Колаборативна брига за АДХД: интегрисани модел за докторе, психијатре, социјалне раднике

April 09, 2023 19:42 | Додатак за професионалце
click fraud protection

Поремећај хиперактивности дефицита пажње (АДХД) је веома излечив, али системске баријере - од трошкова и недостатка педијатријских услуге фрагментираним системима неге — често ометају идентификацију АДХД-а код деце и/или их спречавају да приме оптималне нега. Према Америчкој академији за педијатрију (ААП), пружаоци примарне здравствене заштите често сматрају АДХД другачијим од других педијатријских стања и изван обима примарне заштите.1 Штавише, само једна трећина деце школског узраста са дијагнозом АДХД-а прима и лекове и терапију понашања за лечење стања, како препоручује ААП.2

Фрагментирана, непоуздана нега је неефикасна брига за децу са АДХД-ом — и већина пружалаца услуга и старатеља се осећају немоћно да утичу на промене.

Ентер интегрисана брига — колаборативни модел здравствене заштите у коме раде професионалци примарне здравствене заштите и бихејвиоралног здравља неприметно заједно (и са породицама) да обезбедимо пацијенте усредсређено, систематично и исплативо нега.3 Колаборативна нега је врста интегрисаног модела неге који је намењен за лечење упорних, широко утицајних стања која захтевају систематско праћење, као што је АДХД.

instagram viewer
4

Интегрисана нега елиминише уобичајене препреке за здравствену заштиту, а докази такође повезују приступе сарадничке неге са повећаним ангажовањем и придржавањем планова лечења АДХД-а.5678 Овде ћемо показати како би овај модел могао да користи фиктивном педијатријском пацијенту са АДХД-ом („Сарах“), плус њеној породици и здравственом тиму.

Заједничка брига за АДХД: оквир и карактеристике

Интегрисана нега има за циљ смањење силоса који се озлоглашено појављују у традиционалним здравственим установама и ометају квалитетну негу повезивањем следећих виталних улога и одговорности, све у једном физичком окружењу и систем:

  • Пружалац примарне здравствене заштите
  • Менаџер здравствене неге понашања
  • Психијатријски консултант

[Преузмите ово бесплатно: Одабир правог стручњака за лечење АДХД-а]

Пружалац примарне здравствене заштите (ПЦП)

Примарна нега је идеално окружење за интегрисану негу из следећих разлога:

  • Поверење између пацијената и пружаоца услуга је често већ успостављено.
  • Педијатријски пацијенти већ имају редован и чест контакт са ПЦП.
  • ПЦП су једни од ретких медицинских стручњака који на пацијенте гледају холистички.
  • ПЦП обично упућују пацијенте на специјализоване услуге и негу када је то потребно.

ПЦП задржава исте одговорности према овом моделу као и у традиционалном окружењу, које укључују, али нису ограничене на следеће:

  • идентификовање стања помоћу клиничких интервјуа, скрининга, прегледа, историје итд.
  • лечење стања; прописивање лекова; развијање и прилагођавање планова лечења
  • праћење здравља пацијената током времена; прилагођавање дијагнозе по потреби

Замислите Сару, 8-годишњу девојчицу која долази на преглед. Кроз рутински, универзални скрининг здравља у понашању, Сарини родитељи указују на то да јој није добро у школи и да се социјално бори. Да ли Сара може да показује симптоме АДХД-а и/или нешто друго?

Изван интегрисаног модела неге, Сарини родитељи су можда били ограничени на дискусију о овим проблемима у накнадном термину. ПЦП би вероватно обезбедио Сариним родитељима алате за скрининг АДХД-а за њих и Сарине учитеље које треба да заврше пре следећег састанка. Препорука - и дуго чекање - да видите специјалисте за АДХД су вероватно били следећи кораци.

[Прочитајте: Ваш комплетан водич за дијагнозу и тестирање АДХД-а]

У овом сценарију, велики део терета пада на Сарину породицу да успостави везе и предузме следеће кораке са ПЦП-ом, који у суштини ради изоловано на случају.

