Поремећај употребе супстанци: симптоми, третмани, веза са АДХД-ом
Обрасци проблематичне, прекомерне употребе дрога и/или алкохола могу указивати на поремећај употребе супстанци, сложено, али излечиво стање које погађа милионе Американаца. Појединци са АДХД-ом су у већем ризику од развоја СУД. Сазнајте о знацима и симптомима СУД-а и шта знамо о АДХД-СУД линку.
Поремећаји употребе супстанци (СУД) су хронична, сложена стања која карактеришу проблематични обрасци употребе супстанци (појединачне или вишеструке супстанце) које изазивају значајан стрес и оштећење над време. Појединци са СУД показују когнитивне, бихејвиоралне и/или физиолошке симптоме који указују на то да настављају да користе супстанцу упркос њеним негативним ефектима и последицама. Појединци са поремећајима употребе супстанци губе контролу над својом способношћу да смање или зауставе супстанце. Око 10% тинејџера и до 30% одраслих имаће СУД негде током свог живота.1
СУД-ови често се јављају заједно са другим поремећајима, укључујући поремећај пажње и хиперактивност (АДХД).2 Отприлике један од два адолесцената и једна од четири одрасле особе са СУД-ом имају истовремени АДХД; ризик за СУД је чак и већи међу адолесцентима и одраслима са нелеченим АДХД-ом.
34Поремећаји употребе супстанци су категорисани у Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје, пето издање (ДСМ-5) на основу пацијентове употребе следећих класа лекова и супстанци:5
Тхе ДСМ-5 наводи 11 симптома, груписаних у четири категорије, који карактеришу СУД. Појединци могу добити дијагнозу СУД на основу броја симптома које испољавају у периоду од 12 месеци. Два до три симптома указују на дијагнозу благе СУД; четири до пет симптома указује умерено СУД; шест или више симптома указује тешка СУД.
Неки од следећих симптома СУД-а могу бити мање или више изражени у зависности од супстанце, или се можда уопште не примењују. (Симптоми устезања, на пример, нису наведени за поремећај употребе фенциклидина. Симптоми повлачења такође варирају у зависности од врсте супстанци.)
Одрасли и тинејџери са АДХД-ом чешће него појединци без АДХД-а користе никотин, пију алкохол и користе друге дроге.6 Тинејџери (АДХД или не) могу показати мање инхибиције око употребе дрога у овој развојној фази због чињенице да фронтални надзор (пригушивање) компоненте мозга се развијају касније од паралимбичких области, које су активиране и осетљиве на емоције и награде (нпр. Употреба дрога).7 Ипак, тинејџери и одрасли са АДХД-ом су склонији него појединци без АДХД-а да почну да експериментишу са лековима у ранијим годинама.8 Из ових разлога, тинејџере и младе одрасле особе са АДХД-ом треба прегледати на потенцијалне проблеме у вези са употребом супстанци. (Устаљени скринери као нпр С2БИ, ТАПС алат, или се препоручују упити о СУД-у за разлику од токсиколошког тестирања.)
АДХД је повезан и са ранијим почетком и са већим ризиком за СУД.8 Према неким проценама, нелечени АДХД удвостручује ризик од развоја СУД-а.39 СУД је често тежи, сложенији и хроничнији када се јавља заједно са АДХД-ом. Стопе ремисије су ниже код особа са СУД-ом и АДХД-ом, као и стопе задржавања у лечењу СУД-а - критичне за пацијенте за одржавање опоравка.101112131415
Истраживања о механизмима који леже у основи везе између АДХД-а и зависности су у току, али студије сугеришу да АДХД и СУД настају, делимично, из разлика у систему награђивања мозга.16 АДХД и са њим повезани симптоми, попут импулсивности, такође могу повећати рањивост на употребу супстанци и касније СУД.17Генетика такође може играти важну улогу у ризику од АДХД-СУД.18 Неки истраживачи такође претпостављају да повећани ризик за СУД код АДХД-а потиче од напора да се самолечење, иако студије о овој теорији остају неубедљиве.19
Марихуана је супстанца коју најчешће користе и злоупотребљавају појединци са АДХД-ом, а АДХД је међу најчешћим психијатријским коморбидитетима који се налазе код адолесцената са поремећај употребе канабиса.820
Употреба марихуане, као што је познато, повезана је са акутним неуропсихосоцијалним оштећењем. Једна студија младих одраслих особа са и без АДХД-а открила је да су појединци који су почели да користе пре 16 година имали лошије резултате у односу на извршно функционисање (нпр. организација) и друге когнитивне исходе од оних који су касније почели да користе марихуану - посебно забрињавајући налаз с обзиром да су учесници студије са АДХД-ом чешће пријављивали употребу канабиса пре 16 година.21 Велика студија под називом Студија адолесцентног мозга и когнитивног развоја (АБЦД). тренутно је у току проучавање утицаја канабиса на развој мозга.
