Дијагноза и лечење АДХД-а за одрасле
|
Др Ленард Адлер, наш гост, аутор је књиге Раштркани умови: нада и помоћ одраслим особама са хиперактивним поремећајем дефицита пажње. Транскрипт покрива дијагнозу и лечење АДХД за одрасле. Наталие је модератор ХеалтхиПлаце.цом. Људи унутра Плави су чланови публике. |
Транскрипт конференције
Наталие: Добро вече. Ја сам Наталие, ваша модераторица за вечерашњу АДХД цхат конференцију. Желим свима добродошлицу на веб страницу ХеалтхиПлаце.цом. Наша друштвена мрежа је прилично нова на Интернету, али већ имамо неколико хиљада људи који су се пријавили. Друштвена мрежа је место за особе са менталним здрављем, као и чланове њихових породица и пријатеље који се међусобно упознају, воде блогове и пружају и добијају подршку, и бесплатно су да се придруже.
Вечерас ћемо прво разговарати о дијагнози АДХД-а код одраслих, јер без тачне и исправне дијагнозе не може се добити исправан третман.
Наш гост је др Ленард Адлер, директор програма АДХД за одрасле на Медицинском центру Универзитета у Њујорку и аутор књиге
Раштркани умови: нада и помоћ одраслим особама са хиперактивним поремећајем дефицита пажње.Добро вече, Др. Адлер, и хвала вам што сте нам се придружили вечерас.
Др. Адлер: Срећан сам што вам се придружим.
Наталие: Стално гледам вести и студије о "недијагностицирани АДХД код одраслих"Мислим да је већина родитеља данас упозната са АДХД-ом код деце. Да ли се разликује од АДХД-а за одрасле?
Др. Адлер: АДХД се сматрао поремећајем који претежно погађа децу; сада знамо да око 2/3 деце са АДХД-ом прелази у одраслу особу са АДХД-ом. То значи да око 4,4% одрасле популације у САД или 8 милиона појединаца има АДХД.
Наталие: Да ли се код одраслих са АДХД-ом први симптоми обично јављају током детињства или је то нешто што се може појавити током одрасле доби?
Др. Адлер: Мора да постоји симптом појаве у детињству, али не треба да испуњавате све критеријуме или да им се дијагностикује у детињству. Може постојати АДХД за одрасле, али да би се испунили пуни критеријуми, а не почетак одраслих.
Наталие: Да ли су симптоми АДХД-а код одраслих другачији од симптома код деце?
Др. Адлер: Симптоми су слични, али појединци морају бити свјесни како се симптоми мијењају од дјетињства до одрасле доби. Непажљиви симптоми проблема са одвлачењем пажње, проблема са пазњом, проблема са извршавањем задатака итд. су израженији код одраслих од хиперактивно-импулсивних симптома. Такође, одрасли имају тенденцију да се носе са њиховим симптомима и то треба имати на уму.
Наталие: Ево линка на симптоме АДХД-а код одраслих. Али у својој књизи "Расејани умови" помињете неке "скривене знакове упозорења за АДХД код одраслих". Можете ли да пређете преко њих?
Др. Адлер: Постоји неколико знакова упозорења - који су нека од оштећења услова - недовољно извршење посла, више несрећа са моторним возилима, веће стопе развода, пушење цигарета и ако се АДХД не лечи, супстанца употреба.
Наталие: Точна дијагноза дечијег АДХД-а представља проблем јер неки од симптома прелазе неколико поремећаја, попут биполарног поремећаја или поремећаја понашања. Да ли исто важи и за дијагнозу одраслих са АДХД-ом? Или зато што су одрасли, симптоми и способност пацијента да тачно саопшти симптоме олакшава дијагнозу?
Др. Адлер: Ова стања која се јављају значајна су и за одрасле особе - одрасли који болују од АДХД-а имају вишу стопу кополног биполарног поремећаја, депресије и анксиозних поремећаја. Способност одраслих да представе лонгитудиналну анамнезу је критична јер симптоми АДХД-а и даље трају, док су симптоми поремећаја расположења често епизодни.
