Како изгледа хронични поремећај тича

Десетогодишњи Ранди је био са дијагнозом АДХД у првом разреду због свог високог нивоа активности и изазова у читању. Три године се добро сналазио на стимулацијама АДХД-а, све док није развио понављајуће нагле искривљење врата и гримасу лица. Ранди није био свјестан да то ради све док га нису задиркивали колеге из разреда. Ови покрети су долазили и одлазили, па је породица одлучила да ништа не предузме у вези с тим. Како се испоставило, Ранди је био породичан тиц поремећај.

Шта је поремећај тичака?

Тицс су изненадни трзаји целих мишићних група, који најчешће погађају око, уста, рамена и врат. Тик може имати облик звукова, попут чишћења грла и, ређе, гунђања. Извикивање речи и несташлука - стереотипна слика поремећаја тика - је ретка.

Тикови се обично крећу унаоколо: трептај очима једног дана, цртање лица следећег, гласно гунђање недељу дана после. Тикови се могу погоршати стресом и физичким умором. Мужјаци имају тикове и Тоуретте Синдроме (ТС) четири пута чешће од жена.

Тикови и Тоуретте обично се јављају заједно са неким другим поремећајем. Најчешћи заједнички услови су:

• АДХД (50% до 90%)
• Опсесивно-компулзивни поремећај (11% до 80%)
• Поремећаји расположења (40% до 44%)

Тични поремећаји погађају до 20 процената све деце у одређено време, а одрасли мање. За већину ових људи тикови су благе тежине и једноставни у сложености - изоловани су за мишићне групе или тела и изгледа да не опонашају наменске покрете или говорни језик. Неки тикови остају непримијећени и рјешавају се у року од годину дана од почетка.

Хронични поремећаји крпеља, укључујући хронични моторички или вокални поремећај и Тоуретте синдром, трају више од годину дана и ређе су заступљени, а погађају око један проценат свих људи. Тоуретте је постао ознака за све поремећаје који укључују мишиће и гласне испаде, али да би дете поставило дијагнозу Тоуретте-а, мора да има покрет и вокални тикови, не нужно истовремено, који су присутни више од годину дана, а не више од три месеца без тикова. За разлику од једноставних поремећаја тича, код ТС-а тик може бити свесно сузбијен. У клиничкој пракси ТС се обично сматра моторичким и вокалним тиковима, АДХД-ом и опсесивно-компулсивним особинама - потреба за симетријом, страхом од микроба, наметљивим мислима и тако даље.

Током година, родитељи и професионалци су били забринути да стимуланси АДХД-а узрокују трајне тикове. Истраживања показују да стимуланси АДХД-а не изазивају тикове, али могу изазвати тикове код генетски предиспонираних особа. Без обзира на то, око девет процената деце развиће неку врсту тикова након што буде стављено на стимуланс, док ће мање од један проценат развити трајне тикове. Неки клиничари не користе стимулативне лекове за оне којима је дијагностикован АДХД ако постоји породична или лична историја крпеља. Остали клиничари, примећујући да постоје студије које показују да што више људи види како им се тикови побољшавају како се погоршавају када су започели стимуланс, користиће их за лечење АДХД-а.

Управљање тиковима

Иако су поремећаји крпеља уобичајени, још увек не постоје јасне медицинске смернице како да се управљају њима. Ако су тикови благи и не претјерано неугодно, већина клиничара не ради ништа, јер се тикови губе и губе током двонедељног циклуса. Већина тикова престаје сама без третмана.

Током периода чекања од две недеље, многи клиничари дају упутства пацијентима да се елиминишу кофеин из њихове прехране, јер је вероватније да ће изазвати тикове него лекови који се користе за АДХД. Клиничко искуство је показало да половина свих људи са тиковима који уклањају кофеин из исхране елиминишу тикове. Током последњих неколико година, високо-кофеинска пића - Ред Булл, Јолт, Монстер и слично - постали су популарни код адолесцената. Повећање учесталости и јачине моторичких и гласних тикова и даље је окривљено за стимулансе АДХД-а, иако је стварни кривац кофеин.

Те бихевиоралне технике лечења тикова такође су корисне, али постоји неколико добрих студија које би утврдиле које бихевиоралне технике најбоље делују. Једна од ретких студија бихевиоралне терапије открила је да се симптоми тика смањују за 55 процената терапијом преокрета навике (тренинг за особа која замењује мање ометајуће понашање за тике), 44 процента само-праћењем, а 32 процента опуштањем обука.

Ранди је цвилио бучно што је пореметило његову класу и довело до задиркивања. Почео је да мрзи школу и одбио је да иде. Увек је био мало другачији. Морао је имати све на одређеном месту и узнемирио се ако се ствари помере. Његове су чудне навике постале све горе и отежавао је пријатељевање. Сви су се сложили да су потребни лекови и да се прво морају лечити тикови.

Када тикови не нестану или остану узнемирујући или срамотни, смањивање дозе стимуланса или прелазак са једног на други је често ефикасно. Ово је пример правила "40 процената" - 40 одсто времена готово свака нуспојава ће нестати ако пребаците стимулансе (амфетамин у метилфенидат или обрнуто).

Ако прекидач не помогне, први лекови које већина клиничара искушава су агонисти алфа-2, попут клонидина (Капваи, Цатапрес) или гуанфацин (Интунив), посебно ако је присутан пуни Тоуретте синдром. Иако алфа агонисти нису одобрени од ФДА за лечење тикова, и само око 25 процената људи добија снажан одговор, ови лекови су били први лекови избора због њихове безбедности, релативног недостатка нежељених ефеката и чињенице да могу имати користи од АДХД-а симптоми.

Људи који имају тикове имају осетљив нервни систем, тако да лекари обично почињу са врло малом дозом лекова, повећавајући га полако док особа не добије максималну корист без нуспојава. Полако повећање лекова обично значи да пуна корист алфа агониста можда неће бити виђена осам до 10 недеља.

Извештава се и о успеху давања тиковима уз употребу метоклопрамида са жгаравицом и добро подношеног лека против напада топирамата (Топамак).

Тешки и неизрециви тикови могу захтевати јаче атипичне неуролептике, попут оланзепина (Зипрека) и рисперидона (Риспердал). Коришћени су са добрим дејством, и без нивоа нуспојава који су пронађени код старијих, снажнијих неуролептика, попут пимозида и халоперидола.

За неке људе, Тоуретте-ове најупечатљивије особине нису тикови већ опсесивно-компулзивни симптоми или напади беса који често прате ТС. Лекар ће их лечити лековима за повећање серотонина - флуоксетином (Прозац) и сертралин (Золофт).

Рендијеви се тикови драматично смањили након узимања клонидина током три недеље. Тикови су и даље били присутни, али више нису пресудили његовом животу. Ранди је био мање превртљив и боље је спавао. Оцене су му побољшане. Додавање мале дозе Золофта смањило је његову анксиозност и интензитет његових присиљавања. Његови другови га нису толико задиркивали. На крају се спријатељио и поново уживао у школи.

Ажурирано 17. јануара 2018