Позадина папира за електроконвулзивну терапију

February 11, 2020 13:56 | мисцеланеа
click fraud protection

Припремљен за америчко Одељење за здравство и људске услуге Злоупотреба супстанци и услуга менталног здравља Центар за услуге менталног здравља

Марта 1998
Припремљено у складу са ЦМХС уговором бр. 0353-95-0004

РЕСЕАРЦХ-АБЛЕ, ИНЦ., 501 Ниблицк Дриве, С.Е., Виенна Виргиниа 22180

ПРЕГЛЕД САДРЖАЈА

НАМЕНА
УВОД
И. ИСТОРИЈА
ИИ. ЕЦТ КАО МЕТОДА ТРЕТМАНА

Администрација ЕЦТ-а
Ризици
Теорије о механизму деловања
Услови за коришћење ЕЦТ-а
Важност пристанка пацијента на лечење

ИИИ. ПОТРОШАЧИ И ЈАВНИ ОДНОСИ У вези са ЕЦТ-ом

Увод
Основе приговора ЕЦТ-у
Питања о особама које дају добровољно информисано сугласност
Противници ЕЦТ-а
Присталице ЕЦТ-а и информисаног пристанка

ИВ. ПРАВНЕ ПЕРСПЕКТИВЕ И ДРЖАВНА РЕГУЛАЦИЈА

В. ПРИОРИТЕТИ ИСТРАЖИВАЊА ИДЕНТИФИКОВАНИ ДО 1985. НИМХ КОНФЕРЕНЦИЈА ЗА РАЗВОЈ КОНСЕНЗИЈЕ О ЕЦТ-у

САЖЕТАК

ДОДАТАК А - Интервјуи са представницима организација

НАМЕНА

Центар за услуге менталног здравља (ЦМХС) периодично издаје извештаје о темама које се тичу области менталног здравља и америчкој јавности. Део одговорности ЦМХС-а је да развија и шири информације о пружању услуга особама са менталним болестима и њиховим породицама.

instagram viewer

Овај извештај о електроконвулзивној терапији (ЕЦТ) сумира следеће информације:

  1. тренутно знање о овом третману;
  2. ставови потрошача и јавности;
  3. релевантни закони и прописи; и
  4. приоритетни истраживачки задаци.

УВОД

ЕЦТ, лечење озбиљних менталних болести, укључује производњу генерализованог нападаја применом кратког електричног подражаја на мозак. Откако је ЕЦТ први пут коришћен у Италији пре више од 50 година, поступци повезани са ЕЦТ-ом су побољшани. У погледу анестезије, испоруке електричне струје и припреме и сагласности пацијента развијене су боље методе.

У медицинско-психијатријској заједници постоји широк споразум о ефикасности и сигурности ЕЦТ-а за лечење људи са одређеним менталним болестима. Међутим, неки од оних којима је ЕЦТ управљао, веома су забринути због његове могуће злоупотребе и злоупотребе. Такође су забринути због онога што они сматрају неуспјехом у заштити права пацијената. Њихова забринутост може се повећати и због нежељених ефеката лечења (нпр. Конфузија после лечења и памћење губитак) нису реткост и зато што научници тек морају да прецизно објасне како делује ЕЦТ за ублажавање симптома. ЕЦТ се првенствено користи код особа са озбиљном депресијом. (1) Лечење се обично пружа у психијатријским одељењима општих болница и у приватним психијатријским болницама. Према извештају из 1995. године, (2) стопе коришћења ЕЦТ по глави становника увелико варирају у Сједињеним Државама, а процењује се да је 100.000 пацијената примило ЕЦТ током 1988-1989.

И. ИСТОРИЈА

1938. године, Уго Церлетти, италијански неуропсихијатар, применио је струјни удар на мозак особе која има озбиљну психијатријску болест. Према извештајима, човеково се стање драматично поправило и у року од 10 година овај третман је био широко примењен у Сједињеним Државама (3). 40-их и 1950-их, ЕЦТ се користио углавном за особе са тешким менталним болестима које бораве у великим менталним установама (углавном држава болнице). Извештај Националне институције за ментално здравље (НИМХ) из 1985. о конференцији о развоју консензуса о ЕЦТ (4) описао је ове ране напоре:

"ЕЦТ се користио за разне поремећаје, често у великим дозама и током дужих периода. Многи од тих напора показали су се неефикаснима, а неки чак и штетнима. Штавише, употреба ЕЦТ-а као средства за лечење неухрањених пацијената, за које други третмани тада нису били доступни, допринела је на перцепцију ЕЦТ-а као инструмента контроле понашања пацијената у установама за хронично ментално болесне појединци."

1975., блоцкбустерски филм „Летећи изнад кукавичјег гнезда“, заснован на роману Кена Кесеија из 1962. године, драматично је појачао страхове у вези са ЕЦТ-ом, бар за јавност која иде у филм. Недавно, на законодавним расправама у Тексасу, (5) противници ЕЦТ-а појачали су забринутост због његове безбедности и ефикасности сведочењем о резултатима Интернет анкета. (6)

У раним годинама, многи преломи и чак низ смрти били су повезани са применом ЕЦТ-а. (7) Међутим, током година, ЕЦТ се мењао. Побољшана је технологија повезана са ЕЦТ-ом, практично елиминишући претходне ризике. (8) Развијене су сигурније методе примене, укључујући употребу лекова, мишићних релаксанса и адекватног снабдевања кисеоником током лечења.