Наталие: Ако мислим да имам АДХД код одраслих, која врста професионалаца је најбоље за мене о проблемима дијагнозе? А шта је са лечењем АДХД-а?
Др. Адлер: Иако постоји скрининг тест (само-применљив) за идентификацију особа које су у ризику од АДХД-а, дијагностичка евалуација захтева седење са здравственим радником и узимање анамнезе. За постављање дијагнозе морају бити испуњена 4 критеријума: симптоми, оштећења, почетак детињства и сигурно да су симптоми последица АДХД-а, а не неког другог поремећаја менталног здравља. Дијагноза је клиничка и не постоји крвни тест или преглед мозга који би могао поставити дијагнозу. Дијагнозу обично поставља психијатар, психолог, неуролог или лекар примарне неге.
Наталие: Мислите ли да породични лекар уопште може добро да дијагностикује АДХД код одраслих?
Др. Адлер: Зависи од тога да ли је ПЦП адекватно обучен или не.
Наталие: Понекад људи иду код лекара или терапеута и кажу „Не могу се концентрисати, увек се осећам фидгетли, и јесам дуго се осећао тако. "Након те реченице, лекар пише рецепт за АДХД лекови. Дакле, када видим стручњака за дијагнозу АДХД-а, какве дијагностичке тестове / интервјуе треба да очекујем како бих знао да та особа ради темељит и компетентан посао?
Др. Адлер: Не постоји замена за узимање свеобухватне анамнезе која анализира доживотне симптоме и оштећења. Опет да би се поставила дијагноза АДХД-а, потребно је испунити горе наведена 4 критеријума. Љествице оцјењивања, било да су дијагностичке или процјене симптома, често могу бити корисне за утврђивање појаве симптома, хроничности и оштећења.
Наталие: Ево питања публике Др. Адлер.
миссиред: Колико често се погрешно дијагностикује АДХД код одраслих? Шта је то погрешно?
Др. Адлер: АДХД се може погрешно дијагностицирати или не дијагностицирати код одраслих. Недавно истраживање засновано на заједници (Национална анкета о коморбидитету) открило је да је само 10% одраслих са АДХД-ом видело и добило лечење због АДХД-а у последњих годину дана. Процјене су да се лијечи само око 1/4 одрасле особе са АДХД-ом. Понекад се идентификују ко-појављујућа стања - биполарни поремећај, велика депресија, анксиозни поремећаји или поремећаји употребе супстанци, али АДХД недостаје.
Наталие: Почнимо с неким проблемима лечења, а затим ћемо доћи до више питања публике за неколико минута.
Рецимо, дијагностициран ми је АДХД. Како се утврђује који је третман најбољи за мене?
Др. Адлер: План лечења треба да буде састављен у сарадњи са лекаром. Будући да знамо да је АДХД неуробиолошки поремећај, лекови, било да су стимулишући или не стимулишу, примарну улогу имају. Когнитивна терапија понашања или тренирање такође могу бити од велике помоћи.
Наталие: Третмани за АДХД код одраслих који су данас доступни састоје се од лекова (попут стимуланса) Риталин, Аддералл, Цонцерта и не-стимулансе АДХД лек, Страттера) заједно са терапијом. За велику депресију, лекови ПЛУС терапија су златни стандард лечења. Да ли је то истина за лечење АДХД-а код одраслих?
Др. Адлер: Лекови се користе за лечење симптома а когнитивна бихевиорална терапија (ЦБТ) се користи да се промене. Ово је еволуирајуће подручје у смислу истраживања, али изгледа да подаци из Опште болнице Масс показују да ЦБТ највише помаже као додатак Рк-у.
Наталие: Многи људи не желе да узимају лекове. Како лекар утврђује да је човеку потребан лек за АДХД?
Др. Адлер: Лична је одлука да се узима лек. Како је АДХД доживотни поремећај, често је тешко лечити без лекова. Неки ће се одлучити да наставе са тим поступком и по потреби ће се лекови увести касније.
Наталие: Шта се најбоље може надати од лекова против АДХД-а? И шта би било разумно очекивање?
