Посттрауматски стресни поремећај, дијагноза и лечење ПТСП-а
Транскрипт интернетске конференције
Др Дариен Фенн, наш гост, стручњак је за психологију трауме. Расправа се фокусирала на узроке, симптоме и лечење ПТСП-а (посттрауматски стресни поремећај).
Давид Робертс: Модератор ХеалтхиПлаце.цом
Људи унутра Плави су чланови публике.
Давид: Добро вече. Ја сам Давид Робертс. Ја сам модератор вечерашње конференције. Желим свима добродошлицу на ХеалтхиПлаце.цом. Наша тема вечерас је "Посттрауматски стресни поремећај (ПТСП)"Пре него што представим нашег госта, ево неколико основних информација о ПТСП-у. Такође можете посетити ХеалтхиПлаце.цом Заједница за питања злоупотребе.
Наш гост је Др Дариен Фенн, који је клинички психолог из приватне праксе у Вилсонвиллеу, Орегон. Такође је доцент психијатрије и истраживачки психолог са Одељења за психијатрију на Универзитету за науке о здрављу Орегон у Портланду. Др Фенн је написао више чланака о депресији и самоубиству и стручњак је за област психологије трауме.
Добро вече, др Фенн и добродошли на ХеалтхиПлаце.цом. Ценимо што сте наш гост вечерас. Прочитао сам да је много пута погрешно схваћен или погрешно дијагностикован ПТСП. Желео бих да почнем са вама дајући нам општи преглед шта је ПТСП, а шта није?
Др Фенн: Здраво, хвала на уводу. ПТСП је један од спектра анксиозних поремећаја. За разлику од већине психијатријских дијагноза, ПТСП је везан за одређени догађај. Иако догађај обично мислимо као трауматичан, није увијек тако. ПТСП је примећен након напада, катастрофа, сведочења траума, хроничног стреса, хроничних болести, па чак и понекад након сазнања о тешкој болести. ПТСП је уско повезан са акутним стресним поремећајем (АСД). Главна разлика је у томе што је АСД оно што добијете ако је траума недавно (30 дана или мање), а ПТСП је оно што добијете ако настави дуже. Овај поремећај карактерише: четири врсте симптома:
- Поново искуство - што може укључивати и класични фласхбацк симптом.
- Избегавање - обично места или подсећања на трауму, али понекад и избегавање сећања на трауму.
- Емотивно отуђење - кад се чини да се емоције људи угасе.
- Узбуђење - укључујући скакање, потешкоће у концентрацији, љутњу и проблеме са спавањем.
Давид: Шта то код појединца доводи до ПТСП-а? Да разјаснимо, две особе могу патити од сличног трауматичног догађаја, рецимо сексуалног злостављања, али један ће развити ПТСП, други неће. Зашто је то?
Др Фенн: То је једна од најзанимљивијих ствари о поремећају, то што га неки људи „не схватају“, чак и након ужасних траума, а понекад и раме уз раме са неким ко га добије. Постоји неколико фактора који изгледа да су важни.
- Прво, чини се да има „неких“ генетска предиспозиција, али то није велики део тога.
- Чини се да је важније психолошки фактори, на пример да ли жртва мисли да ће умрети.
- Такође, људи који имају прошла историја психолошких проблема су рањивији.
- Депресија такође повећава ризик.
- Чини се да пост-трауматски стресни поремећај потиче првенствено од: хормонални одговор до трауме. Хормони који се испуштају у мозак могу створити дуготрајну хемијску неравнотежу која је одговорна за многе симптоме. Чини се да су људи који имају већу количину хормона стреса изложени већем ризику.
- Такође, искуства са траумом су кумулативна. Ако их имате више, све сте осетљивији па се чини да они додају адитив.
Затим, постоји засебан скуп фактора који се односе на то како особа реагује на почетне симптоме.
- Људи који се дисоцирају (простор изван емоционалне реакције) је у ризику због дуготрајног ПТСП-а,
- људи који се буне због инцидента (зашто сам), хронично су љути због искуства,
- или људи које имају неки хронични подсетник трауме, као што је дуготрајна физичка инвалидност или понекад чак и умешаност у сам правни систем.
Давид: Дакле, оно што може бити изузетно стресно за једну особу која доживљава неки догађај, можда ће психолошки боље решити другу. Је ли то оно што говориш?
Др Фенн: Да, и истина, у највећем делу, не знамо зашто.
Давид:Др Фенн, имамо много питања публике. Идемо до неколико, а затим ћемо наставити са разговором:
ангел905д: Колико дуго траје ПТСП?