Док неки појединци са АДХД-ом сами пријављују да користе марихуану за само-лечење, једно истраживање је показало да употреба канабиса не доводе до побољшаних когнитивних перформанси или нивоа активности, иако је потребно више истраживања да би се разумео ефекат канабиса на Симптоми АДХД-а.2223
Недвосмислено, не. У ствари, изгледа супротно. Студије показују да рано лечење АДХД-а и његово континуирано лечење током животног века смањују ризик од употребе супстанци и СУД-а.29Стимулативни третман за АДХД пре 9 година изгледа да је повезано са највећим смањењем ризика за каснији СУД. Једна студија је показала да су деца која су започела терапију стимулансима после овог узраста била изложена већем ризику од употребе супстанци током адолесценције него деца која су почела раније.30 Иста студија је такође показала да стимулативни третман АДХД у раном почетку не повећава ризик од употребе кокаина или метамфетамина — оба стимуланса.
Третмани за СУД укључују, али нису ограничени на следеће опције (и зависе од околности и потреба појединца):
Имајући у виду познате везе између АДХД-а и СУД-а, адолесценти и одрасли са СУД-ом или проблематичном употребом супстанци треба да се тестирају на АДХД. За појединце са СУД и АДХД, структуриране терапије као што је когнитивна бихејвиорална терапија (ЦБТ) и фармаколошки приступи се чине најефикаснијим.31 Лечење може почети, на пример, са ЦБТ који се у почетку фокусира на СУД него на АДХД. Током лечења, лекари могу наизменично да се фокусирају на СУД и АДХД, помажући пацијентима да разумеју и идентификују своје мисли и осећања око жудње за супстанцама и нагона, као и управљање симптомима и другим проблемима повезаним са АДХД-ом који могу ометати употребу супстанци третмана. Пацијенти такође уче како да се држе подаље од ризичних ситуација.
Лечење АДХД са нестимуланс и/или стимулативни лекови током употребе активних супстанци поремећај је важан, јер помаже појединцима да остану на лечењу — а задржавање у лечењу употребе супстанци је у великој мери повезано са успешним исходима.32
ОБЕЛЕЖАВАЊЕ 25 ГОДИНА ОДРЖАВАЊА
Од 1998. године, АДДитуде ради на обезбеђивању АДХД образовања и смерница кроз вебинаре, билтене, ангажовање заједнице и свој револуционарни часопис. Да бисмо подржали мисију АДДитуде, молимо размислите о претплати. Ваше читалаштво и подршка помажу да наш садржај и ширење буду могући. Хвала вам.
1 Мерикангас, К. Р., & МцЦлаир, В. Л. (2012). Епидемиологија поремећаја употребе супстанци. Хумана генетика, 131(6), 779–789. https://doi.org/10.1007/s00439-012-1168-0
2 Букштајн, О. Г., Бернет, В., Арнолд, В., Беитцхман, Ј., Схав, Ј., Бенсон, Р. С., Кинлан, Ј., МцЦлеллан, Ј., Стоцк, С., Птаковски, К. К., & Радна група за питања квалитета (2005). Параметар праксе за процену и лечење деце и адолесцената са поремећајима употребе супстанци. Часопис Америчке академије за дечију и адолесцентну психијатрију, 44(6), 609–621. https://doi.org/10.1097/01.chi.0000159135.33706.37
3 ван Еммерик-ван Оортмерссен, К., ван де Глинд, Г., ван ден Бринк, В., Смит, Ф., Црунелле, Ц. Л., Светс, М., & Сцхоеверс, Р. А. (2012). Преваленција поремећаја хиперактивности са дефицитом пажње код пацијената са поремећајем употребе супстанци: мета-анализа и метарегресиона анализа. Зависност од дроге и алкохола, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
4 Виленс, Т. Е., и Морисон, Н. Р. (2012). Поремећаји употребе супстанци код адолесцената и одраслих са АДХД: фокус на лечење. Неуропсихијатрија, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
5 Америчко удружење психијатара. (2013). Поремећаји употребе супстанци. У Дијагностички и статистички приручник о менталним поремећајима (5. изд.).
