Већа сарадња између лекара без рецепта и преписивања који су потребни да исправе недоследну употребу лекова са АДХД-ом.

14. марта 2018

Већина пацијената који су прописани лек АДХД-а не схватају у потпуности како то делује или које би се нуспојаве могле појавити, рекао је др. Тхомас Бровн, др разговор на Годишњем састанку Америчког професионалног друштва АДХД-а и повезаних поремећаја у 2018. години (АПСАРД). Резултат? Нижи од очекиваног придржавања лекова и субоптималних резултата лечења. Раствор? Већа сарадња између прописивања и неписивања лекара АДХД-а - као и дубља, реалистична едукација о томе како лекови АДХД делују на мозак, рекао је.

Студије то показују Придржавање лекова за АДХД је низак за децу и одрасле. "Много људи добија рецепте за лекове за АДХД и не узимају их ни на који начин," рекао је Браун. „Често их не допуњавају или их не прате“ према прописаном распореду дозирања. Једно 2012 студија на пример, 46.000 деце открило је да су им пацијенти којима су били прописани лекови кратког дејства АДХД-а узимали у просеку само 79 дана у календарској години.¹Други, усредсређујући се на 24.000 одраслих, открили су да лекови кратког дејства имају стопу придржавања од само 522 - што значи да су им узимани нешто више од половине времена.

²

Истраживање такође показује да је лек ефикасан за отприлике 8 од 10 особа са АДХД-ом, када се он правилно дозира и употребљава како је прописано, рекао је Бровн. А од тада опасности од нелечених АДХД-а углавном превазилазе ризике лечења, што би клиничари требало да размотре када се суочавају са малим адхезијама стопе су јасне: „Које су неке ствари које вам се спречавају“ пацијената који узимају лијекове редовно?

АДХД Лекови и дозе су погрешно схваћени

Неколико фактора доприноси слабом придржавању, рекао је Бровн, али је непотпуно или нетачно знање о прописаним лековима чест, општеприхватан узрок. "У многим случајевима пацијент (и породица пацијента) имају недовољну или потпуно нереалну представу о томе како овај лек делује и како им може помоћи", рекао је. Као резултат тога, они често нису припремљени за непријатне нежељене ефекте, неспособни да одреде када лек почиње и / или су несигурни када су се позитивни ефекти истрошили.

Многи пацијенти виде АДХД као једноставну „хемијску неравнотежу у мозгу“, рекао је Бровн, и можда имају утисак да ће лекови за АДХД бити брзо решење. "Али то је много сложеније од тога," рекао је он, - а како би се побољшале стопе дугорочног придржавања, пацијенте треба боље едуковати о томе како тачно лекови делују и који су највероватнији резултати његове примене ће бити.

Лекови за АДХД делују у људском мозгу интеракцијом са кључним неуротрансмитерима који се називају допамин и норепинефрин. Сви имају ове неуротрансмитере, али у мозгу људи са АДХД-ом, неурони одговорни за слање и примање поруке су дефицитарне - или ослобађају неуротрансмитере превише споро или не успевају да очисте блокаде које резултирају лошим комуникација. "Као резултат тога, пуно" контролних "порука се не повезује", рекао је Браун.

Лекови са АДХД-ом могу да исправе овај проблем омогућавајући неуротрансмитерима да седе на неуронима делић секунде дуже, побољшавајући њихову способност комуникације. Али сложене неуронске мреже и различити основни сценарији онемогућавају од самог почетка који ће лек, дозирање или распоред лечења најбоље функционисати за сваког појединца. „Много тога утиче на то како лек делује или не делује на одређену особу“, рекао је Браун - и старост, тежина и тежина симптома изгледа да нису битни када је у питању одређивање идеала доза.

Оно што је важно, рекао је, је осетљивост сваког пацијента, брзина апсорпције и било који други лекови или хемикалије који комуницирају са њиховим мозгом, заједно са лековима АДХД-ом. Ако је некоме дата доза која је превисока за одређену хемију мозга, преплавит ће неуронске мреже, створити неугодне нуспојаве или стање које је попут „зомбија“. С друге стране, премала доза ће пружити недовољну контролу симптома или ће тешко одредити када се лек покренуо. Било који од ових исхода повећава вероватноћу да ће пацијент напустити режим лекова, рекао је Бровн.