Др Фенн: Чини се да пост-трауматски стресни поремећај има и сам природни пут за излечење. Неке студије урађене са жртвама аутомобилских несрећа показују да око 60% људи који у почетку имају ПТСП преболи га у првих шест месеци. Након тога, међутим, ствари се прилично поравнавају. Чини се да нешто више од 20% прелази у хронични курс. За хронични ПТСП пронађени су симптоми који су преживјели код преживјелих у концентрационом логору (више од 50 година!). Дакле, без лечења, стање може постати прилично трајно.
рицк1: Др Фенн, слажете ли се да ПТСП није ништа друго до стара сећања која су разрађена?
Др Фенн: Старе успомене су оно што је највише видљиво, али постоје и физиолошке промјене. Промене су документоване у неуролошким структурама мозга, неуроендокрином систему, структури мозга (понекад постоји атрофија амигдале за пример) периферни рецептори (појединачне ћелијске структуре), имуни систем функционишу слабије (можда због поремећаја спавања), а постоје и проблеми са пажњом и меморија. Проблем је што је већина симптома субјективна, па је теже дијагностицирати.
пунклил: Хвала што сте дошли вечерас! Моје питање је, можете ли добити ПТСП за више догађаја?
Др Фенн:Да, као што сам већ рекао, то је адитив. Понекад нови догађај може довести до ПТСП-а са старог догађаја који је постао бољи.
Јеннифер_К: Др. Фенн, поменули сте фласхбоцкс; међутим, можете ли објаснити ноћне страхоте, молим вас?
Др Фенн: Пазите да ме "експлицирам" јер се осећам као да гњавим као што је то било. Али да, ноћне море су врло честе. Понекад се снови односе на трауму, понекад су само лоши снови о смрти, другим несрећама или страшним ситуацијама. Постоје неке теорије ПТСП-а које указују на то да су снови део процеса излечења. Ваша несвесна сећања која долазе тако да се могу на неки начин прерадити, смислила су се.
Давид: Др Фенн, шта је са лечењем ПТСП-а?
Др Фенн: Постоји неколико могућности лечења. Неки од нових антидепресива ССРИ помажу у контроли неких симптома. Постоје многи који изгледа помажу, али који се разликују од појединца до појединца, али примарни третмани су и даље психолошки (терапија). Од њих, многи су чули за ЕМДР (десензибилизација и прерадба ока), која има добре доказе који подржавају, али и неке негативне утицаје, као што су неке студије показале да покрети очију нису потребни и постоји неколико когнитивно-бихевиоралних приступа који су показали добар успех. Скоро сви приступи укључују две ствари:
- Контрола симптома узбуђења.
- Систематично поновно излагање трауматичним сећањима, најчешће се врши постепено и у сигурном окружењу (не покушавајте ово код куће).
У неким случајевима, осећај сигурности света или њихове основне вредности или компетенције оштећује се у искуству и та питања постају важан део фокусираности на лечење.
Давид: Фаза лечења звучи као да би могла потрајати дуго, најмање годину дана или више. Је ли то истина?
Др Фенн:Да. Најкраћи случај који сам имао био је око дванаест недеља. Понекад, посебно ако има више траума, ако су се трауме догодиле давно или, ако људи су развили стратегију избегавања (или дисоцијативну стратегију за превазилажење), лечење може потрајати неколико година.
Давид: Ево још неколико питања публике:
надати се: Да ли ће ЦБТ (когнитивно бихејвиорална терапија) радити са неким коме је дијагностициран ПТСП и биполарност или је то губљење времена?
Др Фенн: Заправо, скоро сви случајеви ПТСП-а укључују некакав проблем праћења (коморбидни поремећај, у језику). Правило третмана је да ова питања треба третирати истовремено. Свакако, могуће је да стресови повезани са биполарним поремећајем могу изазвати ПТСП, тако да је то вероватно уобичајена презентација и подложна контролирању.
сахарагирл: Понекад ми се чини да ме привлаче ствари које ме подсећају на трауму, за разлику од тога да је избегнем. Шта се дешава овде? Чини се као намерно покретање.
Др Фенн:Водећа теорија ПТСП-а тврди да постоји природни механизам за исцељење који је уграђен у нас због трауме. Пошто из студија лечења знамо да је најважнији део лечења често излагање те терапији сећања на трауму, било би савршено смислено установити да су људи несвесно привучени да раде управо оно што ви помињање. Идеја је да је ово излагање трауматичним успоменама неопходно да би се све то разврстало.