6 Харстад, Е., Леви, С., & Комитет за злоупотребу супстанци (2014). Поремећај недостатка пажње/хиперактивности и злоупотреба супстанци. Педијатрија, 134(1), е293–е301. https://doi.org/10.1542/peds.2014-0992
7 Кејси, Б. Ј., & Јонес, Р. М. (2010). Неуробиологија мозга и понашања адолесцената: импликације за поремећаје употребе супстанци. Часопис Америчке академије за дечију и адолесцентну психијатрију, 49(12), 1189–1285. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2010.08.017
8 Виленс, Т. Е., Мартелон, М., Јосхи, Г., Батеман, Ц., Фриед, Р., Петти, Ц., & Биедерман, Ј. (2011). Да ли АДХД предвиђа поремећаје употребе супстанци? Десетогодишња студија праћења младих одраслих особа са АДХД-ом. Часопис Америчке академије за дечију и адолесцентну психијатрију, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
9 Виленс, Т. Е., Бидерман, Ј., Мик, Е., Фараоне, С. В., & Спенцер, Т. (1997). Поремећај хиперактивности дефицита пажње (АДХД) повезан је са раним почетком употребе супстанци. Часопис за нервне и менталне болести, 185(8), 475–482. https://doi.org/10.1097/00005053-199708000-00001
10 Виленс, Т. Е., Квон, А., Тангуаи, С., Цхасе, Р., Мооре, Х., Фараоне, С. В., & Биедерман, Ј. (2005). Карактеристике одраслих са поремећајем пажње и хиперактивношћу плус поремећај употребе супстанци: улога психијатријског коморбидитета. Амерички часопис о зависностима, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
11 Левин, Ф. Р., Еванс, С. М., Восбург, С. К., Хортон, Т., Броокс, Д., & Нг, Ј. (2004). Утицај поремећаја пажње и хиперактивности и друге психопатологије на задржавање лечења међу овисницима кокаина у терапијској заједници. Понашање зависности, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
12 Левин, Ф. Р., Еванс, С. М., & Клебер, Х. Д. (1998). Преваленција поремећаја хиперактивности са дефицитом пажње код одраслих међу корисницима кокаина који траже лечење. Зависност од дроге и алкохола, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
13 Сцхубинер, Х., Тзелепис, А., Милбергер, С., Лоцкхарт, Н., Кругер, М., Келлеи, Б. Ј., & Сцхоенер, Е. П. (2000). Преваленција поремећаја пажње/хиперактивности и поремећаја понашања међу овисницима. Часопис клиничке психијатрије, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
14 Керол, К. М., & Роунсавилле, Б. Ј. (1993). Историја и значај поремећаја пажње у детињству код оних који користе кокаин који траже лечење. Свеобухватна психијатрија, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-е
15 Виленс, Т. Е., Бидерман, Ј., и Мик, Е. (1998). Да ли АДХД утиче на ток злоупотребе супстанци? Налази из узорка одраслих са и без АДХД-а. Амерички часопис о зависностима, 7(2), 156–163.
16 Регнарт, Ј., Трутер, И., & Меиер, А. (2017). Критичко истраживање истовременог појављивања поремећаја пажње/хиперактивности, поремећаја расположења и поремећаја употребе супстанци. Стручни преглед фармакоекономије и истраживања исхода, 17(3), 275–282. https://doi.org/10.1080/14737167.2017.1351878
17 Виленс, Т. Е., & Биедерман, Ј. (2006). Алкохол, дроге и поремећај пажње/хиперактивности: модел за проучавање зависности у младости. Јоурнал оф псицхопхармацологи (Окфорд, Енглеска), 20(4), 580–588. https://doi.org/10.1177/0269881105058776
18 Вимберли, Т., Агербо, Е., Хорсдал, Х. Т., Оттосен, Ц., Брикелл, И., Алс, Т. Д., Демонтис, Д., Бøрглум, А. Д., Нордентофт, М., Морс, О., Верге, Т., Хоугаард, Д., Бибјерг-Граухолм, Ј., Хансен, М. Б., Мортенсен, П. Б., Тхапар, А., Риглин, Л., Ланглеи, К., & Далсгаард, С. (2020). Генетска склоност ка АДХД-у и поремећајима употребе супстанци код особа са АДХД-ом. Овисност (Абингдон, Енглеска), 115(7), 1368–1377. https://doi.org/10.1111/add.14910
19 Таубин, Д., Вилсон, Ј. Ц., & Виленс, Т. Е. (2022). АДХД и поремећаји употребе супстанци код младих људи: разматрања за евалуацију, дијагнозу и фармакотерапију. Психијатријске клинике за децу и адолесценте Северне Америке, 31(3), 515–530. https://doi.org/10.1016/j.chc.2022.01.005
