За депресију, породични лекар може бити први избор
видети нове важне безбедносне информације
Да бисте лечили тешку или компликовану депресију, обратите се стручњаку за ментално здравље; психијатар или психолог. Ево зашто.
Већину свог живота, Јохн Смитхе из Глен Роцк-а, Њ, борио се са врућом темпераментом током дана и несаницом ноћу. Ове проблеме је сматрао породичним особинама; имали су их и његови родитељи. Али пре две године његов интерниста му је рекао да јесу знаци клиничке депресије.
|
„Језа ми је пала низ кичму“, присетио се господин Смитхе (60) који води мали бизнис. „Депресија за мене је било неко ко се шетао мопингом, некако повучен. Никад ми није пало на памет да би могло бити и других симптома “.
Његов интерниста, др Рицк Цохен из оближњег парка Мидланд, прописао је антидепресив. Господину Смитхеу није требало дуго да се почне осећати боље. „Могао бих да останем рационалан, а да се не нервирам и не залупим телефон“, рекао је. „То ме је преокренуло.
Господин Смитхе је у срећној мањини. Само око 40 посто људи у лечење депресије добити одговарајућу негу, према истраживању више од 9.000 Американаца које је спонзорирао Национални институт за ментално здравље и објављено прошле недеље.
Студија је дефинисала „адекватан третман за депресију“ као курс од најмање 30 дана на антидепресиву или стабилизатору расположења, заједно са четири посете лекару или најмање осам 30-минутних сесије психотерапије са стручњаком за ментално здравље.
Др Роналд Кесслер, професор здравствене политике на Харварду, који је био водећи аутор студије, каже да је пресудно проблем је у томе што лекари опште медицине углавном представљају прву линију одбране од менталних и физичких поремећаја оне. Будући да нису толико добро информисани о депресији као стручњаци за ментално здравље, рекао је, више су вероватно подлечи - прописивањем премало лекова или неодговарајућег, попут анти-анксиозности дрога.
Према другим истраживањима, ови лекари опште праксе, обично породични лекари и интернисти, лече 70 одсто људи који траже помоћ од депресије. И више њих сада лечи депресију него пре деценију, рекао је др Кесслер, јер новији антидепресиви - селективни инхибитори поновног преузимања серотонина - сигурнији су и лакше се преписују од старијих лекова.
„Компаније које производе ове лекове пружају више образовног материјала лекарима опште медицине“, рекао је.
Психијатри кажу да нова открића не би требало тумачити тако да значе да лекари примарне здравствене заштите нису квалификовани за лечење депресије.
„Идеја је да свако са депресијом треба да се лечи од стране стручњака за ментално здравље смешно “, рекао је др Јохн Греден, психијатар, директор Центра за депресију на Универзитету Мичиген.
Др Греден је рекао да многи лекари опште праксе могу ефикасно да лече људе блага до умерена депресија. Али додао је да су се стручњаци за ментално здравље сложили да тешку или неизлечиву депресију треба упутити психијатру или психологу.
„Као што не бисте желели да лекар примарне здравствене заштите ради хируршку интервенцију на коронарној бајпасу, не бисте желели да лечи тешку или компликовану депресију“ рекао је др Греден, који ради са лекарима примарне здравствене заштите у Мичигену на начинима за побољшање дијагнозе и лечења депресије.
Али постоје многе препреке за добијање одговарајуће неге од лекара опште праксе, чак и за благу и умерену депресију, кажу стручњаци. Прво, каже др Греден, лекари примарне здравствене заштите немају довољно обуке о томе како препознати стање.
„Већина пацијената не уђе и каже:„ Осећам се тужно или депресивно “, рекао је. „Истичу притужбе попут умора или несанице или других физичких манифестација депресије.“
Дакле, њихови лекари имају тенденцију да лече физичке симптоме, додао је др Греден, преписујући таблете за спавање против несанице, на пример, уместо да траже основне узроке.
Друга препрека је што је многим лекарима опште праксе непријатно причати о депресији, рекао је др Давид Купфер, председавајући психијатрије Медицинског центра Универзитета у Питтсбургху, који је проучавао трендове у лечењу депресија.