Медиц229тхАХБ: Ако је вијетнамски ветеринар враћен у очи, је ли то особа у Вијетнаму или у Сједињеним Државама?
Др Фенн:Свиђа ми се питање. За спољног посматрача, особа је овде. Са становишта особе, они се налазе у Вијетнаму. То је стварно поновно доживљавање, са становишта особе која је погођена.
сцарлет47: Развио сам ПТСП након што сам прошао кроз злостављање и напуштање деце. Тренутно сам на терапији и желим знати да ли се ПТСП враћа кад се опорави? Изгледа да се икада не могу решити фласхбоцка. Не могу ни замислити да имам јасан ум. Ја такође патим од анорексије и самоповређујућег понашања. Чини се да су ови поремећаји веома сложени за разумевање и лечење. Хвала вам.
Др Фенн:Није лако одговорити на питање, али покушаћу. Реакције које карактеришу ПТСП су облик условљеног одговора, баш као и условљавање које је Павлов описао са својим славним псима.
То значи да се неке од реакција бележе у телу на нивоу неурона. Када условљени одговор „нестане“, оно што се заправо догађа је да се сазна нови одговор. Тај нови одговор потискује стари. Дакле, стари одговор је још увек ту негде. Оно што људи доживљавају је да ПТСП може отићи, али понекад ствари могу покренути повратак.
Добра вест је да је рецидив симптома обично врло краткотрајан и није баш јак. Ако се окидачи понове, одговори се такође смањују сваки пут. Дакле, није баш баш као да преболите прехладу, где вирус нестане. То је више попут превладавања случаја тениског лакта, где може доћи до затезања, ако је низак ниво, симптома који се постепено побољшавају током дужег времена.
Муцки: Можете ли разговарати о одложеном нападу?
Др Фенн:То је заиста добро питање. Неки људи имају ПТСП који се појављује након трауме, и то кроз више месеци, па и до године, или осамнаест месеци. Међутим, није да ће се изненада појавити ниоткуда. У свим случајевима закашњелог почетка који сам видео проучавао је да је особа која је касније развила ПТСП имала неке симптоме. Само их није довољно да се квалификују под званичном дијагнозом.
Чини се да постоји и једна значајна карактеристика уобичајена у овим случајевима, а то је одложен почетак појављује се најчешће код људи који се много дисоцирају или који покушавају да сузбију своје реакције, или који су изузетно избегавачки. Изгледа да су ти напори у избегавању трауматичних сећања или реакција осуђени на неуспех, али људи то могу дуго држати у току.
Други важан део овога је да указује на проблем са самим дијагностичким системом. Сада постоји пуно доказа да многи људи могу имати оно што је познато као суб-синдромални облик ПТСП-а. То је да имају неке симптоме, али недовољно да се дијагностицирају. Јасно је да је овај облик поремећаја код људи изузетно ослабити. Дакле, чак и ако немате потпун поремећај, можда имате проблем на који треба обратити пажњу. Очекујем да се дијагностички критеријуми ревидирају у наредном циклусу кода.
Давид: Ако особа доживи одложен почетак ПТСП-а, да ли је дошло до још једне мање трауме или стреса да их гурне преко ивице?
Др Фенн: Могло би бити тако, али мислим да касни напад заиста одражава квар механизма за превазилажење који покушава да избегне проблем.
Медиц229тхАХБ: Које би разлике биле у посттрауматском стресном поремећају из рата или случаја силовања? Да ли би имали исте симптоме?
Др Фенн:Да, углавном би имали исте симптоме. Међутим, постоји разлика, али то је вјероватно због чињенице да већина случајева повезаних с ратом, ПТСП-ом, укључује вишеструке и трајне трауме, при чему је силовање обично ограничена изложеност.
Давид: Ево неколико коментара публике о ономе што је вечерас речено, а затим ћемо наставити са питањима:
сцарлет47: Давид, то се и мени догодило. Са седамнаест година сам био сексуално злостављан, а код четрдесет и седам година ме је лекар одузео. То искуство је донело на фласхбацк-у и ПТСП-у тридесет година касније!
цбдимион:Али заправо је то скуп одговора, зато се синдром чини кориснијим појмом од поремећаја.
ТЕРЕТ: Знам све ове ствари о ПТСП-у. Оно што морам да знам је како да га превазиђем. Покушао сам све што се чини.
Медиц229тхАХБ: Имам ПТСП већ двадесет и седам година. Како то да још није зацелио?