Верује се да је највећа категорија људи који примају ЕЦТ старије, депресивне жене које су у болници опште или приватне психијатријске болнице. (9) Већина држава не захтева од лекара да пријављују употребу ЕЦТ-а; према томе, годишње процене броја пацијената који су примили овај третман су шпекулативне. Постоје научни подаци који указују на велику регионалну варијацију у његовој употреби - више него код већине других медицинских и хируршких захвата. (10)

Чини се да се апсолутни број људи који примају ЕЦТ смањио. Јавне жалбе, заједно са парницом, довеле су до тога да постану многе јавне институције све више је забринут због његове употребе, а државна регулатива је смањила његову администрацију у јавне болнице. Штавише, револуција у психофармакологији од 1960-их играла је улогу у смањењу броја пацијената који су примали ЕЦТ. Данас се поступак најчешће примењује тек након што су испробане друге алтернативе лечења и за које се установи да нису успешне.

Иако забринутост пацијената о ЕЦТ-у има дугу историју, растућа истакнутост покрета за права потрошача последњих година доводи то питање у пажњу све веће јавности. Концепт информираног пристанка на лечење постаје све шире схваћен и прихваћен од стране пацијената и њихових породица. Противници који се залажу за потпуну забрану законодавства, тврде да ЕЦТ изазива дугорочни губитак памћења и често се примењује без адекватног објашњења. Такви аргументи довели су до тога да су многе државе захтевале да пацијенти дају сагласност пре него што се примени ЕЦТ (види Одељак ИВ доле).

ИИ. ЕЦТ КАО МЕТОДА ТРЕТМАНА

Администрација ЕЦТ-а

ЕЦТ укључује употребу контролисаних електричних струја у трајању од једне до две секунде које изазивају напад од 30 секунди. Генерално, поступак укључује причвршћивање две електроде на власиште, по једну са сваке стране главе, мада лекари понекад постављају електроде само на једну страну главе. Често се раде два или три третмана недељно током неколико недеља. У својим раним годинама, ЕЦТ се примењивао пацијентима без претходног лека. Данас, међутим, анестезија, мишићни релаксанти и електроенцефалографски (ЕЕГ) праћење током и након лечења омогућавају лекару да детаљно провери реакције пацијента. Стога се нехотично кретање од нападаја изазваног ЕЦТ-ом обично састоји од лаганог померања прстију и ножних прстију. (11)

Ризици

Неки пацијенти који су примили ЕЦТ пријављују дугорочне нежељене ефекте лечења. Забиљежен је дефицит меморије чак три године након третмана, мада се чини да се већина појављује у периоду непосредно прије и након поступка. Иако не умањују значај нежељених нуспојава, већина чланова медицинске заједнице сматра да је трајање таквих нежељених ефеката релативно кратко:

"То је.. .поставили смо да ЕЦТ ствара дефицит меморије. Дефицити у функцији меморије који су се објективно и више пута показали, и даље постоје након престанка нормалног тока ЕЦТ-а. Озбиљност дефицита повезана је са бројем третмана, врстом постављања електрода и природом електричног подражаја... На способност учења и задржавања нових информација негативно се утиче неко време након примене ЕЦТ; неколико недеља након његовог укидања, међутим, ова се способност обично враћа у нормалу. "(12)

Теорије о механизму деловања

Иако су многе теорије покушале објаснити терапеутске ефекте ЕЦТ-а, одређивање прецизног механизма дејства чека даљње истраживање. (13) Медицинска заједница углавном верује да је нешто повезано са самим нападом, а не као такав психолошки фактор као пацијентово очекивање, узрокује неурофизиолошке и биохемијске промене у мозгу које узрокују смањење или ремисију симптоми. Трајне промене у структури мозга нису нађене ни у испитивањима на животињама, нити у обдукцијама извршеним на мозговима особа које су имале ЕЦТ у неком периоду живота. Поред тога, студије у којима су животиње изложене много јачем и дуготрајном електричном удару од оних које се користе током ЕЦТ-а, нису откриле структурне или биохемијске промене мозга. (14)

Услови за коришћење ЕЦТ-а

Пошто се корисни психофармаколошки лекови лакше дају, мање су скупи и нису тако контроверзни као ЕЦТ, такве интервенције се обично покушавају пре употребе ЕЦТ-а. ЕЦТ се углавном сматра само за особе са тешким или психотичним облицима афективних поремећаја (депресија или биполарна болест) који или нису реаговали на друге терапије или се за њих сматра да имају непосредан ризик самоубиство. Пошто антидепресив можда неће постати потпуно ефикасан неколико недеља након почетка лечења, повезана је брзина ублажавања симптома ЕЦТ може учинити лечење избора за људе који не могу са сигурношћу да чекају алтернативне третмане (као што су људи који јесу суицидно). (15) ЕЦТ може учинити пацијенту доступним ефикасност лекова и психотерапије. (16) Клиничари такође извештавају да ЕЦТ може да смањи трајање епизода маније и велике депресије, (17) и ако се користи одмах, може помоћи да се скрати боравак у болницама код особа које се понављају с великом депресијом. (18)

Агенција за здравствену заштиту и истраживање у недавном упутству за клиничку праксу (19) каже да се ЕЦТ на одговарајући начин користи за одабране пацијенте са озбиљним депресивним поремећајима.