Али то је друга прича под заједничком бригом, у којој ПЦП сарађује са здрављем понашања менаџер за негу (БХЦМ) и психијатријски консултант за изградњу профила пацијента у временско ефикасно манир.

Сарин ПЦП идентификује је као одличног кандидата за овај заједнички приступ, објашњава процес својој породици и добија сагласност да почне пре него што их упозна са БХЦМ-ом.

Менаџер здравствене неге понашања

БХЦМ игра кључну улогу у заједничкој нези. БХЦМ-ови су савјетници, социјални радници, психолози, медицинске сестре и други стручњаци за бихејвиорално здравље који дјелују као спона између пацијената, установе примарне здравствене заштите и других система попут школе.

БХЦМ ће урадити све од следећег у Сарином случају:

  • Повежите се са Сарином породицом, саслушајте њихове потребе, бриге на терену и додатно објасните модел колаборативне неге.
  • Комуницирајте са Сарином школом и њеним другим здравственим радницима; изградити партнерства.
  • Прегледајте медицинску и школску документацију; помозите у прикупљању додатних информација о Сари (академски изазови и изазови у понашању, породичне прилике, претходни третмани и пружена подршка, препреке за негу, итд.).
  • По потреби пружите кратке психотерапијске интервенције засноване на доказима.
  • Пратите Сарин напредак кроз регистар и заговарајте је у више подешавања.

БХЦМ раде на сликању и дијељењу текуће, тачне слике пацијента - процес који често траје знатно дуже у традиционалним системима (и вјероватно са празнинама у томе).

Радећи овај посао, БХЦМ сазнаје да Сарах можда показује знакове анксиозност — критичне информације које нису откривене током првог именовања ПЦП-а. БХЦМ ажурира Сарин заједнички фајл и означава психијатријског консултанта тима, који ће проценити Сару за АДХД и анксиозност — стања која се често мешају једни са другима, али се такође могу јавити заједно — имајући у виду ове факторе. Пре процене, БХЦМ обезбеђује Сари и њеној породици скрининг анксиозности који треба да заврше, и обезбеђује праћење.

Психијатријски консултант

Психијатријски консултант подржава БХЦМ и ПЦП у лечењу пацијената са здравственим проблемима у понашању. Они могу предложити модификације третмана, извршити евалуације и на други начин дати своју психијатријску експертизу - оскудан ресурс - великом броју пацијената.

Прије састанка са Саром и евалуације, психијатријски консултант ће приступити њеном заједничком фајлу за кључне информације које су прикупили БХЦМ и ПЦП. Спајајући те информације са новим детаљима прикупљеним током евалуације, психијатријски консултант учи следеће и покреће додатне кораке:

  • Сара испуњава критеријуме за непажљив АДХД. АДХД скринери и други подаци које је прикупио БХЦМ показују да Сара показује симптоме непажње још од вртића. Консултант препоручује испитивање стимуланса и разматра са Сарином породицом шта би то подразумевало.
  • Сарине бриге су углавном везане за њен школски успех, посебно активности око бројева, тако да је смањена сумња на посебан анксиозни поремећај. Наставници су рекли БХЦМ-у да је Сара на нивоу разреда у већини области, али показује значајно оштећење математичких појмова. Њене потешкоће у математици заслужују накнадно психоедукативно тестирање како би се утврдило да ли има специфичан поремећај учења као што је дискалкулија. (Уосталом, до 45% деце са АДХД такође има а сметње у учењу.9)
  • Сарини проблеми око школе створили су напетост између ње и њене мајке. Сарин отац такође има АДХД, а постоје докази о вишегенерацијској трауми и дисфункцији. Препорука за бихејвиоралну терапију родитеља могла би бити од користи породици.
  • Сара има проблема са падањем и спавањем. Консултант расправља о повезаности између АДХД и проблеми са спавањем, и наглашава факторе начина живота укључујући хигијену спавања, правилну исхрану и редовне физичке вежбе.