Др. Адлер: Око 70% деце и одраслих ће одговорити на први лек који узму, а само око 15% појединаца не реагује на лекове. Лекови нису лекови, али пружају значајно олакшање симптома. Важно је поставити разумна очекивања о томе шта лекови могу, а шта не могу да пруже. Такође, за нестимулативне лекове важно је сачекати ефекат лекова.
Наталие: И тако би "разумна очекивања" за успешност лекова била шта?
Др. Адлер: Побољшање у клиничким испитивањима значи најмање 30% смањење симптома АДХД-а. Међутим, могло би се очекивати значајније смањење сопственог третмана. Није важно само побољшање симптома, већ смањење оштећења.
Наталие: Знам да за антидепресиве и антипсихотике пацијенти обично морају испробати неколико, а можда чак и испробати комбинацију лекова, пре него што добију пожељне резултате. Да ли исто важи за лекове против АДХД-а?
Др. Адлер: Увек је важно почети са једним леком против АДХД-а. Понекад се користи комбинација лекова против АДХД-а, било да се ради о дуготрајним и кратко делујућим стимулансима или стимулансима и нестимулансима. Морали бисте започети с једним лијеком и покушати оптимизирати дозу како би максимализирали одговор.
Наталие: Има ли неких одраслих особа са АДХД-ом који су отпорни на лечење; значи тренутно постојећи лекови једноставно неће радити за њих?
Др. Адлер: Само мали проценат одраслих са АДХД-ом лекови не реагују, око 15%. Доступни су добри третмани и моја је порука да се трудим. Понекад је потребна комбинација лекова или прилагођавање дозе и времена примене.
Наталие: Идемо до неких питања публике, Др. Адлер. Ево првог:
миссиред: Замишљао бих да су хобији и занати који су детаљно израђени тешко за оне који имају АДХД, које би друге активности могле бити корисне?
Др. Адлер: Важно је да имате структуру свог дана. Редовно вежбање може бити од помоћи. Ствари које обично помажу у решавању анксиозности такође могу помоћи, попут јоге ако то можете.
миссиред: У којој би доби у одраслој доби то постало примјетно или то тек слиједи од дјетињства до одрасле доби с фрустрацијама и неспособношћу да се извршавају задаци и пројекти.
Др. Адлер: Старост презентације у одраслој доби варира. У нашем програму, просечна старост људи који се представљају за процене је средином 30-их. Једна кључна ствар је да су неки значајни симптоми присутни од детињства. Разне ствари могу донијети појединцу процјену. Једна од најчешћих је да откад АДХД тежи породицама, родитељ има дете које је недавно дијагностиковано са АДХД.
Наталие: Ево неколико коментара публике. Онда ћемо прећи на следеће питање.
даниелле7263: Имам АДХД још од малих ногу.
Пхило3839: Одрасли? Дијагностициран сам као старији!
анниеандалл: Споменули сте тренирање као лечење, шта је то?
Др. Адлер: АДХД тренирање је облик бихевиоралне терапије који укључује животног тренера, који помаже у пружању савета у вези са организацијом и планирањем. Постоји удружење професионалних тренера или група за подршку ЦХАДД може помоћи у пружању информација о локалним тренерима.
беки: Имао сам дете коме је дијагностикован АДХД и чини се да га је прерасло. Да ли је могуће да га прерасте?
Др. Адлер: Да, могуће је да се симптоми ремисије, али то се догађа код само 1/3 деце.
ЛовеЈоЛу: Шта је са фластером за одрасле?
Др. Адлер: Недавно је доступна метилфенидатна крпа (која је хемијско име за Риталин). На тржишту је као Даитрана. Може да пружи третман током дана, а важно је скинути фластер неколико сати пре спавања.
Наталие: Знам да се АДХД патцх користи за децу. Да ли то делује и за одрасле особе са АДХД-ом?
Др. Адлер: Фластер се продаје за децу са АДХД-ом. Тренутно нема података о одраслима, па би употреба код одраслих била неуобичајена.