"То је опција првог реда за пацијенте који пате од тешких или психотичних облика великог депресивног поремећаја, чији су симптоми интензивни, дуготрајни и повезани са неуровегетативним симптомима и / или изразитим функционалним оштећењима, посебно ако ти пацијенти нису успели да одговоре у потпуности на неколико адекватних испитивања лекови. Електроконвулзивна терапија се такође може размотрити за пацијенте који не реагују на друге терапије, оне код непосредни ризик од самоубиства или компликација и они са медицинским стањима која онемогућавају употребу лекови... "

"Међутим, на ЕЦТ треба размотрити опрез и користити га само након консултација са психијатром, јер ЕЦТ:

  • Није тестиран на блаже облике болести.
  • Скупо је када то подразумева хоспитализацију.
  • Има специфичне и значајне нежељене ефекте (нпр. Краткотрајна ретроградна и антероградна амнезија).
  • Укључује ризике од опште анестезије.
  • Носи знатну друштвену стигму.
  • Може бити контраиндицирано када постоје одређена друга здравствена стања.
  • Обично је потребна профилакса антидепресивима, чак и ако се постигне потпуни, акутни фазни одговор на ЕЦТ. "

У медицинској заједници не постоји општи договор у вези са корисношћу ЕЦТ-а у лечењу шизофреније. Иако бројне клиничке студије указују да је ЕЦТ ефикасан у лечењу људи са шизофренијом, (20) они нису коначни.

Потребна су и даља истраживања како би се утврдило да ли ЕЦТ појачава ефекте неуролептичких лекова. Клиничари закључују да већина пацијената са ЕЦТ-ом користи од употребе подржавајућег лека и / или терапије разговором када ЕЦТ ублажи најгоре депресивне или друге симптоме. Недавна научна извештаја указују на то да се велики поремећаји расположења код трудница могу сигурно лечити ЕЦТ ако се предузму одговарајући кораци за смањење ризика за мајку и дете. (21,22)

Важност пристанка пацијента на лечење

У јеку непрестане контроверзе око ЕЦТ-а, медицинска заједница постаје све већа осетљив на важност добијања информисаног добровољног пристанка пацијената пре него што га започну лечење. Државни закони и прописи, као и стручне смернице, (23) детаљно описују природу такве сагласности. Они предлажу или захтевају да лекар едукује пацијента и његову породицу користећи писани и аудио-визуелни материјали, као и усмена објашњења, пре него што пацијент потпише сагласност форма. (24) Потребни или предложени обрасци за сагласност углавном наводе следеће врсте информација:

  1. природа лечења;
  2. вероватне користи и могући ризици лечења;
  3. број и учесталост третмана које треба предузети;
  4. алтернативни лекови; и
  5. одредбе да пацијенти задржавају право да повуку сагласност у било које време током третмана.

У случају појединца чије когнитивно функционисање и / или просуђивање могу бити ослабљене психијатријским болестима, то може бити тешко бити сигурни у добро информисан добровољни пристанак (видети расправу о правним аспектима у одељку ИВ испод).

Конференција о развоју консензуса НИМХ из 1985. о ЕЦТ-у (25) коментарисала је питање информисаног и добровољног пристанка:

"Када лекар утврди клиничке индикације оправдавају примену ЕЦТ-а, закон захтева, а медицинска етика захтева, пацијентову слободу да прихвати или одбије лечење у потпуности почаствован. Треба да се одвија консултативни процес у току. У овом процесу, лекар мора да разјасни пацијенту природу расположивих опција и чињеницу да пацијент има право да бира између ових опција. "

ИИИ. ПОТРОШАЧИ И ЈАВНИ ОДНОСИ У вези са ЕЦТ-ом

Увод

Доуглас Г. Цамерон (26) из Светске асоцијације преживелих од електрошока обраћајући се Одбору за јавно здравље Тексашке куће од Представници на јавној расправи у априлу 1995. за разматрање забране ЕЦТ-а, заробили су снажна осећања многих противника ЕЦТ-а са Следећа изјава:

(ЕЦТ је) „Инструмент који је повредио и уништио животе стотина и хиљада људи од свог настанка и то чини и данас.“

Упркос подршци Цамерона и других, предложено законодавство којим се забрањује ЕЦТ није усвојило тексашко законодавно тело.

Коментари садржани у дводијелној серији у УСА Тодаи (27) описују како неки од популарних штампи приказују ЕЦТ:

"Након година пада, терапија шоком постаје драматичан и понекад смртоносан повратак, који се углавном практикује о депресивним старијим женама које углавном нису упознате са стварним опасностима шока и заведене у вези са шоком ризици. "

Студија (28) заснована на интернетском истраживању прималаца ЕЦТ-а који су одлучили да одговоре, цитира неке од њих:

"(ЕЦТ је) најгора ствар која ми се икада догодила, и:

"Уништио ми је породицу."

Грађани Беркелеиа у Калифорнији на локалном референдуму 1982. године изгласали су „забрану“ употребе ЕЦТ-а. Међутим, 40 дана касније, судови су резултат референдума прогласили неуставним.

Ставове противника ЕЦТ-а избалансирају људи попут домаћина талк схов-а Дицк Цаветт-а који су пронашли ЕЦТ "чудотворна" (29) и списатељица Мартха Маннинг која се након депресије осећала као да има 30 ИК бодова подигнута. Међутим, заувек је изгубила неке успомене пре и током ЕЦТ-а. (30)

Иако је у литератури забележено неколико студија о ставовима пацијената о ЕЦТ-у, доследан налаз међу њима је однос између доброг реаговања на ЕЦТ и повољних ставова. (31) У контролисаној студији, Петтинати и њене колеге известиле су да су шест месеци након ЕЦТ третмана, већина испитаних пацијената изјавила је да ће пристати на ЕЦТ у будућности ако се депресију опет. (32)

Основе приговора ЕЦТ-у

Када је у питању изазивање снажних осећаја за и против терапије, ЕЦТ може бити јединствен међу широким спектром тренутних медицинских и психијатријских третмана. Драматични утисци и прикази њених страхота супротстављени су брзом олакшању и ремисији симптома које често пружа. Ове антитетичке слике комбинују се да би контроверза букнула. Начини коришћења и примене ЕЦТ-а вероватно су главни фактори у континуираном спору. Извештаји о озбиљним повредама као што су преломи и / или смрти услед администрације ЕЦТ-а данас су изузетно ретки. (33) Међутим, појава ових штетних ефеката у прошлости и даље промовише забринутост јавности. Губитак меморије је најчешћа жалба прималаца ЕЦТ-а. Иако се његови заговорници слажу да пацијенти могу имати краткотрајни дефицит меморије (нарочито за периоде који су одмах на почетку) пре и после лечења) постоји значајно неслагање око природе, величине и трајања таквих дефицити.

