте томе били изложени.“ Прихватајући да су сви несвесни пристраности - и препознавање на који начин могу утицати на одлуке - могу помоћи клиничарима и наставницима да третирају дјецу на правичнији начин начин. "Што сте тога свеснији, то више имате контролу над могућношћу ублажавања", рекла је она. Формални тренинг пристрасности може бити критичан.

Користите боље дијагностичке алате. Структурирани дијагностички алати такође могу помоћи у борби против пристрасности, чинећи дијагностички процес мање подложним јединственом (и могуће пристраном) тумачењу симптома. „Америчка академија за педијатрију (ААП) има сјајан приручник за употребу на мрежи за педијатре како би поставили дијагнозу и размислили о лечењу“, рекао је Тумаини Цокер, М.Д.

Имајте више уложених лекара. Постављање правих питања је најмоћнији алат који клиничари имају на располагању - без обзира на расу или националност пацијента. „Једно је питати како иде школа и бити задовољан када родитељи кажу:„ Добро “, рекао је Цокер. Такође је „упасти у брашно оно што„ фино значи “, рекла је. "То може значити да су у притвору или да пропадају или да добијају А, али не знамо да ли не постављамо тешка питања."

---

АДХД & Латиноси: јединствени изазови

Јустине Ларсон, М.Д., је дечји и адолесцентни психијатар на Цоммунити Цлиниц, Инц (ЦЦИ), у Мериленду, који опслужује велику латино популацију. АДДитуде је интервјуисао Ларсона о изазовима дијагностицирања АДХД-а у овим заједницама.

АДДитуде: Како језичке баријере утичу на интеракције лекар-пацијент?

Др. Ларсон: Постоји огроман недостатак психијатара на националној разини, а то је чак и истинитије када покушавате да пронађете некога ко говори шпански. Неки пацијенти заиста желе да виде некога ко је из њихове сопствене културе. Понекад видим децу која имају проблема са комуникацијом чак и унутар породице.

О: Постоје ли културне баријере?

Ларсон: Пуно латино родитеља има мање вероватноће да понашање доживљавају као нешто због чега бисте видели свог лекара. То је више проблем дисциплине.

Постоје културолошке разлике у погледу односа пацијент-добављач. У неким латино културама постоји ауторитарнији однос са лекаром. Дакле, када покушавам да тражим мишљење, људи се можда не би навикли на то или им можда није пријатно. Можда очекују да им кажем шта да раде; Мислим да је више оснаживање дијалога.

Међу латино пацијентима, због тог ауторитарног односа, неки ће се људи сложити и рећи ДА ", али изнутра им није угодно". Можда ми неће нужно рећи, јер осећају као да морају да кажу да. Тада можда неће ићи у корак са лечењем.

О: Које јединствене бриге постоје за децу имиграната?

Ларсон: Пуно је траума и невоља у популацији - било међуљудског насиља или губитка родитеља или других људи у њиховом животу. Дефинитивно може играти улогу: Траума може утицати на пажњу; анксиозност и депресија могу утицати на понашање. У малој деци је тешко разабрати разлику - они можда немају способност да изразе шта се дешава.

О: Шта се дешава у школама које повећавају ту неједнакост?

Ларсон: Постоје културне разлике у погледу учешћа у школи. Видим породице у којима родитељи не знају имена наставника - или не могу разговарати са наставницима јер не говоре шпански. Мање је комуникације са школом о томе шта се догађа или шта школа може да помогне.

О: Шта треба учинити?

Ларсон: Охрабрујем људе да ми кажу шта мисле и кажем: "У реду је ако се не слажете." Ако не узмите лек, уместо да одустанете, разговарајте са њима о ономе што се може дешавати - и током времена градите поверење.

Било би сјајно да је било више психијатара који говоре шпански. Постоји такође потез да се едукује педијатар и повећа њихова способност дијагнозе и лечења АДХД-а. То ће побољшати приступ нези и смањити стигму.

Такође постоје адвокати родитеља и здравствени радници у заједници. Ако их више користимо - људи који су део заједнице, који говоре језиком - они могу помоћи људима да се сналазе у систему и да им постану угоднији. То би било заиста корисно.

Овај је интервју уредио и сажео ради јасноће.

Ажурирано 7. септембра 2018