Давид: Да ли се неки никада не опорављају?
Др Фенн:ПТСП може бити врло тежак за лечење, ако је присутан већ дуже време. Тешко је рећи да ли постоје случајеви који се не опораве или не, јер посебно док се људи прилагођавају проблемима, учвршћују своје понашање и став. Постоји неколико проблема које треба лечити. Дакле, тешко је знати који су све релевантни фактори. Не знам тачне статистике, али сећам се да све студије лечења које сам видео имају успешност мању од 100%.
Уз то речено, врло нерадо бих рекао да може бити случајева који се не могу излечити. То би зависило од природе оригиналне трауме, осталих постојећих проблема, тренутних стресора и, што је још важније, вештине терапеута. Већина онога што сам видео била је врло оптимистична у погледу успеха лечења. Ако се људи осјећају као да не напредују у лијечењу, увијек би требали размотрити промјену третмана или лијечника или обоје. То би било тачно за сваки проблем.
Међутим, такође је важно напоменути да постоје неке хемијске и структурне промене унутар мозга и тела. Могуће је да ће код неких људи постојати неки заостали проблеми, попут нпр. Повређеног колена, неки ће вам и даље сметати, чак и након што се углавном зацели.
Давид: Ево везе до ХеалтхиПлаце.цом заједница са злоупотребама. Можете кликнути на овај линк, пријавити се на листу поште на врху странице како бисте могли бити у току са оваквим догађајима. Тхе Анксиозна заједница је овде.
ЈеаннеСоЦал: Да ли "величина" трауме има икакве везе са тиме колико траје? На пример, изгледа да се ветеринари у Вијетнаму баве тиме много година након тога.
Др Фенн: Чини се да "величина" није толико важна као што бисте мислили. Неки ветеринари у Вијетнаму немају симптоме. Међутим, за Вијетнам је то за многе био веома дуготрајан стрес. Као што сам рекао прије, чини се да је важно да ли мислите да ћете умријети, па бих и ја помислио да је то могло бити случај многим ветеринарима. Из тих разлога ПТСП може бити и гори. Међутим, ПТСП се такође може појавити у релативно мањим траумама, попут боловања.
НОВАИОУТ: Да ли вас ПТСП може учинити непријатељским?
Др Фенн: Да апсолутно. Љутња је један од седамнаест симптома који чине синдром. Чини се да је повезан и са повећаним узбуђењем тела и са психолошким факторима.
декам20: Како се носите са понављајућим системима ПТСП-а?
Др Фенн:Овисно о одређеном симптому, људи могу научити одређене стратегије задржавања. Целокупни третман ПТСП-а вероватно би био исти за дугорочно решавање поремећаја. Иако ће добар терапеут прилагодити третман вашим проблемима.
ефе: Како се ово разликује од других анксиозних поремећаја? Изгледају тако уско повезани.
Др Фенн: Они су у сродству. Диференцијација зависи од хроничности, специфичног профила симптома и од тога како људи реагују на анксиозност. На пример, ОЦД је анксиозни поремећај код кога су компулзивни симптоми покушаји контроле анксиозности. Дакле, реакција дефинише проблем у том смислу. Кратак одговор на ваше питање зависи од тога како се симптоми уклапају у дијагностичке профиле који су дефинисани.
Давид:Успут, ПТСП је класификован као анксиозни поремећај, зар не?
Др Фенн:Да.
ПатрициаО:Мој муж узима шок-третмане због свог посттрауматског стресног поремећаја. Прошле недеље ми је рекао да не жели више да живи у мојој кући, а данас је назвао и окривио то лечење шоком и ПТСП. Да ли треба да верујем у то?
Давид:Овде желим да разјасним да се лекови за шок (ЕЦТ) користе за лечење депресије отпорне на лечење, што може бити један од резултата трауме. Али то није специфичан третман за ПТСП.
Др Фенн:Заиста не бих могао рећи без да знам више. Понекад везе не успеју због ПТСП-а, јер супружници могу бити тешки за прихватање симптома. Али жао ми је, стварно нисам могао да одговорим у вашем конкретном случају.
кај: Удајем се за четрнаест дана и удаљен сам пуно миља од свог даваоца. Бојим се да ћу се повући пре петнаест година у врло увредљив брак. Шутнуо сам депресију (иако сам још увек на литијуму). Мало се плашим да имам фласхбацк са врло љубазним, нежним и разумевајућим човеком. Како да се отресем страха и избегнем повратак?