Питања о особама које дају добровољно информисано сугласност

Покрет за права пацијената током 1970-их и 1980-их ојачао је јавну и професионалну свест о заштити права особа са менталним поремећајима, а најизразитија брига око ЕЦТ-а вероватно се усредсређује на питања информисаног пристанка. (34) Да ли су пацијенти у потпуности информисани и едуковани о природи ЕЦТ-а, ризицима и користима који су повезани и доступности алтернативних, мање наметљивих третмана? Да ли им је речено да могу повући пристанак у било којем тренутку током процеса лечења? Да ли је јасно да принуда или непримерени притисак нису коришћени за постизање сагласности са третманом? Да ли је јасно да се ЕЦТ не користи за кажњавање или контролу непристојних пацијената?

Веома етичка и правна питања могу се појавити у вези с невољном управом ЕЦТ-а. Извештај Коалиције за заступање у Висконсину (35) указује да таква питања остају проблематична у бар неким болницама у држави. Коалиција, која служи као одређена државна агенција за заштиту и заговарање за особе са менталним болестима, одговарао на притужбе у вези са кршењем права пацијената на психијатријској јединици болнице у Мадисон. Они су прегледали записе о лечењу и обавили дубинске интервјуе који су открили јасне доказе о:

  1. присилне праксе да се добије сагласност пацијента и неуспех у поштовању пацијентовог одбијања лечења;
  2. не пружање довољно информација пацијентима за информирани пристанак; и
  3. пристанак на лечење од пацијената који у време када су дали сагласност нису били ментално компетентни. (36)

Професионалне организације попут Америчког удружења за психијатрију предложиле су смернице (37) за едукацију пацијената и њихове породице о информираном пристанку пацијената на ЕЦТ, а значајан број држава је усвојио законе који регулишу праксу од ЕЦТ-а. Ипак, могу остати случајеви у којима лекари и установе не поштују ни слово ни дух закона, нити професионалне смернице. Када дође до неусклађености, то повећава јавну невољу око употребе ЕЦТ-а.

Противници ЕЦТ-а

Док неки противници ЕЦТ-а траже потпуну забрану његове употребе, други се фокусирају на ситуације које могу укључивати мање него потпуно информисани, потпуно добровољни пристанак.

Давид Оакс, уредник Дендрон Невс-а за Интернатионал Цоалитион Цоалитион Интернатионал, наглашава важност информираног пристанка, "Наш став о ТЕЦ-у као опција лечења је избор - ако пацијент то жели, то је његова или њена одлука, али морају схватити да нема доказа о трајној ефикасности. " (38)

Петер Бреггин, психијатар у приватној пракси, снажно се противи употреби ЕЦТ-а. Он карактерише ефекте ЕЦТ-а као "повреду мозга". (39)

Леонард Р. Франк, писац који често цитирају противници ЕЦТ-а, добио је комбиновани инзулински кома-електрошок почетком 1962. године. Оптужује, "... ЕЦТ, који се данас рутински користи, једнако је штетан /... [[[; у целини као што је било и пре успостављања промена у технологији ЕЦТ администрације. "(40)

Линда Андре, директорица Групе за заступање права потрошача, Комитета за истину у психијатрији, наводи да сви ЕЦТ-ови изазивају присилно лечење. Њена организација, чији је 500 чланова доживело ЕЦТ, тврди да су сви пацијенти који примају ЕЦТ под неком врстом присиле. Они тврде да ЕЦТ узрокује трајне повреде главе (оштећење мозга). Недавно је Андре изјавио: „Присилни шок је најдубље кршење људског духа које је могуће замислити. Употреба силе је друга повреда нанесена оштећењем самог шока. "(41)

Национално удружење за заштиту права и заговарање је непрофитна организација састављена од менталних група администратори програма за особе са инвалидитетом, парагеле, професионалци, адвокати лаици и потрошачи менталног здравља услуге. Њен директор, Билл Јохнсон, верује да се већина чланова организације противи коришћењу ЕЦТ-а и принудном лечењу. Изјавио је: "Наши чланови су против закона принудног лечења. Људи би требали сами бирати, они имају право избора. Покушавамо да оснажимо људе који су обележени. "(42)

Присталице ЕЦТ-а и информисаног пристанка

Иако нису основане ниједне организације које су искључиво посвећене задржавању ЕЦТ-а као избора лечења, представници доле идентификованих организација изразили су подршку ставу да ЕЦТ остаје опција.