Предности и нуспојаве не прате се довољно уско

Да би лекови за АДХД ефикасно деловали са минималним нежељеним ефектима, рекао је Браун, пацијенти морају да разумеју типични исходи лекова, пажљиво прате њихово искуство и припремају се за редовно прилагођавање резултат. Али многи лекари - посебно лекари примарне неге, који могу бити ограничени на 15-минутне канцеларијске посете - немају времена да правилно подешавају лекове за јединствене потребе сваког пацијента.

Други једноставно немају обуку. У неким случајевима, рекао је Браун, лекари пријављују да ће током лечења добити само 20 минута курсева о лековима АДХД-а школа - што им отежава преношење пацијентима шта би требало да очекују или шта ефективна доза треба да осећа као.

Лекари који се не преписују морају играти већу улогу у образовању и надгледању лекова

Да би премоштио овај јаз и очекивања у образовању, Бровн (клинички психолог) предлаже да се "адекватно припреми" не-прописивање клиничари - то јест они који су посебно обучени о употреби лекова са АДХД-ом - помажу пацијентима и лекарима који пружају лекарске услуге пружајући их пацијенти са детаљним информацијама о томе како лек АДХД делује у мозгу и које нуспојаве или пацијенти могу да лече од симптома оцекујем. Ови неписани лекари - укључујући психологе, социјалне раднике и терапеуте - често проводе знатно више времена са пацијентима него преписивање лекара, рекао је, и на тај начин су боље припремљени да дају потпунији, тачнији приказ могућих користи лекова и недостаци.

„Стварно је важно, када о томе разговарамо са нашим пацијентима, не прекомерно продавати лекове“, рекао је. „Понекад заиста помаже - а понекад прави проблеме са нуспојавама, а понекад то није проклета ствар.“ Охрабрујуће реално очекивања - као и помагању пацијентима да утврде колико дуго им је лек, упозоравајући их на могућност „опоравка“ или сарадња на конкретним питањима за лекара који прописује лек - је кључни начин да не-лекари могу побољшати дугорочно лечење својих пацијената исхода, рекао је.

Не-прописивачи могу писати биљешке лијечницима који прописују лијекове, ако је потребно, рекао је, али њихова главна улога би требала бити „сарађивати с лијечницима који прописују начин на који они неће наштетити њима“, рекао је. „Особа која је одговорна за рецепт је особа која потписује рецепт - нико од нас осталих. Али можемо да радимо заједно са лекарима и сарађујемо на начине “који ће бити од користи пацијенту и побољшати његово лечење.

Усредсређујући своје напоре на образовање и подршку пацијентима, закључио је: „Мислим да [непозвани лекари] могу дати важан допринос у помагању едукацији пацијената о њиховим лековима.“

Браун-ова презентација под називом „Сарадња између лекара и других лекара који управљају АДХД-ом“ била је део симпозијума који је фокусиран на побољшање исхода лечења одраслих са АДХД-ом. Догодио се 13. јануара 2018. године у Васхингтону, Д.Ц. шире те идеје даље у својој недавној књизи, Изван оквира: Преиспитивање АДД / АДХД-а код деце и одраслих - Практични водич.

---

¹ Палли, Светха Р. и др. „Постојаност стимуланса код деце и адолесцената са поремећајем дефицита пажње / хиперактивности.“ Часопис за дечју и адолесцентну психофармакологију, вол. 22, бр. 2, 2012, стр. 139–148., Дои: 10.1089 / цап.2011.0028.
² Цхристенсен, Лаура и др. „Фармаколошки обрасци лечења међу пацијентима са поремећајем недостатка пажње / хиперактивности: Ретроспективна анализа заснована на тврдњама у популацији збринуте неге“. Тренутно медицинско истраживање и мишљење, вол. 26, бр. 4, 23 Апр. 2010, стр. 977–989., Дои: 10.1185 / 03007991003673617.

Ажурирано 23. марта 2018