Заједничка брига: спајање свега

Сарина породица ће се на крају поново састати са ПЦП-ом, који сада има приступ мноштву додатних информација које су прикупили БХЦМ и психијатријски консултант да би помогли у њеној улози. Ако породица пристане на испитивање стимуланса, ПЦП ће написати рецепт и сарађујте са тимом да посматрате Сару током времена и прилагодите њену дијагнозу и/или план лечења по потреби.

БХЦМ наставља да ради са породицом на следећем:

  • изношење циљева и развој плана лечења за Сару, који може укључивати повезивање са пружаоцем обуке за родитеље понашања
  • повезивање са Сарином школом на психоедукативном тестирању и саопштавање резултата тиму
  • залагање за Сару у школи, укључујући похађање Индивидуализованог образовног плана (ИЕП) састанци и информисање родитеља о њиховим законским правима
  • повезивање породице са додатним друштвеним службама по потреби
  • праћење Сариног напретка, што укључује школски (посебно математички) успех
  • одржавање веза са тимом (месечни састанци са ПЦП) и спољним партнерима

Психијатријски консултант ће такође континуирано пружати упутства за случај, посебно ако се Сара не поправља на плану лечења.

Сарин случај помаже да се илуструје позитиван утицај који модел колаборативне неге може имати на децу АДХД, њихове породице и други партнери:

  • Породице имају здравствену кућу у којој могу добити заједничку подршку без страха од празнина или неефикасних пропуста у комуникацији.
  • Породице добијају негу и информације засновану на доказима раније у животу деце, побољшавајући задовољство пацијената.
  • Задовољство послом се побољшава како ПЦП, БХЦМ и психијатријски консултант уче једни од других.

Заједничка брига: претварање у норму

Многи академски медицински центри у већим градовима нуде интегрисане моделе неге за различите услове, али приступ још није стандардан.

Клиничке праксе могу научити више о моделу колаборативне неге кроз Универзитет у Вашингтону, који је развио приступ. универзитета АИМС центар пружа следеће ресурсе:

  • Преглед
  • Водич за имплементацију
  • Обука (ЦЕУ) и подршка
  • Наплата и финансирање

Тхе Америчко удружење психијатара (АПА) такође нуди информације и ресурсе о моделу колаборативне неге, укључујући примере успешна имплементација широм САД.

Чак и ван колаборативног модела неге, постоји много тога што клиничка пракса може учинити да примени интегрисани приступ нези:

  • Развијте сажете, ефикасне токове посла. Партнерство смањује дуплирање посла и скида терет са родитеља као посредника.
  • Укључите се у контакт и потврдите жељу за сарадњом. Упознајте спољне медицинске стручњаке и партнере, укључујући особље у локалним школама и програмима у заједници. Охрабрите сво медицинско особље да учини исто.
  • Посветите се сталној едукацији о ИЕП-овима, 504 плановима и другим програмима и услугама које пацијенти често користе, а који су укључени у њихову негу.
  • Истражите и уградите доступне услуге интегрисане неге. Тхе Партнерска приступна линија, на пример, повезује ПЦП у Вашингтону, Аљасци и Вајомингу са дежурним педијатријским психијатрима ради телефонских консултација.

Заједничка нега за АДХД: следећи кораци

  • Бесплатно скидање: Како се дијагностикује АДХД?
  • Читати: Како изгледа ефикасан и ефикасан тим за лечење?
  • Читати: Потребно је село (и план) да бисте остали на курсу лечења АДХД-а

Садржај за овај чланак је делимично изведен из вебинара стручњака за АДДитуде АДХД под насловом „Интегрисана брига о деци са АДХД-ом: Како формирати тим за међуфункционалну негу„[Видео Реплаи & Подцаст #411]“, са Схерил Морелли, МД, Леслие Ф. Грахам, МСВ, и Доуглас Русселл, МД који је емитован 12. јула 2022.

ПОДРШКА ДОДАТАК
Хвала вам што сте прочитали АДДитуде. Да подржимо нашу мисију пружања АДХД образовања и подршке, молимо размислите о претплати. Ваше читалаштво и подршка помажу да наш садржај и ширење буду могући. Хвала вам.