Национална депресивна и манично-депресивна асоцијација (НДМДА), организација особа које су доживеле депресивну или манијакално-депресивна болест и њихове породице и пријатељи, „снажно подржава одговарајућу употребу електроконвулзивне терапије“. (43)

Национална алијанса за ментално болесне (НАМИ), основна организација састављена од породица и пријатеља људи са менталном болешћу и људи који се опорављају од менталне болести, не одобрава неко посебно лечење или услуге. Међутим, препознаје ефикасност ЕЦТ-а и лекова попут Цлозопина и Прозац-а, и противи се мерама намеравали да ограниче доступност признатих ефикасних третмана које пружају одговарајуће обучени и лиценцирани практичари. (44)

Национално удружење за ментално здравље, непрофитна организација грађана забринута за промоцију менталног здравља и превенцију, лечење и негу ментална болест, подржава употребу ЕЦТ-а у животним ситуацијама (самоубиство) и за лечење тешких афективних поремећаја који не реагују на друге третмани. (45)

Национална асоцијација система заштите и заступања (НАПАС), организација за заштиту државе од чланства и заговарачке агенције, има савезне овласти и фондове за истраживање злостављања и занемаривања особа са менталним способностима болест. Иако НАПАС није заузео формално стајалиште о ЕЦТ-у, снажно подржава значај потпуног и информисаног пристанка пацијента. (46)

ИВ. ПРАВНЕ ПЕРСПЕКТИВЕ И ДРЖАВНА РЕГУЛАЦИЈА

Четрдесет три државе донијеле су законодавство које на неки начин регулише употребу ЕЦТ-а. (47) Већина државних статута директно се односи на администрацију ЕЦТ-а; други регулишу психијатријско лечење углавном без посебног позивања на ЕЦТ. Најчешћи приступ, усвојен у 20 држава, захтијева или информирани пристанак пацијента прије примену ЕЦТ-а или у недостатку информираног пристанка, судско одређивање пацијента неспособност Постоји значајна разлика у захтевима од једне државе до друге.

Наставља се расправа о потреби заштите права пацијената и коришћења ефикасног, иако инвазивног лечења, као што је ЕЦТ. (48) Тврди се да претерано заштитна регулатива може резултирати да се хитно потребно лијечење знатно одгоди. Већина држава регулише администрацију ЕЦТ-а и захтева судско утврђивање неспособности пре него што почне принудна примена ЕЦТ-а. (49)

Питање информиране сагласности је посљедњих година значајан фокус судских спорова, закона и прописа. Постављена су три кључна питања:

  1. Да ли појединац има способност да донесе разумну процену? (На пример, у којој мери је способност особе да даје информисану сагласност за лечење ЕЦТ-ом угрожена или чак елиминисана условом за који се ЕЦТ препоручује?);
  2. Да ли је сагласност добијена под околностима без присиле или претње? (На пример, да ли је пацијент пристао слободно или се пацијент осетио угроженим судским поступком или изолацијом? Под којим околностима "лекарско" мишљење лекара неупитно утиче на информирани добровољни пристанак пацијента?); и
  3. Да ли је довољно информација о ризику и доступности мање инвазивних терапија за пацијента у оквиру процеса образовања и сагласности? (Ово последње питање је посебно сложено, између осталог забрињава и неизвесност у погледу прецизне природе и трајања краткорочног и дугорочног губитка меморије повезане са ЕЦТ-ом).

Као и код свих медицинских третмана, примену ЕЦТ-а управљају државни закони и прописи. Неке државе дозвољавају "супститутивни пристанак" супружника, старатеља или стварно адвоката помоћу пуномоћи. Друге државе узимају рестриктивнији приступ који захтева да само пацијент може дати сагласност за лечење. (50)

Судови су углавном пресудили да пацијент који је нехотно почињен сам по себи нема способност да пружи информирани пристанак. Само под најекстремнијим условима судови су пресудили да је право на одбијање лечења угрожено депресивним стањем. Судови такође генерално не дозвољавају „супституисану пресуду“ ни од стране суда ни од старатеља. (51)

В. ПРИОРИТЕТИ ИСТРАЖИВАЊА ИДЕНТИФИКОВАНИ ДО 1985. НИМХ ЦОНСЕНСУС ЦОНФЕРЕНЦЕ

Конференција о развоју електроконвулзивне терапије Националног института за ментално здравље која је одржана у јуну 1985. године идентификовала је пет приоритетних истраживачких задатака: (52)

  1. Иницирање националног истраживања ради прикупљања основних чињеница о начину и опсегу употребе ЕЦТ-а, као и студија ставова пацијената и одговора на ЕЦТ;
  2. Идентификација биолошких механизама који су у основи терапијских ефеката ЕЦТ-а и дефицита памћења који могу бити повезани са лечењем;
  3. Боље разграничавање дугорочних ефеката ЕЦТ-а на ток афективних болести и когнитивних функција, укључујући разјашњење трајања терапијске ефикасности ЕЦТ-а;
  4. Прецизно одређивање начина постављања електрода (једнострано вс. билатерални) и параметри стимулуса (облик и интензитет) који максимизирају ефикасност и минимизирају когнитивно оштећење;
  5. Идентификација подгрупа и врста пацијената за које је ЕЦТ нарочито користан или токсичан.

Иако су многе студије ЕЦТ-а проведене од Конференцијске развојне конференције о ЕЦТ-у 1985., питања која се тичу оштећења мозга и губитка памћења још увијек нису у потпуности истражена или схваћена. Потрошачке групе и даље изражавају велику жељу за ширим истраживањима искустава пацијената са ЕЦТ-ом, јер се до данас неколико објављених студија ослањало на мале и / или само-одабране узорке.

САЖЕТАК

Овај извештај описује тренутну ситуацију у вези са ЕЦТ-ом и покушао је да прикупи широк спектар мишљења и ставова о његовој употреби.