„Ако пацијент говори о својим проблемима са спавањем, лекар неће питати за друге могуће симптоми депресије," рекао је.
Још једна препрека је време. Лекари у плановима за негу имају финансијски подстицај да свакодневно виде што више пацијената. Доктор Цохен, интерниста, рекао је да је временски притисак обесхрабрио многе његове колеге да постављају потребна питања како би открили да ли су пацијенти депресивни.
„Један колега ми је рекао:„ Видим толико пацијената дневно, не желим да отворим конзерву црва “, рекао је.
Када дијагностикују депресију, лекари примарне здравствене заштите често не дају довољно информација о нежељеним ефектима лекова, кажу пацијенти. Ипак непријатни нежељени ефекти антидепресива Волим анксиозност, дебљање и губитак сексуалне жеље су међу главним разлозима због којих пацијенти престају да узимају антидепресиве.
|
„Ретко сам чуо да је било који пацијент рекао:„ Мој породични лекар ми је све објаснио “, рекао је Ховард Смитх, директор оперативног одељења Група за подршку поремећајима расположења, организација у Њујорку која води групе за подршку особама са депресијом и биполарним поремећајима поремећај.
Господин Смитх каже да нежељени ефекти могу почети у року од два дана од почетка примене антидепресива, али користи често трају неколико недеља да би се појавиле. „Пацијенти зато зову лекаре и жале се да се осећају болесније, а лекари им кажу да прекину лекове или преписују нешто друго“, рекао је.
Ако би лекари одвојили време да својим пацијентима објасне да су нежељени ефекти често привремени, рекао је он, многи други би наставили лечење и ефикасно решили своју депресију.
Др Коен рекао је да већина лекара примарне здравствене заштите није знала за нијансе многих антидепресива - који су најбољи за одређене симптоме и шта урадити ако најмања доза не делује.
„Интернисти су одушевљени како да користе више лекова за дијабетес или хипертензију и како да замене лекове ако први не успе“, рекао је он. „Али не постоји толико образовања за интернисте о дозирању и замени антидепресива.“
Даље, истраживања су то показала лекови против депресије и психотерапија су ефикаснији за лечење депресије од било ког појединачног приступа.
Ако лекарима опште праксе недостаје времена и стручности за правилно лечење депресије - а ако нису довољно надокнађени под управљаном негом - зашто пружају већину лечења против депресије?
„Многи моји пацијенти желе да их лечим јер ми верују као свог породичног лекара“, рекао је др Јим Мартин, породични лекар у Сан Антонију. "Неки од мојих пацијената не желе да виде специјалисте због стигме депресије."
Али све већи број пацијената више нема избора, додао је, јер су неки планови управљане неге почели да смањују или чак укидају покривеност лекара опште праксе за лечење депресије.
Психијатри кажу да је нереално мислити да стручњаци за ментално здравље могу сами обавити посао јер их има није довољно за лечење процењених 35 милиона Американаца од депресије, од којих се само око половине лечи Сада.
„Без лекара примарне здравствене заштите не бисмо направили потешкоће у лечењу више људи са депресијом“, рекао је др Греден.
Његова истраживања показују да лекари примарне здравствене заштите побољшавају способност дијагнозе и лечења депресије када они склапају односе са психијатрима и психолозима, саветујући се са њима о одређеним питањима болесника. Према овом моделу, лекари примарне здравствене заштите лече се, али проверите код специјалиста о избору и дозирању лекова и упутите их пацијенте на терапију разговором.
„Ако лекари опште праксе немају простор за померање из управљене неге, да би провели више времена са пацијентима који то јесу патећи од депресије, "рекао је др Купфер," друштво ће платити велику цену самоубистава и високог нивоа погоршање."
Извор: НИ Тимес
Можете наћи свеобухватне информације о депресији и лечењу депресије у ХеалтхиПлаце.цом центру за депресију.
следећи: Превише је престало са пре брзим узимањем антидепресива ~ назад на:Чланци о депресији