Др Фенн: Опет, из етичких разлога не могу понудити савете специфичне за ваш случај. Међутим, повратне информације су увек могуће после ПТСП-а, посебно ако проблеми нису потпуно решени. Неки се проблеми боље решавају него решавају. Ако знате да је вероватно да ћете доживети повратне информације или симптоме анксиозности, добра је идеја да се припремите за њих. Нарочито ако људи око вас знају одакле симптоми потичу, они могу најбоље бити спремни да разумеју и пруже подршку.
букеи38: Како би се могло помоћи некоме ко је сексуално нападнут и који одбије терапију, али показује класичне симптоме ПТСП-а?
Др Фенн: Увек тешко питање. Моја препорука је да можемо понудити бригу, али не можемо инсистирати. Ако и даље будемо забринути, на крају, ако постоји поверење, људи почињу да разматрају могућност добијања помоћи и можда ће је евентуално добити. Такође може помоћи у пружању информација које су помоћ доступне и ефикасне. Понекад људи могу боље чути поруку од некога мање умешаног или од некога са сличним искуством из своје прошлости. Дакле, договарање састанка понекад може помоћи. Углавном, мислим да је управо брига и брига на нежан начин најбољи начин да се људи извуку из отпора.
Луцибеари: До које мере дете са АДД-ом, које живи у веома нефункционалном окружењу, може развити ПТСП?
Др Фенн:То се може догодити и не деци која немају АДД. Могућност, али не у сваком случају.
мотхервицториа:Мој партнер има ПТСП и укључен је у дуготрајан судски поступак око питања напада и поделе њихове комбиноване имовине. Да ли је тачно да се зацељење неће почети тек након коначног саслушања?
Др Фенн:Изљечење може почети, али је мало вјероватно да ће бити завршено док се све не заврши. Траума се, на неки начин, још увек наставља.
ЛБХ: Мој терапеут каже да морам да избегавам окидаче, међутим, чини се да ваше мисли иду против те идеје.
Др Фенн:Моје читање доказа истраживања је да је излагање трауми неопходно и да је избегавање често штетно. Међутим, у сваком конкретном случају, може бити изузетака. На пример, ако неко потпуно дисоцира током вожње на аутопуту (после несреће тамо), то је опасно и тај окидач треба избегавати док се одговор не може подвести контрола.
Давид: Ево још неколико коментара публике о ономе што је вечерас речено:
Луцибеари: Када сам путник у аутомобилу, чини ми се да се стално активирам и тако лако заплашим. Већ неколико година радим ЕМДР терапију.
цбдимион:Хронично сам љут, не због инцидента, већ потпуног и хроничног неуспеха темељних мушких правних и медицинских система да одговарајуће реагују на силовање и сексуално насиље. Моја љутња је баш као да ме покреће експлозија, напротив, без икакве контроле.
Др Фенн: Правни систем често трауматизира жртве силовања колико и силовање.
Медиц554: Третмани шокирања би требали бити забрањени! Они раде више лоше него добро.
дебмистер: Ја сам четрдесетдвогодишња жена и дијагностицирана ми је ПТСП већ око петнаест година и још дуго траје.
схариохио: Здраво, патио сам од напади анксиозности током десет година и још увек немају олакшања. Уморна сам од овога. Не могу никуда да идем сама и то ме фрустрира.
Др Фенн:Ако не напредујете, размислите о промени добављача. Исто важи и за ЕМДР, терапеут је вероватно много важнији од технике.
Давид:Ево неколико добрих речи за Др. Фенн:
Муцки: Ово је најкориснија конференција на којој сам био. Др Фенн је веома добар говорник. Хвала вам што сте га имали и хвала вам, др Фенн што сте дошли.
Др Фенн:Хвала свима.
Давид:Ако сте нашу страницу сматрали корисном, надам се да ћете проследити наш УРЛ пријатељима, пријатељима с листе поште и другима. http://www.healthyplace.com.
Хвала вам, Др. Фенн, што сте вечерас били наш гост и што сте са нама поделили ове информације. И онима из публике, хвала што сте дошли и учествовали. Надам се да сте га сматрали корисним. Имамо велику Питања о злоупотреби и Анксиозни поремећаји заједнице овде на ХеалтхиПлаце.цом.
Хвала још једном, др Фенн и лаку ноћ свима.
Изјава о одрицању одговорности: Не препоручујемо или подржавамо ниједан предлог нашег госта. У ствари, топло вас охрабрујемо да разговарате о било којој терапији, леку или сугестијама са својим лекаром пре него што их примените или унесете било какве промене у лечењу.