ПРИЛОГ А

ИНТЕРВЈУИ СА ПРЕДСТАВНИЦИМА ОРГАНИЗАЦИЈА

У циљу представљања широког спектра мишљења о ЕЦТ-у, саслушани су представници пет грађанско-потрошачких организација које су посебно заинтересоване за ЕЦТ. Сви испитаници су постављали следећа питања:

  • Коју позицију заузима ваша организација у вези са коришћењем ЕЦТ-а?
  • Шта мислите о нехотичној администрацији ЕЦТ-а?
  • Какав је ваш став о ефикасности ЕЦТ-а?
  • Шта осећате о ЕЦТ-у као опцији лечења?
  • Опћенито говорећи, како је ваша организација била укључена у ЕЦТ од 1985. године?
  • Можете ли ми рећи нека искуства ваших чланова?
  • Који су по вашем мишљењу свеукупне користи и ризици ЕЦТ-а?
  • Шта бисте рекли да су кључна питања овог извештаја?
  • Тачније, шта треба учинити у погледу будућег истраживања?
  • Које бисте алтернативне начине лечења препоручили?
  • Шта би требало посматрати у погледу образовања за здравствено особље укључено у ЕЦТ? За потрошача? За породицу потрошача?

Одговор организација

Интернатионал Цоалитион Интернатионал (Давид Оакс).

"Наш подзаконски акт каже да смо против присиле. Многи од наших чланова су отворено против употребе ЕЦТ-а. Ми смо коалиција 45 група у шест земаља које се противе лажној информисаној сагласности... Осјећамо да постоји велика стопа присилног електрошока. Третман је толико наметљив. Не значи не. Ми смо изабир, али инсистирамо на информисаном избору. "

„Лекари би требали понудити јачање одрживих опција као што су вршњачке групе, наглашавајући стварне животне потребе људи - становање, заједницу и запослење Наш став о ЕЦТ-у је да ако пацијент то жели, то је његова или њена одлука, али они морају схватити да нема доказа о постојању ефикасност... (Третман) је влада недоказана, несигурна и нерегулирана. "

"Коалиција за подршку основана је 1990. године... Присилни ЕЦТ може укључивати мање од пет процената свих случајева, али то је лакмус тест како би се утврдило да ли савезна влада реагује на оснаживање потрошача. Ниједна организација за заштиту потрошача / преживелих не подржава присилни ЕЦТ. "

„Наши чланови су људи са негативним искуствима. Доживели су разорни, снажни, упорни губитак памћења... Многи чланови су лично доживели велике проблеме... Наши чланови су изгубили успомене на венчања, рођење деце, способност свирања музичких инструмената, не могу да се присете видеа, одмора. "

„Упознао сам неке особе за које сматрам да су користили лечење. Они ће можда доживети привремени прекид у периоду од четири недеље. Ово у ствари није опоравак. "

„Присилно ЕЦТ је кључно питање. Било је више коментара о овом питању него о било ком другом питању. Уништава поверење и сигурност; то је кршење, дубоко кршење сржи нечијег бића. Разочарани смо што је ЦМХС (Центар за услуге менталног здравља) полако прихватио и бавио се овом забринутошћу... Друго важно питање је лажни информирани пристанак. О томе постоји много више него што тврди Америчка психијатријска асоцијација (АПА). Смрти су такође много чешће него АПА државе. "

„Потрошачи и њихове породице морају да познају читав низ опасности. Људима се не каже да проблеми са памћењем могу трајати чак три године... Потрошачи треба да имају законског адвоката када доносе одлуке о третману.. . Они морају имати образовање о другим алтернативама и право на одбијање. "

Национално удружење за права и заговарање (НАРПА) (Билл Јохнсон)

НАРПА је непрофитна организација коју чине администратори програма за ментално онеспособљење, парагеле, професионалци, адвокати лаика и преживјели ЕЦТ.

"Противимо се насилном третману на моралним и етичким основама и једина је професионална организација која заузима ову позицију... Противимо се поновном успону невољне управе... Психијатријска професија обично минимизира ризике и претера успехе ЕЦТ-а. "

"Ако се ЕЦТ ради против воље (пацијента), то је потпуно неморално. Процедура је много сигурнија него што је била, али упркос томе остаје насилно наметљива. "

Испитаник је изјавио да НАРПА има велики број анти-шок активиста међу својим члановима и већина би озбиљно довела у питање ефикасност третмана шоком. Сматра следећа питања: 1) Независно истраживање ЕЦТ-а, његове ефикасности и неуспеха; 2) осигуравање потрошача да буду у потпуности информисани о његовим предностима и недостацима приликом избора третмана; и 3) Прибављање информација о добити коју болнице и лекари остварују од ЕЦТ-а.

Национално депресивно и манично-депресивно удружење (НДМДА) (Донна ДеПаул-Келли)

НДМДА се састоји од особа које су доживеле депресивну [униполарну] или манично-депресивну [биполарну] болест и њихових породица и пријатеља. Изводи из изјаве НДМДА о ЕЦТ-у следе:

„Електроконвулзивна терапија је сигуран и ефикасан третман за одређене пацијенте са озбиљним психијатријским болестима. НДМДА снажно подржава право појединца на било који сигуран и ефикасан третман психијатријских болести, укључујући електроконвулзивну терапију, и стога се снажно противи свим законима или прописима који ометају приступ пацијената компетентно примењеној електроконвулзивној терапији (ЕЦТ). "

„Приступ ЕЦТ-у, као и целокупна медицинска нега, морају бити подложни потпуном, сталном информираном пристанку. Сагласност се мора добити искреним напором, без изричите или имплицитне присиле лекара или установе. Право пацијента да у сваком тренутку лечења мора да повуче свој пристанак мора бити заштићено. Ако је пацијент неспособан да пристане на лечење, мора се позвати на одговарајуће локалне правне поступке. "

Испитаница је известила да је од многих потрошача чула да ЕЦТ делује када други третмани не:

"ЕЦТ вас може довести до места где ће други третмани почети да делују. Потрошачи су ми рекли да меморија изгубљена од ЕЦТ-а није ни приближно толико колико меморија изгубљена када је била снажно депресивна - понекад су изгубили недељу свог памћења [до депресије]. Већина људи које чујемо имали су добро искуство са ЕЦТ-ом. "

Испитаник је као два кључна питања идентификовао информирани пристанак и превазилажење негативне репутације ЕЦТ-а.