20 Нотзон, Д. П., Павличова, М., Гласс, А., Маријани, Ј. Ј., Махони, А. Л., Брукс, Д. Ј., & Левин, Ф. Р. (2020). АДХД је веома распрострањен код пацијената који траже лечење због поремећаја употребе канабиса. Часопис за поремећаје пажње, 24(11), 1487–1492. https://doi.org/10.1177/1087054716640109
21 Тамм, Л., Епстеин, Ј. Н., Лисдал, К. М., Молина, Б., Таперт, С., Хинсхав, С. П., Арнолд, Л. Е., Веланова, К., Абикофф, Х., Свансон, Ј. М., & МТА Неуроимагинг Гроуп (2013). Утицај АДХД-а и употребе канабиса на функционисање извршне власти код младих одраслих особа. Зависност од дрога и алкохола, 133(2), 607–614. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.08.001
22 Стуебер, А., & Цуттлер, Ц. (2021). Ефекти канабиса који су сами пријавили на симптоме АДХД-а, нежељене ефекте лекова за АДХД и извршну дисфункцију везану за АДХД. Часопис за поремећаје пажње. https://doi.org/10.1177/10870547211050949
23 Купер, Р. Е., Виллиамс, Е., Сеегобин, С., Тие, Ц., Кунтси, Ј., & Асхерсон, П. (2017). Канабиноиди у поремећају пажње/хиперактивности: рандомизовано контролисано испитивање. Европска неуропсихофармакологија: часопис Европског колеџа за неуропсихофармакологију, 27(8), 795–808. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2017.05.005
24 Голденсон, Н. И., Кходдам, Р., Стоне, М. Д. и Левентхал, А. М. (2018). Повезаност симптома АДХД-а са пушењем и почетком употребе алтернативних дуванских производа током адолесценције. Часопис за педијатријску психологију, 43(6), 613–624. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsx153
25 Дворски, М. Р., & Лангберг, Ј. М. (2019). Употреба цигарета и е-цигарета и друштвене перцепције о преласку на факултет: Улога симптома АДХД-а. Психологија понашања зависности, 33(3), 318–330. https://doi.org/10.1037/adb0000450
26 Колинс, С. Х., Свајцер, М. М., МцЦлернон, Ф. Ј., & Перкинс, К. А. (2020). Повећани субјективни и појачавајући ефекти почетне изложености никотину код младих одраслих особа са дефицитом пажње поремећај хиперактивности (АДХД) у поређењу са сличним вршњацима: резултати експерименталног модела дувана који први пут пуши користити. Неуропсихофармакологија: званична публикација Америчког колеџа за неуропсихофармакологију, 45(5), 851–856. https://doi.org/10.1038/s41386-019-0581-7
27 Левин, Е. Д., Цоннерс, Ц. К., Спарров, Е., Хинтон, С. Ц., Ерхардт, Д., Мецк, В. Х., Росе, Ј. Е., & Марцх, Ј. (1996). Ефекти никотина на одрасле са поремећајем пажње/хиперактивности. Псицхопхармацологи, 123(1), 55–63. https://doi.org/10.1007/BF02246281
28 Виленс Т. Е. (2006). Поремећај хиперактивности дефицита пажње и поремећаји употребе супстанци. Амерички часопис за психијатрију, 163(12), 2059–2063. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.12.2059
29 Боланд, Х., ДиСалво, М., Фриед, Р., Воодвортх, К. И., Виленс, Т., Фараоне, С. В., & Биедерман, Ј. (2020). Преглед литературе и мета-анализа о ефектима АДХД лекова на функционалне исходе. Часопис за психијатријска истраживања, 123, 21–30. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.01.006
30 Мекејб, С. Е., Дикинсон, К., Вест, Б. Т., и Виленс, Т. Е. (2016). Старост почетка, трајање и врста терапије лековима за поремећај пажње/хиперактивности и употребу супстанци током адолесценције: Национална студија са више група. Часопис Америчке академије за дечију и адолесцентну психијатрију, 55(6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
31 Зулауф, Ц. А., Сприцх, С. Е., Сафрен, С. А., и Виленс, Т. Е. (2014). Компликована веза између поремећаја пажње/хиперактивности и поремећаја употребе супстанци. Тренутни психијатријски извештаји, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
32 Каст, К. А., Рао, В., и Виленс, Т. Е. (2021). Фармакотерапија за поремећај пажње/хиперактивности и ретенцију у амбулантном лечењу поремећаја употребе супстанци: Ретроспективна кохортна студија. Часопис клиничке психијатрије, 82(2), 20м13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