Погледај изворе чланака

1 Волрајх, М. Л., Хаган, Ј. Ф., Јр, Аллан, Ц. ет ал (2019). Системске препреке за негу деце и адолесцената са АДХД-ом. У Упутство за клиничку праксу за дијагнозу, евалуацију и лечење поремећаја пажње/хиперактивности код деце и адолесцената. Педијатрија, 144(4), е20192528. https://doi.org/10.1542/peds.2019-2528

2 Данијелсон, М. Л., Битско, Р. Х., Гхандоур, Р. М., Холбрук, Ј. Р., Коган, М. Д. и Блумберг, С. Ј. (2018). Преваленција дијагнозе АДХД-а коју су пријавили родитељи и повезаног лечења међу децом и адолесцентима у САД, 2016. Јоурнал оф Цлиницал Цхилд анд Адолесцент Псицхологи, 47(2), 199–212. https://doi.org/10.1080/15374416.2017.1417860

3 Пеек ЦЈ и Савет академије за националне интеграције. Лексикон за бихејвиорално здравље и интеграцију примарне здравствене заштите: концепти и дефиниције које је развио консензус стручњака. АХРК публикација бр.13-ИП001-ЕФ. Роцквилле, МД: Агенција за истраживање и квалитет здравствене заштите. 2013. Доступно на: http://integrationacademy.ahrq.gov/sites/default/files/Lexicon.pdf

4 Универзитет у Вашингтону. (н.д.) Заједничка брига. Преузето из https://aims.uw.edu/collaborative-care

5 Силверстеин, М., Хиронака, Л. К., Валтер, Х. Ј., Феинберг, Е., Сандлер, Ј., Пеллицер, М., Цхен, Н., & Цабрал, Х. (2015). Колаборативна брига за децу са симптомима АДХД-а: рандомизовано испитивање компаративне ефикасности. Педијатрија, 135(4), е858–е867. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3221

6 Колко, Д. Ј., Харт, Ј. А., Цампо, Ј., Саколски, Д., Роундс, Ј., Волраицх, М. Л., и Висњевски, С. Р. (2020). Еффецтс оф Цоллаборативе Царе фор Цоморбид Аттентион Дефицити Хиперацтивити Дисордер Амонг Цхилдрен Витх Бехавиор Проблемс ин Педиатриц Примари Царе. Клиничка педијатрија, 59(8), 787–800. https://doi.org/10.1177/0009922820920013

7 Колко, Д. Ј., Цампо, Ј., Килбоурне, А. М., Харт, Ј., Саколски, Д., & Висниевски, С. (2014). Резултати колаборативне неге за педијатријске здравствене проблеме у понашању: кластер рандомизовано испитивање. Педијатрија, 133(4), е981–е992. https://doi.org/10.1542/peds.2013-2516

8 Колко, Д. Ј., Цампо, Ј. В., Килбурн, А. М., & Келлехер, К. (2012). Сарадничка нега лекара и ординације за педијатријске проблеме у понашању: прелиминарно клиничко испитивање. Архив за педијатрију и адолесцентну медицину, 166(3), 224–231. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.201

9 ДуПаул, Г. Ј., Гормлеи, М. Ј., & Лараци, С. Д. (2013). Коморбидитет ЛД и АДХД: импликације ДСМ-5 за процену и лечење. Часопис сметњи у учењу, 46(1), 43–51. https://doi.org/10.1177/0022219412464351

  • Фејсбук
  • Твиттер
  • инстаграм
  • Пинтерест

Од 1998. године, милиони родитеља и одраслих верују АДДитуде-овим стручним упутствима и подршци за бољи живот са АДХД-ом и повезаним менталним здравственим стањима. Наша мисија је да будемо ваш саветник од поверења, непоколебљив извор разумевања и упутства на путу ка здрављу.

Добијте бесплатно издање и бесплатну е-књигу АДДитуде, плус уштедите 42% од цене насловнице.