Национална асоцијација система заштите и заступања (НАПАС) (Цурт Децкер)

НАПАС је организација која има чланове у свакој држави и територији која има савезне овласти и ресурсе за заступање и истраживање злостављања и занемаривања у вези са менталним болестима.

НАПАС нема формални став о употреби ЕЦТ-а. Међутим, организација се залаже за администрацију ЕЦТ-а и подржава:

"... пуна и обавештена сагласност. Забринути смо због невољне управе и верујемо да је то кршење права људи. Нисмо медицински људи. Чули смо од потрошача који тврде да је губитак меморије и сарађивали смо са групама потрошача који су покушали да забране ЕЦТ. Али ми о томе немамо став... Чуо сам од људи који су имали ЕЦТ и доживели озбиљан губитак памћења. Веома су љути и огорчени. Из шире перспективе, то се игра питањем присилног лечења... ЕЦТ је заиста флеш точка за многе потрошаче... Једно од кључних питања је одступање од принудног и принудног лечења. Потрошачи морају бити у могућности да разгледају различите могућности лечења како би могли бити удобнији у вези са ЕЦТ-ом... Требало би да постоји могућност да се изабере „унапредна директива“, што је споразум који особа постигне унапред када је луциднија и стабилнија. То би олакшало породици и неговатељима неге јер потрошач заправо доноси одлуку о томе они у реду одређени третмани, пре него што су у епизоди у којој више не могу да направе одлука. "

Испитаник је рекао да су потребна истраживања о дугорочним ефектима, позитивним и негативним:

„Изгледа да неки људи реагују само на ЕЦТ. Било који третман који је мање застрашујући или недоличан био би пожељан... ЕЦТ је тачка паљења за потрошаче. Здравствени радници желе да искористе оно што је на располагању и олакшају излаз, нарочито у тешким ситуацијама. Морају бити осетљивији на питања права и избора... У том погледу треба да имају бољу емпатију са осећајима породица... Са становишта истраживања, важно је знати како се ЕЦТ користи, колико често и зашто, и како би се осигурало да се не злоупотребљава. "

Национална алијанса за ментално болесне (НАМИ (Рон Хонберг)

НАМИ је широка организација која се састоји од породица и пријатеља особа са менталним болестима и особа које се опорављају од менталних болести. Изводи из НАМИ изјаве везане за ЕЦТ слиједе:

"НАМИ не одобрава било какав посебан третман или услугу. Иако не подржава никакав одређени облик третмана као питање политике, НАМИ сматра да је приступ третманима за особе са менталним болестима које су ФДА и / или НИМХ препознале као ефикасне не би требало да буду одбијен. НАМИ се стога противи мерама које имају за циљ или заправо ограничавају доступност и права појединаца са менталним болестима на примати Цлозарил (Цлозопин), флуоксетин (Прозац) и / или електроконвулзивну терапију (ЕЦТ) од одговарајуће обучених и лиценцираних практичари. Ове третмане НАМИ издваја због сталних напора разних појединаца и организација да ограниче права појединаца са менталним болестима да их приме. "

"У складу са научним доказима, сматрамо да је ЕЦТ ефикасан, понекад спасилачки третман. Знам многе који мисле да им је ЕЦТ спасио живот. То не значи да није био непримерено коришћен, посебно у 40-има и 1950-има. Али третман треба да буде доступан људима који не реагују на друге третмане. Противимо се напорима да се забрани ЕЦТ. Ово би била неприкладна и тешка неправда за оне којима је стварно потребан... Ретко се догоди невољна примена. С обзиром на контроверзну историју и драматичну природу лечења, већина оних који га користе су изузетно опрезни... Људи којима је то најпотребније можда нису у стању да прихвате чињеницу да им треба. Насилно управљање би требало да буде крајње средство. Увек треба постојати сурогат који делује на пацијента. Треба предузети сваки корак да би се минимизирало свако разматрање ненамерног ЕЦТ-а. "

„Осећамо снажно да би требало да буде међу могућностима лечења. Свјесни смо нуспојава и краткорочног губитка меморије. Ми их не минимизирамо, нити умањујемо чињеницу да је то моћан и драматичан третман. Ипак, на рачуну, користи и штете показују доказ са позитивне стране. Може да изазове краткотрајни губитак меморије и може да буде трајан у вези са догађајима око стварног лечења. Међутим, нема доказа да је озбиљан губитак памћења трајан. "

„Већина наших чланова сматра да је важно да ово не буде политичко питање. Што се тиче алтернативног лечења, за велике депресије треба покушати са мање инвазивним третманима. ЕЦТ треба користити само када људи не реагују на традиционалне третмане. Особе би требало да буду у потпуности упознате са ризицима и предностима лечења. Значајни чланови породице у улози неге требају бити у потпуности информисани о предностима и потенцијалним штетама. "

