Дејство антидепресива у трудноћи

Трудноћа не штити мајку од депресије и одређени антидепресиви током трудноће могу бити корисни у лечењу депресије или релапса депресије.

од ОбГинНевс

И данас многи клиничари погрешно верују да је трудноћа заштитна од развоја или релапса депресије. Та погрешна перцепција траје и поред неколико студија у последњих 6 година које су показале да су жене доживите епизоде ​​депресије и рецидива једнаком брзином током трудноће као и оне кад нису трудна.

Исто тако, ако жена на антидепресивима прекине лечење током трудноће, ризик од рецидива је једнако висок као и ако не би била трудна и прекинула је лечење. Ипак, уобичајено је да се жене саветују да престану са антидепресивима пре или после зачећа.

Спајање депресије и трудноће ставља клиничаре између стене и тешког места. Током трудноће, циљ је избећи употребу лекова за које немамо коначне податке о безбедности а подаци који се тичу антидепресива током трудноће су више или мање потпуни, зависно од лек. У исто време, прекид лечења код жена које су у ризику од рецидива може имати штетан утицај на добробит фетуса. Сваким пацијентом мора се управљати од случаја до случаја, одмеравајући ризике и користи лечења.

Шта знамо? Постоје добри подаци који показују да изложеност трициклицима као што су имипрамин (Тофранил) и амитриптилин (Елавил) у првом тромесечју не повећава стопу већих урођених малформација. Али ови лекови се не користе у широкој употреби.

Од селективних инхибитора поновне похране серотонина (ССРИ), већина података је доступна о флуоксетину (Прозац). Постоји око 2.000 случајева у регистру произвођача и неколико проспективних студија које описују прво тромесечје изложеност флуоксетину, од којих ниједна не показује повећану стопу већих урођених малформација у првом тромесечју излагање. Постоји око 300 случајева изложености циталопрамом (Целека) у трудноћи и отприлике 250 за комбинацију пароксетина (Пакил), сертралина (Золофт) или флувоксамина (Лувок), прикупљених из једне студије. Иако су у истој класи као и флуоксетин, закључци које доносимо морају бити засновани на подацима за тај одређени лек, а не на класи.

Још једно критично питање: Имамо врло мало добрих података о ризику од дугорочних неуробехевиоралних ефеката повезаних са пренаталном изложеношћу психијатријским лековима. Једно истраживање деце праћено кроз стару 6 година није нашло разлике између оне која су изложена флуоксетину или трицикличима утеро и она која нису била изложена антидепресиву.

Подаци који сугеришу да су стопе перинаталне токсичности или мала порођајна тежина већа код беба изложених флуоксетину у материци дубоко су погрешни. Имамо студију у штампи која није нашла ово. Коначно, оно што радимо у вези са терапијом одржавања, пребацивањем лекова или покушајем да се прекину лекови требало би да зависи од озбиљности пацијента и његових жеља. Занимљиво је да жене са сличним историјама болести којима се дају исте информације у вези са репродуктивном сигурношћу ових лекова често доносе врло различите одлуке о томе како поступити.

Прелазак на сигурнији лек може бити прикладан. На пример, жени која је на бупропиону (Веллбутрин), за коју скоро да немамо податке о репродуктивној безбедности, најбоље би било да се пребаци на лек попут флуоксетина или чак имипрамина. Па ипак, иронично је да је бупропион означен као дрога категорије Б, док су ССРИ-ови означени као дрога категорије Ц, иако поред тога нема података о репродуктивној безбедности бупропиона. Зато је толико важно да акушери иду даље од упутства лекара.

Никада не престајемо са антидепресивима у време порођаја, јер је депресија током трудноће један од најјачих предиктора постпорођајне депресије. Потенцијал за појаву симптома повлачења антидепресива код беба рођених жена на антидепресивима је теоретска забринутост, али не постоји ништа друго него ретка анегдота која сугерише да су такви симптоми нешто око чега требамо бити забринути.