Наталие: Значи да неки лекари то преписују одраслима. Фластер тренутно није одобрен од ФДА за одрасле.
Схваћам да сте лекар и да се лекари обично обраћају на признате терапије попут рецепта лековима, али шта мислите о "алтернативним лековима" за АДХД попут биљака или хранљивих састојака додаци?
Др. Адлер: Алтернативне терапије су испитиване на АДХД и неке од њих преиспитујем Сцаттеред Миндс. Када се бавите прехрамбеним додацима, важно је схватити да ови третмани нису подвргнути истраживању са научном строгошћу као што лекови имају. Ако планирате да узимате суплементе за лечење АДХД-а, молимо вас да то прегледате код лекара.
Наталие: Да ли промена исхране на неки начин помаже ублажавању симптома АДХД-а?
Др. Адлер: Уравнотежена здрава исхрана је важна, али није показано да рестриктивна дијета помаже симптомима АДХД-а. Такође, поништен је концепт уноса шећера који погоршава АДХД.
Наталие: Ево још једног питања публике:
Нема доступних (акаГГ): Имам АДХД код одраслих, али хипо поремећај, не могу да пронађем информације о том типу. Можете ли ми рећи нешто о томе?
Др. Адлер: Мислите да имате примарно хиперактивно-импулзиван тип, без непажљивих симптома?
Нема доступних (акаГГ): Да.
Др. Адлер: Ова врста АДХД-а код одраслих заправо није све тако уобичајена - вероватно само око 5% одраслих има овај тип. Добра вест је да тип симптома (непажљиви или хиперактивно-импулсивни) углавном није показао да утиче на лек.
Наталие: Када је у питању лечење АДХД-а код одраслих, звучи као да сте у њему на дуге стазе. Као директор Програма АДХД за одрасле на Медицинском центру Универзитета у Њујорку и лекар који је специјализован за одрасле АДХД који је вероватно видео стотине пацијената, колико је тешко пацијенту да се држи лечења дугорочни?
Др. Адлер: То је питање које се често поставља. Лечење треба започети кроз временски период довољан да се утврди да је дошло до значајног смањења симптома. Већина људи дуго узима лекове, јер АДХД је често доживотни. Придржавање плана лечења је критично. Лакше је узимати лекове једном или два пута дневно, а добра вест је да новији стимуланси који не делују дуже, а одговарају том рачуну.
ЛовеЈоЛу: Па ће одрасли морати да узимају лекове остатак живота због симптома АДХД-а?
Др. Адлер: Не нужно, остатак свог живота је веома дуго време. Одлуку о томе колико дуго треба пажљиво размотрити са својим лекаром, али неки појединци дуго узимају лекове.
Наталие: Ако пацијент престане са лечењем АДХД-а, који су вам уобичајени разлози?
Др. Адлер: Пацијенти с АДХД-ом прекидају лијечење из различитих разлога, можда би било пожељно направити паузу од лијекова и ненамјерно га зауставити или то може бити само проблем планирања и они заборављају властити став или добијају свој рецепт обновљено.
Наталие: И да ли имате неки користан увид у то „како да се задржите тамо“ кроз процес лечења на дужи рок?
Др. Адлер: АДХД је поремећај који може и треба да се побољша. Успоставите план лечења са лекаром који делује за вас.
Наталие: Наше је време вечерас. Хвала вам, др. Адлер, што сте били наш гост, што делимо све ове сјајне информације о АДХД-у и одговарате на питања публике. Његова књига је Раштркани умови: нада и помоћ одраслим особама са хиперактивним поремећајем дефицита пажње. Ценимо што сте овде.
Др. Адлер: Нема на чему. Сретно свима вама
Наталие: Хвала свима што сте дошли. Надам се да сте нашли разговор занимљивим и корисним.
Лаку ноћ свима.
Изјава: Не препоручујемо или не подржавамо ниједан предлог нашег госта. У ствари, топло вас охрабрујемо да разговарате о било којој терапији, леку или сугестијама са својим лекаром пре него што их примените или унесете било какве промене у лечењу.