1. Консензусна конференција. Електроконвулзивна терапија. ЈАМА 254: 2103-2108, 1985.
2 Херманн РЦ, Дорварт РА, Хоовер ЦВ, Броди Ј. Варијације у употреби ЕЦТ-а у Сједињеним Државама. Ам Ј Псицхиатри 152: 869-875, 1995.
3. Гоодвин ФК. Нова упутства за истраживање ЕЦТ-а. Увод. Псицхопхармацологи Булл 30: 265-268, 1994.
4. Консензусна конференција. оп. цит.
5. Саслушања пред Комитетом за јавно здравље, Представнички дом Тексаса. 18. априла 1995.
6 Лавренце Ј. Гласови изнутра: Студија ЕЦТ и перцепције пацијената. Необјављена студија, 1996.
7. Консензусна конференција. оп. цит.
8. Консензусна конференција. оп. цит.
9. Херманн ет ал. оп. цит.
10. Херманн ет ал. оп. цит.
11. Америчка психијатријска асоцијација. Пракса електроконвулзивне терапије: препоруке за лечење, обуку и привилеговање. Извештај радне групе Васхингтон, ДЦ: Тхе Ассоциатион, 1990.
12. Консензусна конференција. оп. цит.
13. Сацкеим ХА. Централна питања механизама деловања електроконвулзивне терапије: правци за будућа истраживања. Псицхопхармацологи Булл 30: 281-308,1994.
14. Девананд ДП, Дворк АЈ, Хутцхинсон ЕР, Боивиг ТГ, Сацкеим ХА. Да ли ЕЦТ мења мозак структуру? Ам Ј Псицхиатри 151: 957-970, 1994.
15. Плоча о смерницама за депресију. Смерница за клиничку праксу број 5, Депресија у примарној нези, Вол. 2., Лечење велике депресије. Публикација ДХХС-а бр. 93-0551, Васхингтон, Д.Ц.: Надзорник докумената, америчка владина штампарија, 1993.
16. Харвард Вомен 'с Хеалтх Ватцх. Новембар 1997. стр.
17. Гринспоон Л и Барклаге НЕ. Депресија и остали поремећаји расположења. Харвард Медицал Сцхоол Преглед менталног здравља. 4:14-16, 1990.
18. Олфсон М, Марцус 5, Сацкеим ХА, Тхомпсон Ј, Пинцус ХА. Примена ЕЦТ за болничко лечење понављајуће велике депресије. Ам Ј Псицхиатри 155: 22-29, 1998.
19. Плоча о смерницама за депресију. оп. цит.
20 Америчка асоцијација за психијатрију. оп. цит.
21 Миллер У. Употреба електроконвулзивне терапије у току трудноће. Болничка и друштвена психијатрија 45: 444-450, 1994.
22. Валкер Р и Свартз ЦМ. Електроконвулзивна терапија у току трудноће високог ризика, општа болничка психијатрија. 16:348-353, 1994.
23 Америчка асоцијација за психијатрију. оп. цит.
24. Психијатријско удружење. оп. цит.
25 Консензусна конференција. оп. цит.
26. на саслушању пред Комитетом за јавно здравље, Представнички дом Тексаса, 18. априла 1995.
27. Цауцхон Д. Контроверзе и питања, шок терапија. САД ДАНАС 5. децембра 1995.
28. Лавренце Ј. оп. цит.
29. Боодман СГ. Шок-терапија: вратила се. Васхингтон Пост, 24. септембра 1996.
30. Боодман СГ. оп. цит.
31. Петтинати ХМ, Тамбурелло БА, Руетсцх ЦР, Каплан ФН. Став пацијента према електроконвулзивној терапији. Псицхопхармацологи Булл 30: 471-475,1994.
32.Петтинати ет ал. оп. цит.
33. Консензусна конференција. оп. цит.
34. СБ и др. Информисана сагласност у електроконвулзивном третману геријатријских потрошача. Закон о психијатрији Булл Ам Ацад 19: 395-403, 1991.
35. Висконсинска коалиција за заговарање. Информисан пристанак за електроконвулзивну терапију; Извештај о кршењу права потрошача од стране болнице Свете Марије. Необјављена студија, Коалиција за заступање у Висконсину, Мадисон, Висцонсин 1995.
36. Висконсинска коалиција за заговарање. ибид.
37. Психијатријско удружење. оп. цит.
38. Оакс Д. Лична комуникација, 1996.
39. Бреггин П. Токсична психијатрија: зашто терапија, емпатија и љубав морају заменити лекове, електрошокове и биохемијске теорије нове психијатрије. Ст. Мартинс Пресс, НИ, НИ 1991.
40. Франк ЛР. Електрошок: Смрт, оштећење мозга, губитак меморије и испирање мозга. Ј Ум и понашање 2: 489-512,1990.
41. Андре Л. Лична комуникација, 1996.
42. Јохнсон Б. Лична комуникација, 1996.
43. ДеПаул-Келли Д. Лична комуникација, 1996.
44. Хонберг Р. Лична комуникација, 1996.
45. Нокес М. Лична комуникација, 1997.
46. Децкер Ц. Лична комуникација, 1996.
47. Регулаторни притисци Јохнсон СИ-а ометају ефикасност електроконвулзивне терапије. Право и психологија Рев 17: 155-170, 1993.
48. Леонг ГБ. Правна и етичка питања у ЕЦТ-у. Псицхиатр Цлин Нортх Ам 14: 1007 - 1021,1991.
49. Парри Ј. Правни параметри информисаног пристанка који се примењују на електроконвулзивну терапију. Закон о менталном и физичком инвалидитету Репортер 9: 162-169, 1985.
50. Левине С. оп. цит.
51. Левине С. оп. цит.
52. Консензусна конференција. оп. цит.

следећи: Елецтросхоцк претвара Хиллсиде у Хеллсиде
~ све шокирано! ЕЦТ чланци
~ чланци из библиотеке депресије
~ сви чланци о депресији